鎮肝熄風湯聯合中醫綜合康復方案治療恢復期缺血性腦卒中的臨床療效分析

李彥宏

（平邑縣中醫醫院中藥房，山東平邑 273300）

缺血性腦卒中（CIS）作為臨床常見危重癥，具有非常高的致殘率、病死率，易給患者生活、工作造成負面影響。臨床對于此病的治療多采取血管擴張、抗凝、溶栓等手段，但存在較大的后遺癥風險，無法獲得較為理想的預期效果[1]。中醫將CIS 歸屬為中風范疇，以平肝潛陽、熄風通絡為治療原則。 鎮肝熄風湯具有滋陰補陽、滋養肝腎的效果，將其應用于中風康復治療當中可起到改善臨床癥狀的作用[2]。 中醫綜合康復方案是以中醫治療原則為前提，借助針灸、推拿、中醫情志干預與康復訓練開展辨證治療，不僅可以促進神經功能恢復，還可提升患者生活能力[3]。 基于此，本研究選取2022 年5 月—2023 年1 月該院收治的82 例CIS 患者為對象，針對鎮肝熄風湯聯合中醫綜合康復方案的治療效果進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取該院收治的82 例CIS 患者為研究對象， 按隨機數字表法將其分為參照組與治療組，各41例。 參照組：男22 例，女19 例；年齡45～74 歲，平均年齡（62.32±4.32）歲；發病時間2～6 周，平均發病時間（4.56±0.24）周。 治療組：男23 例，女18 例；年齡47～78 歲，平均年齡（63.17±4.58）歲；發病時間2～5周，平均發病時間（4.13±0.31）周。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中CIS 的診斷標準，經由影像學診斷確診為CIS；中醫診斷符合《中醫內科學》[5]中中風的診斷標準，主癥為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木，次癥為失眠煩躁、頭暈目眩，舌紅或少苔，脈細弦。（2）首次發病，且均處于發病2～6 周的恢復期。 （3）生命體征相對平穩，未見認知障礙與精神疾病。（4）患者均知情并簽署同意書。

排除標準：（1）存在嚴重心、肝、腎功能障礙；（2）凝血功能存在異常性表現；（3）存在惡性腫瘤；（4）對研究所用藥物、治療方式不耐受或存在過敏史。

1.3 方法

參照組采用中醫綜合康復治療方案。（1）針灸：選取血海、足三里、涌泉、外關穴，對針灸部位進行消毒并標記， 進針深度以患者得氣后停止，1 次/d。 （2）推拿：選取手三里、曲池、太沖、足三里穴，依照按、推、揉、捏手法實施按摩，1 次/d。 （3）情志干預與康復訓練。評估患者情緒，以中醫情志養生理論為依據，引導患者參與情志活動，實現身心調節，促進神經功能恢復。此外要指導護理人員或家屬針對患者實施功能訓練，如日常穿衣、洗漱等，強化患者自理能力。

治療組在參照組基礎上聯合鎮肝熄風湯治療。方劑由生龍骨30 g、生牡蠣30 g、生龜甲30 g、代赭石30 g、生麥芽30 g、牛膝15 g、白芍15 g、玄參15 g、天冬10 g、川楝子10 g、茵陳10 g、甘草10 g 構成，水煎為300 mL，于三餐后半小時分別口服100 mL。

兩組患者均連續治療2 個月。

1.4 觀察指標

（1）療效判定：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，分為顯效、有效與無效3 個等級。 NIHSS 降低幅度＞90%為顯效；NIHSS 降低幅度45%～90%為有效；NIHSS 降低幅度＜45%為無效[6]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）中醫證候積分：治療前后，針對主癥0～6 分、次癥0～3 分、舌脈0～1 分進行評分，總分為0～34分，得分越高，代表癥狀越嚴重。

（3）神經功能：治療前后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，總分為0～42 分，得分越高，代表神經功能缺損越嚴重。

（4）運動功能：治療前后，分別采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）進行評價，量表由上肢、下肢兩個項目構成，總分0～100 分，得分越高，代表肢體功能越好[7]。

（5）日常生活自理能力：治療前后，分別采用改良版Barthel 指數評定量表（BI）進行評價。該量表10 個項目，總分為0～100 分，得分越高，代表日常生活能力越好[8]。

表1 兩組CIS 患者臨床療效比較[n（%）]

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表述，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的臨床治療總有效率高于參照組，差異有統計意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分與神經功能比較

治療前，兩組中醫證候積分、NIHSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分NIHSS 評分均低于治療前，且治療組的中醫證候積分、NIHSS 評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CIS 患者治療前后中醫證候積分、NIHSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組CIS 患者治療前后中醫證候積分、NIHSS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別中醫證候積分治療前 治療后NIHSS 評分治療前 治療后治療組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值30.18±4.53 30.13±4.37 0.071 0.944 11.45±2.78*16.82±2.38*12.369 0.000 15.18±4.56 15.16±4.89 0.028 0.978 6.76±3.17*10.53±3.25*7.615 0.000

2.3 兩組治療前后運動功能與日常生活自理能力比較

治療前，兩組FMA、BI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA、BI 評分均高于治療前，且治療組的FMA、BI 評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組CIS 患者治療前后FMA、BI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組CIS 患者治療前后FMA、BI 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別FMA 評分治療前 治療后BI 評分治療前 治療后治療組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值34.41±5.08 35.13±5.12 0.639 0.525 73.21±5.27*62.45±5.48*10.074 0.000 40.88±5.67 40.76±5.89 0.136 0.893 78.89±5.43*69.76±5.34*10.767 0.000

3 討 論

CIS 作為臨床多發型腦血管疾病，目前治療方法多為西醫手段，配合康復訓練方案來改善預后。 但從臨床治療情況可看出，整體效果尚不夠理想，還需繼續探究更加有效的治療手段。 從中醫角度入手，CIS屬于中風，與風、火、痰、瘀、虛均存在密切關系。 中風患者的肝腎陰虛多與情志失調、飲食勞倦、外邪來犯等有關，使得機體處于陰陽失衡狀態，促使氣血病并走于上，導致腦脈受阻，發展成為中風[9]。

本研究結果顯示，治療后，兩組的中醫證候積分、NIHSS 評分均較治療前降低， 且治療組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明鎮肝熄風湯聯合中醫綜合康復方案能夠改善患者癥狀，促進神經功能恢復。 究其原因為：中醫綜合康復方案中的針刺具有陰陽調和作用，可發揮出平肝熄風、通經活絡的重要價值，應用在中風及其后遺癥治療，可對患者神經功能進行改善，降低中醫證候積分。 推拿利用多種手法加速機體血液循環， 讓患者原本紊亂的氣血得到改善，促進機體功能改善[10]。 鎮肝熄風湯中的牛膝具有補腎養肝功效，還可降低紅細胞凝聚，促進血液流通。赭石具有平肝鎮陽的效果，與牛膝合為君藥，用于中風治療可發揮出重鎮降逆的效果。 牡蠣、龍骨均有安神鎮驚之效，且牡蠣具有抗凝效果，合為臣藥可發揮出鎮肝潛陽的效果。 玄參具有清熱涼血之效，同時可以降血壓、改善腦組織供血。白芍能夠養血保肝，并且對血小板聚集產生一定抑制。 茵陳具有清熱利濕效果，且兼備降脂、降壓雙重價值。 天冬生津且清肺，川楝子可疏肝、泄熱，麥芽消食且行氣，上述藥物合為佐藥可發揮出滋陰潛陽之效。 甘草作為使藥，能夠調和諸藥，共同發揮出鎮肝熄火、滋養肝腎的重要效果；此外，研究結果還顯示，治療后，兩組FMA、BI 評分均高于治療前，且治療組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明鎮肝熄風湯聯合中醫綜合康復方案能優化中風患者肢體功能、生活自理能力。 究其原因為：中醫綜合康復方案中的情志調節能夠讓患者處于良好情緒狀態當中， 為身心功能恢復打下良好基礎。康復訓練主要是指導護理人員與家屬針對患者的認知、運功功能障礙進行被動訓練，降低致殘率，促進生活自理能力提升。鎮肝熄風湯能夠發揮出方劑中諸藥價值，共奏鎮肝熄火、滋養肝腎的重要效果，在改善患者肢體功能障礙方面顯示出明顯價值，與中醫綜合康復方案結合在一起，能夠促進患者日常自理能力的提升，顯著提升治療效果[11]。

綜上所述，針對恢復期CIS 患者實施鎮肝熄風湯聯合中醫綜合康復方案，一方面可緩解癥狀、改善神經功能；另一方面可強化運動功能，促進患者自理能力的提升，顯示出良好的康復治療效果，值得推廣應用。