八髎穴針刺聯合低頻電針對脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者膀胱功能的影響

楊東升，張莉敏

（臨沂市中醫醫院康復科，山東臨沂 276000）

神經源性膀胱是因脊髓損傷后神經調控機制出現紊亂，進而導致的尿道功能障礙。而尿潴留、尿失禁是其最為多見的癥狀，若不積極治療，及時改善膀胱功能，易產生尿路感染癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。 低頻電針刺入治療可刺激膀胱逼尿肌舒張和收縮，促進排尿反射，達到治療效果[2]。 針刺八髎穴主要在于對針刺部位進行刺激，疏通經絡，保障氣血運行順暢，促進膀胱逼尿肌功能的恢復，幫助患者改善排尿情況[3]。 基于此，本研究選擇2020 年10 月—2023年2 月我院收治的82 例脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者為對象，通過隨機分組，探究八髎穴針刺聯合低頻電針對患者發生的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82 例脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者為研究對象。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各41 例。 觀察組：男20 例，女21 例；年齡24～66歲，平均年齡（43.26±7.51）歲；病程1～7 個月，平均病程（4.01±1.02）個月；殘損分級：B 級20 例，C 級21 例。 觀察組：男21 例，女20 例；年齡23～65歲，平均年齡（45.05±7.28）歲；病程2～7 個月，平均病程（4.81±1.02）個月；殘損分級：B 級21 例，C 級20例。兩組一般資料對比，差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合2011 年《脊髓損傷神經學分類國際標準》[4]中脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留的相關診斷標準，經CT 確診；（2）過去6 個月內未參加其他臨床研究者；（3）知情同意且自愿參加者。排除標準：（1）對本次研究所涉及的相關藥物存在過敏史者；（2）存在心、肝、腎等器官疾病者；（3）非脊髓損傷引起的尿潴留者；（4）嚴重的尿路感染而無法得到控制者。

1.3 方法

對照組采用針刺八髎穴治療。 具體方法如下：患者取側臥位，對患者兩側上髎、次髎、中髎及下髎處皮膚進行常規消毒處理， 使用華佗牌0.35 mm×50 mm針灸針，針刺進八髎穴1.5～2 寸，高頻率小幅度調整針刺1～2 min，至下腹部有酸脹感后停止調整，留針30 min/d，1 次/d，5 次/周。

觀察組在對照組的基礎上加用低頻電針治療。患者排空膀胱后，對患者中極、關元、三陰交穴處皮膚進行常規消毒處理， 使用華佗牌0.25 mm×40 mm 一次性無菌針灸針刺入腧穴， 向三陰交穴處進行直刺1～1.5 寸，向中極、關元穴處進行斜向下進針1～1.5 寸，先加強針感，在連接電針治療儀（青島鑫升實業有限公司，魯械注準20172270141，型號：G6805-2），電極連接關元-三陰交（左）中極-三陰交（右），波形為連續波，頻率為40～80 Hz，進行持續刺激30 min，每個穴位留針25 min，1 次/d，5 次/周，連續治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：患者膀胱功能恢復，排尿正常，基本無尿潴留發生。 有效：患者膀胱功能基本恢復，排尿基本恢復正常，漏尿次數＜5 次/d。 無效：患者膀胱功能、尿潴留或尿失禁現象無改善或加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）尿動力學。治療理前和治療4 周后，使用尿流動力學分析儀對膀胱壓力容積、膀胱排尿壓力、殘余尿量及尿流速率進行評估。

（3）排尿情況。治療前和治療4 周后，對兩組日平均排尿次數、單次平均排尿量及日單次最大尿量進行記錄。

（4）生活質量評分。治療前和治療4 周后，使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者生活質量狀況進行評估，該調查問卷包括軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態4 個維度，每個維度滿分100分。分數越高代表生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組內比較采用獨立樣本t 檢驗，組間比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組尿動力學指標比較

治療前，兩組尿動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組膀胱壓力容積均大于治療前，膀胱排尿壓力均高于治療前，殘余尿量均少于治療前， 且觀察組膀胱壓力容積大于對照組，膀胱排尿壓力高于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者尿動力學指標對比（±s）

表2 兩組脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者尿動力學指標對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

組別膀胱壓力容積（mL）治療前 治療4 周后膀胱排尿壓力（cmH2O）治療前 治療4 周后殘余尿量（mL）治療前 治療4 周后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值228.43±48.36 226.41±48.74 0.188 0.851 304.54±42.03a 353.20±41.62a 5.268 0.000 42.87±8.42 43.02±8.57 0.080 0.936 57.98±9.41a 68.03±9.21a 4.887 0.000 159.87±33.03 164.31±32.14 0.617 0.539 91.35±15.41a 58.97±17.31a 8.946 0.000

2.3 兩組排尿情況比較

治療前，兩組排尿情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組日平均排尿次數均少于治療前，單次平均排尿量均多于治療前，且觀察組日平均排尿次數少于對照組，單次平均排尿量多于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者排尿情況比較（±s）

表3 兩組脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者排尿情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別日平均排尿次數（次）治療前 治療4 周后單次平均排尿量（mL）治療前 治療4 周后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值11.87±3.02 12.13±3.21 0.378 0.707 7.98±2.10a 6.96±2.14a 2.178 0.032 52.87±19.20 52.03±18.79 0.200 0.842 99.74±25.12a 116.53±34.75a 2.462 0.016

2.4 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＜0.05）；治療4 周后，兩組生活質量各維度評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者生活質量評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別軀體功能治療前 治療4 周后心理功能治療前 治療4 周后社會功能治療前 治療4 周后物質生活狀態治療前 治療4 周后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值64.21±5.42 63.99±5.30 0.186 0.853 77.21±4.87a 86.44±4.70a 8.732 0.000 59.04±5.16 58.87±5.21 0.148 0.882 73.92±9.21a 84.21±10.12a 4.815 0.000 57.69±6.69 58.12±6.36 0.298 0.766 74.02±6.51a 78.81±9.48a 2.667 0.009 61.38±5.24 61.76±5.30 0.326 0.745 78.60±9.13a 85.54±9.20a 3.428 0.001

3 討 論

脊髓是人體排尿中樞所在之處，可控制逼尿肌和尿道內、外括約肌的活動，脊髓損傷是引起神經源性膀胱的主要原因[5]。 脊髓損傷系脊髓結構或功能的損害，不僅可以造成患者肢體感覺功能障礙、神經功能障礙等，也會引起排尿功能障礙，嚴重者可致大小便功能障礙[6]。且該病易使患者產生消極心態，給患者的生活帶來了嚴重不便。

中醫理論認為， 小便的通暢和三焦氣化密切相關，維持三焦氣化的關鍵是脾的轉輸和腎的氣化。 患者因脊髓損傷時間較長，久臥于床，從而導致脾胃運化功能減退，脾對食物的消化、吸收和轉輸具有促進作用，是維持人體生命活動的根本，脾氣不足，會導致氣血不足，從而影響膀胱氣化功能[7]。低頻電針具有雙重作用，分別為針刺和電刺激，且作用持續、穩定，電針刺通過對骶神經能進行刺激，引起膀胱及直腸附近肌肉進行收縮和舒張，從而促進排便[8]。本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組。治療4 周后，觀察組膀胱壓力容積大于對照組，膀胱排尿壓力高于對照組；殘余尿量少于對照組；日平均排尿次數少于對照組；單次平均排尿量多于對照組；兩組生活質量各維度評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明八髎穴針刺聯合低頻電針治療脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者療效確切，可促進患者自主排尿，安全可靠。其原因為八髎穴可對腎貯藏和膀胱開闔功能進行調節，該穴位作為膀胱經腧穴，可增加膀胱氣化，而針刺八髎穴則通過刺激患者下位排尿中樞，疏通經絡，加速血液循環，達到調節神經功能及促使患者排尿的目的[9-10]。八髎穴針刺與低頻電針聯合使用，可通過不同作用機制協同增效，更有效的改善患者膀胱神經功能，進而避免因脊髓所支配膀胱的相關節段神經功能異常而導膀胱神經性功能紊亂形成尿潴留，促進患者自主排尿。

綜上所述，八髎穴針刺與低頻電針聯合治療脊髓損傷后神經源性膀胱致尿潴留患者效果顯著，可有效促進患者自主排尿功能恢復， 提高患者生活質量，值得臨床推廣。