臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的實(shí)踐研究

陳廣濤，畢慧娟

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617

在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的過程當(dāng)中，不但要注重相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)與技巧的探究，還要讓相關(guān)專業(yè)的研究生具備應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況、處理一些急重癥的能力，以及能夠?qū)W會(huì)借助醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索法對(duì)患者所患病癥進(jìn)行分析與探究。為了培養(yǎng)出更高技能水平與職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)進(jìn)行深入分析極為關(guān)鍵，這也是現(xiàn)階段推進(jìn)研究生教學(xué)進(jìn)程的核心內(nèi)容。目前在醫(yī)學(xué)教育的大力發(fā)展與創(chuàng)新的背景下，應(yīng)該深入探究研究生培養(yǎng)模式的改革要點(diǎn)，從培養(yǎng)特色、科研能力、教師配置、人文教育、考核評(píng)價(jià)角度出發(fā)，分析當(dāng)下的培養(yǎng)現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的改革實(shí)踐措施，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

1.1 目標(biāo)以及可行性

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革目標(biāo)，將日常學(xué)科專業(yè)的教育教學(xué)工作與整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的培養(yǎng)進(jìn)行全面的整合，提升當(dāng)下相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)資源，使得目前相關(guān)院校所開展的研究生培養(yǎng)模式能夠順應(yīng)當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，在相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，能夠與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培養(yǎng)模式相接軌[2]。通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革能夠使研究生具備相關(guān)臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)，并獲得在未來更高階段的臨床醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中應(yīng)該具備的邏輯思維能力與應(yīng)用能力。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)當(dāng)中通過開展“兩規(guī)合一”的培養(yǎng)模式，能夠讓相關(guān)專業(yè)的研究生在畢業(yè)時(shí)能夠得到相關(guān)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，相關(guān)教育部門所頒發(fā)的畢業(yè)證書、學(xué)位證書。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校以及院校所附屬的相關(guān)醫(yī)院，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)層面已經(jīng)不僅局限于教育事業(yè)與公共衛(wèi)生事業(yè)，已經(jīng)具備了在校相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)教育，畢業(yè)教育以及繼續(xù)教育等幾個(gè)階段的條件與水準(zhǔn)，因此作為醫(yī)學(xué)院校以及院校所附屬的醫(yī)院，應(yīng)該肩負(fù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)以及臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作相銜接的人才培養(yǎng)的職責(zé)。由此可以看出，加快臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革，不僅是國內(nèi)公共醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，同時(shí)也是在新時(shí)期加快人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人才創(chuàng)新的主要途徑。

1.2 考核評(píng)價(jià)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中臨床能力是其關(guān)鍵，對(duì)研究生的臨床能力進(jìn)行全面的考核，是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核當(dāng)中尤為重要的考核內(nèi)容之一。在進(jìn)行臨床能力考核的過程當(dāng)中要嚴(yán)格參照上級(jí)相關(guān)教育部門所制定的臨床能力考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的考核通常情況下是根據(jù)所參與實(shí)習(xí)的科室考核、教學(xué)中期考核以及畢業(yè)考核。在考核相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床能力時(shí)，主要涵蓋了評(píng)估病例、臨床基礎(chǔ)相關(guān)理論知識(shí)以及技能的考核、相關(guān)病例的答辯等，通過考核能夠?qū)εR床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)水平以及職業(yè)素質(zhì)有一個(gè)全方位的了解。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生在日常的教育教學(xué)過程當(dāng)中應(yīng)該有效提升研究生的臨床能力，因此將臨床能力作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，并根據(jù)研究生的實(shí)際情況選擇最為合適的培養(yǎng)模式，能夠?yàn)樯鐣?huì)培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的同時(shí)，還能夠推動(dòng)國內(nèi)公共醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[3]。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革意義簡述

2.1 滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)需求

培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德與人文素養(yǎng)的專業(yè)臨床醫(yī)師，是教育部在臨床醫(yī)學(xué)研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案中針對(duì)人才培養(yǎng)所提出的基本要求[4]。為此，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)持續(xù)更新的背景下，應(yīng)該加快臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的建設(shè)，提高研究生培養(yǎng)模式改革的積極性，盡快落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)制度，建立規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育之間的銜接關(guān)系。

2.2 滿足教學(xué)資源合理配置需求

伴隨招生規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)院校加大了基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，也讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)當(dāng)中的臨床教學(xué)資源實(shí)現(xiàn)了均勻分配。由于臨床醫(yī)學(xué)工作較多，因此要加強(qiáng)對(duì)于資源、人力配置等層面的探討[5]。為此，應(yīng)該從專業(yè)培養(yǎng)模式的改革角度入手，平衡基礎(chǔ)建設(shè)與教學(xué)資源配置之間的關(guān)系，基于完善臨床教學(xué)體系的建設(shè)，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[6]。

3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革實(shí)踐措施

3.1 確定培養(yǎng)目標(biāo)

對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)予以確定，是培養(yǎng)出具有扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與專業(yè)知識(shí)以及實(shí)際問題解決能力醫(yī)師的重要基礎(chǔ)，促使醫(yī)師均能夠成為滿足對(duì)教學(xué)、技能、科研訓(xùn)練等要求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生[7]。為此，需要從教學(xué)理念貫徹、培養(yǎng)目標(biāo)確認(rèn)的背景下展開對(duì)培養(yǎng)模式的深度改革，做好課程設(shè)置、質(zhì)量考核以及師資隊(duì)伍建設(shè)等關(guān)鍵工作，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用效果。如此，方可將研究生教育模式予以細(xì)化，基于專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位兩個(gè)方向，形成相互聯(lián)系的交叉研究生培養(yǎng)軌道，助力現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

3.2 規(guī)范培養(yǎng)體系

基于對(duì)研究生培養(yǎng)與畢業(yè)相關(guān)要求的分析，可將臨床醫(yī)學(xué)層面的科研、理論、臨床等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行融合，加大住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地的建設(shè)力度，確保每位研究生都能夠參與到臨床訓(xùn)練中，并得到結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的科研培訓(xùn)機(jī)會(huì)[8]。從臨床教學(xué)的角度來看，現(xiàn)階段所設(shè)置的研究生培養(yǎng)目標(biāo)，通常涵蓋常見病與多發(fā)病診療標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等內(nèi)容以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。采用這種教學(xué)模式，可有效解決理論課程內(nèi)容枯燥乏味的問題，加深研究生對(duì)臨床操作標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的認(rèn)識(shí)。在實(shí)際的科研教學(xué)過程中，更應(yīng)基于對(duì)應(yīng)的專業(yè)培養(yǎng)要求強(qiáng)化個(gè)人在臨床學(xué)科領(lǐng)域中的科研能力水平，對(duì)存在于臨床中的相關(guān)問題的深入探討與設(shè)計(jì)，配合科學(xué)實(shí)驗(yàn)探尋出解決臨床問題的有效方案。

3.3 優(yōu)化導(dǎo)師負(fù)責(zé)體制

導(dǎo)師負(fù)責(zé)體制應(yīng)包含專業(yè)理論知識(shí)培養(yǎng)的臨床型導(dǎo)師與科研培訓(xùn)的研究型導(dǎo)師，其中臨床型導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)提供在理論知識(shí)與臨床操作方面的指導(dǎo)，研究型導(dǎo)師則主要負(fù)責(zé)研究生的實(shí)驗(yàn)流程指導(dǎo)，包括開題、中期指導(dǎo)、答辯指導(dǎo)等[9]。此外，要求專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)從課程選擇開始、確定課題、實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)作流程等研究生教育的全過程，均應(yīng)有涉及不同方面的導(dǎo)師提供指導(dǎo)條件[9]。基于雙導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)模式，加強(qiáng)醫(yī)院與院校雙方之間的合作，這對(duì)提高研究生整體素質(zhì)有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義[10]。同時(shí)，需加大對(duì)臨床帶教教師的培訓(xùn)力度，做好對(duì)研究生的考核評(píng)價(jià)工作，組建出優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在增多教師數(shù)量的同時(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量。不僅如此，還應(yīng)該針對(duì)帶教教師與導(dǎo)師創(chuàng)建相應(yīng)的激勵(lì)教學(xué)制度，做好師生之間的雙向評(píng)價(jià)工作，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的優(yōu)秀教師給予一定的鼓勵(lì)。

3.4 完善學(xué)術(shù)與科研交流平臺(tái)

充分發(fā)揮當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)專科區(qū)域的信息衛(wèi)生系統(tǒng)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)極為關(guān)鍵，借助例如小木蟲、丁香園、慕課、專家公開課等以此來拓展研究生的知識(shí)層面，開拓研究生學(xué)習(xí)視野，從而提升自身的科研興趣與創(chuàng)新能力水平[11]。研究生還應(yīng)該積極參與到具有多元化特點(diǎn)的學(xué)術(shù)交流會(huì)議與展開主動(dòng)的跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)當(dāng)中，由導(dǎo)師提供鼓勵(lì)與指導(dǎo)條件，促使研究生能夠從自身研究領(lǐng)域、國際發(fā)展角度出發(fā)加強(qiáng)對(duì)當(dāng)下熱點(diǎn)話題的研究與探討，從而打開自身科研思路，進(jìn)一步提升本身解決實(shí)際問題的能力[12]。為保證研究生可獲取到更多渠道的科研資料與交流信息，可為研究生指明臨床專業(yè)論壇、論文閱讀報(bào)告會(huì)等自我提升渠道，基于學(xué)術(shù)交流平臺(tái)幫助營造校園的學(xué)術(shù)氛圍，進(jìn)而加大學(xué)術(shù)爭鳴力度，加速研究生的科技創(chuàng)新進(jìn)程，為進(jìn)一步提高研究生科研能力奠定基礎(chǔ)。

3.5 打造健康人文教育培養(yǎng)體系

相關(guān)人員需對(duì)研究生人文教育培養(yǎng)模式予以積極探索，將團(tuán)隊(duì)精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通以及環(huán)境適應(yīng)能力等融入人文教育過程中，確保所設(shè)置的人文課程教學(xué)目標(biāo)真正落到實(shí)處。同時(shí)，需加大醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科之間的交流力度，從醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)角度出發(fā)，建立倫理學(xué)專業(yè)教師與臨床教師之間的合作關(guān)系，促使研究生可明確在培養(yǎng)模式中人文教育的重要意義[13]。同時(shí)，需將學(xué)校與周邊醫(yī)院資源予以充分利用，與優(yōu)秀校友共同展開對(duì)研究生的職業(yè)道德教育。建立醫(yī)師培訓(xùn)與人文教育培養(yǎng)模式之間的銜接關(guān)系同樣較為關(guān)鍵，可將組織鑒定與個(gè)人自評(píng)相結(jié)合，在科室考核中融入人文教育考核等環(huán)節(jié)，確保全過程的科學(xué)性與合理性。建議同時(shí)建立起針對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的健康人文教育檔案，進(jìn)而將人文教育效果予以持續(xù)強(qiáng)化，為人文教育的權(quán)威性提高奠定基礎(chǔ)[14]。

3.6 完善評(píng)優(yōu)考核體系

質(zhì)量監(jiān)控體系的完善是動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)的實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)，也是確保考核期間關(guān)鍵環(huán)節(jié)與目標(biāo)落實(shí)的前提。通過研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)與指導(dǎo)工作的推進(jìn)，可建立針對(duì)性的反饋機(jī)制，進(jìn)而打造出貫穿全過程質(zhì)量保障體系。基于提供的各類反饋渠道，更可將問卷調(diào)查模式優(yōu)勢(shì)予以發(fā)揮，引用同行評(píng)價(jià)、開展座談會(huì)等多種形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)課程教學(xué)期間的階段性評(píng)價(jià)目標(biāo)[15]。日常考核期間，更應(yīng)從臨床輪轉(zhuǎn)角度出發(fā)，對(duì)導(dǎo)師管理以及其他考核環(huán)節(jié)予以密切關(guān)注，做好對(duì)科室考核題目的難易搭配工作，確定不同科目成績?cè)谠u(píng)優(yōu)規(guī)定中的占比，從而將研究生掌握的理論知識(shí)與技能水平予以充分反映[16]。除去基礎(chǔ)的出科考核，也可增加教師評(píng)價(jià)、量化考核、患者評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)，作為豐富成績考核依據(jù)的關(guān)鍵內(nèi)容。畢業(yè)期間，不可將論文發(fā)表作為唯一的成績衡量方式，而是應(yīng)將獲取到的結(jié)果真正轉(zhuǎn)化為實(shí)踐過程的評(píng)價(jià)，并應(yīng)由答辯委員會(huì)專家細(xì)致分析論文成果所對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)意義與學(xué)術(shù)價(jià)值，做出包含社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的科學(xué)評(píng)判。考核體系在研究生畢業(yè)后同樣需要發(fā)揮作用，可基于用人單位對(duì)研究生的評(píng)價(jià)，對(duì)培養(yǎng)模式進(jìn)行不斷創(chuàng)新，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行后續(xù)培養(yǎng)內(nèi)容的調(diào)整[17]。

綜上所述，培養(yǎng)出具有良好職業(yè)道德與人文素養(yǎng)的學(xué)位研究生，是當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)教育方面的核心工作任務(wù)。為此，需要獲得來自各個(gè)部門與社會(huì)的大力支持，從教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)、課程優(yōu)化、師資隊(duì)伍等多個(gè)角度出發(fā)，持續(xù)探索并優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，為國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的持續(xù)性發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。