二級公立醫(yī)院全成本核算標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用研究

譚玲玉

（江蘇省榮軍醫(yī)院，江蘇 無錫 214035）

隨著時代的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)院的成本核算機制也要做出相應(yīng)的改變，繼續(xù)按照固定的思路和方法操作，不僅無法得到優(yōu)良的成果，還會影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營，對于患者和地方醫(yī)療進步都會產(chǎn)生較大的影響。醫(yī)院全成本核算的時候，應(yīng)提前了解現(xiàn)有核算工作的不足，充分掌握好核算的過程與方法，對于核算的每一個步驟進行科學(xué)的改善，加強核算的綜合創(chuàng)新，建設(shè)優(yōu)良的核算平臺，提高核算效率、核算精度。

1 二級公立醫(yī)院全成本核算的意義

現(xiàn)階段的醫(yī)院經(jīng)營體系不斷完善，成本核算產(chǎn)生的影響比較大，應(yīng)加強新理念、新方法的有效應(yīng)用，避免在成本核算過程中出現(xiàn)較多的偏差和問題，最大限度提高核算的科學(xué)性、合理性。二級公立醫(yī)院全成本核算的意義在于減少傳統(tǒng)經(jīng)驗帶來的問題和不足，加強成本核算的有效調(diào)整，明確了成本核算的目標(biāo)，確保各項核算工作的開展得到更多的保障。全成本核算的有效應(yīng)用，有效改變了核算的方法，通過簡單、有效、準(zhǔn)確的核算模式，對不同的核算數(shù)據(jù)有效分類，減少了核算數(shù)據(jù)不清晰的問題，確保各項核算工作的開展得到更大的進步。在二級公立醫(yī)院全成本核算的作用下，推動了醫(yī)院經(jīng)營的發(fā)展，對患者也比較負(fù)責(zé)，一定程度上提高了醫(yī)院的形象，對醫(yī)院的未來工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2 二級公立醫(yī)院全成本核算的標(biāo)準(zhǔn)

2.1 科室成本核算

目前，二級公立醫(yī)院全成本核算雖然得到了較多的認(rèn)可，但是在核算操作的過程中依然要從多個角度思考，減少錯誤的核算方法，加強核算的創(chuàng)新。二級公立醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)模塊是各個科室的成本核算，其主要是對科室當(dāng)中的醫(yī)療服務(wù)，科室的設(shè)備采購，科室的醫(yī)療物資費用進行和核算分析，醫(yī)院的科室數(shù)量非常多，科室成本核算的結(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)院其他成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。全成本核算的作用下，科室的所有成本數(shù)據(jù)信息保持高度的透明，減少了核算偏差問題，并且在核算檢驗的時候擁有更多的參考。科室成本核算的時候，還要從人力成本、衛(wèi)生材料成本、藥品成本、固定資產(chǎn)折舊等方面分析，加強成本核算的綜合把控，避免在長期核算中遇到新的問題，減少核算的矛盾。

2.2 醫(yī)療服務(wù)項目成本核算

隨著二級公立醫(yī)院全成本核算體系不斷健全，醫(yī)療服務(wù)項目成本核算引起了很多醫(yī)院的廣泛關(guān)注，醫(yī)療服務(wù)項目的類型比較豐富，同時在具體實施的過程中因人而異，如果在成本核算方面比較混亂，或者是在核算過程中沒有給出準(zhǔn)確的依據(jù)，勢必會導(dǎo)致核算工作遇到較多的問題。醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算，主要是選擇不同的項目作為核算對象，將與項目有關(guān)的科室、有關(guān)的服務(wù)進行統(tǒng)一歸類核算分析，對服務(wù)項目的客觀成本有效掌握，然后對服務(wù)項目成本按照收入比例、工作量、耗時等等進行分?jǐn)偂ａt(yī)療項目成本核算比較復(fù)雜，所以要考慮到每一個項目的特殊性，對于成本核算的各個構(gòu)成部分進行系統(tǒng)化的調(diào)整，推動二級公立醫(yī)院全成本核算的綜合進步，減少隱藏的損失。

2.3 病種成本核算

對于二級公立醫(yī)院全成本核算而言，病種成本核算是比較特殊的部分，當(dāng)代疾病的類型比較多樣化，不同疾病的處置方法以及后續(xù)檢查、治療方法存在較大的差異，而且每一個患者的情況不同，在核算的過程中更加復(fù)雜。病種成本核算的時候，主要是將某一種疾病作為核算的對象，按照對應(yīng)的方法進行分類和歸集整理，將病種相關(guān)的所有費用進行集中核算，這樣操作的好處在于提高了核算的精細化水平，還可以對病種診斷、病種檢查、病種治療等進行有效的監(jiān)控指導(dǎo)，加強醫(yī)療資源的配置改善，避免出現(xiàn)資源浪費的問題。二級公立醫(yī)院全成本核算的時候，病種成本核算的內(nèi)容正不斷增加，未來要繼續(xù)完善核算方案，改善核算的方式方法，提高核算的水平，促進核算工作的全面轉(zhuǎn)變。

2.4 床日、診次成本核算

現(xiàn)有的二級公立醫(yī)院全成本核算體系不斷健全，核算工作在實施的過程中基本上能夠按照科學(xué)的方式、方法完成，整體上并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的問題。床日、診次成本核算是比較重要的組成部分，雖然看起來很簡單，但實際上在核算過程中會面對龐大的數(shù)據(jù)信息，這就很有可能造成較大的偏差問題。床日、診次成本核算主要是在科室成本的基礎(chǔ)上進行改善，對患者一次完整的門診服務(wù)進行核算，或者是患者每一天消耗的成本進行核算分析。床日和診次成本核算時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院和患者的客觀情況進行選擇，尤其是一些比較特殊的患者，要與患者及家屬積極溝通，避免在費用方面出現(xiàn)較大的爭議，要有效提高核算的合理性，得到更多的支持與認(rèn)可。二級公立醫(yī)院全成本核算的作用下，床日、診次核算更加科學(xué)。

3 二級公立醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用

3.1 健全核算管理體系

隨著時代的發(fā)展、社會的進步，二級公立醫(yī)院全成本核算的科學(xué)性、合理性有所提高，但是在具體應(yīng)用方面依然不能放松，要確保核算的各個環(huán)節(jié)有效銜接，促使未來的核算工作開展得到更多的保障。二級公立醫(yī)院全成本核算的初期階段，要明確核算管理制度，所有人都要嚴(yán)格按照國家規(guī)范和醫(yī)院制度開展核算，不能繼續(xù)采用陳舊的、單一的經(jīng)驗去核算，由此很容易造成嚴(yán)重的偏差、漏洞，屆時造成的負(fù)面影響比較大。二級公立醫(yī)院全成本核算的時候，要明確核算人員的責(zé)任和義務(wù)，根據(jù)核算要求給予工作人員對應(yīng)的工作權(quán)限，督促大家在長期核算中選擇正確的方法去操作，最大限度減少日常核算中遇到的問題，推動核算工作的全面發(fā)展創(chuàng)新，為二級公立醫(yī)院全成本核算的進步做出更多的保障。

3.2 加強核算信息化建設(shè)

相對而言，二級公立醫(yī)院全成本核算的難度并不低，對于未來的工作開展依然存在很多的要求，這就需要在核算的過程中加強信息化建設(shè)，提高信息化水平，確保核算工作的高度精準(zhǔn)。二級公立醫(yī)院全成本核算的信息化平臺建設(shè)要持續(xù)優(yōu)化，分析信息化功能需求，針對各項核算信息做出全面的把控，減少傳統(tǒng)核算經(jīng)驗帶來的束縛，加強最新規(guī)范的實施，為將來的核算工作開展奠定堅實的基礎(chǔ)。二級公立醫(yī)院全成本核算的信息化建設(shè)，還要對所有的員工開展信息化培訓(xùn)，引導(dǎo)大家在核算的過程中利用信息化技術(shù)進行操作，逐步推陳出新，堅持在長期核算過程中得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果，為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展做出更大的貢獻。信息化建設(shè)的有效實施，有利于醫(yī)院核算的全面進步，日后應(yīng)加強信息化技術(shù)的推廣應(yīng)用。

3.3 推行創(chuàng)新核算模式

現(xiàn)有的二級公立醫(yī)院全成本核算內(nèi)容不斷完善，各項核算工作基本上能夠朝著預(yù)期設(shè)想的方向?qū)嵤w上并沒有遇到太多的問題。未來，應(yīng)進一步加強核算模式的創(chuàng)新，在既有的基礎(chǔ)上做出良好的改善。比如，以DRGs為基礎(chǔ)的按定額預(yù)先支付的方式不僅能有效控制醫(yī)藥費用不合理增長、提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，而且能反映醫(yī)療資源配置的均衡性。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：DRGs-PPS通過標(biāo)準(zhǔn)的住院病人診療流程，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，提高患者醫(yī)療服務(wù)安全；DRGs-PPS可有效控制藥品、高值耗材的使用，降低病人的診療費用，減少不必要的檢查項目，遏制了過度醫(yī)療，提高醫(yī)療服務(wù)效率。通過全新的核算模式，很多醫(yī)院的核算有了更多的保障，核算的準(zhǔn)確度也大幅度提高。

3.4 完善核算平臺建設(shè)

現(xiàn)階段的二級公立醫(yī)院全成本核算體系不斷健全，平臺化的核算方法不僅節(jié)約時間，還可以在長期核算過程中得到更多的保障。二級公立醫(yī)院全成本核算的平臺建設(shè)應(yīng)加強智能化技術(shù)的應(yīng)用，不同的核算任務(wù)實施應(yīng)按照對應(yīng)的平臺功能去操作，比如每月的核算、每季度的核算、每年度的核算，可以通過不同的平臺功能去落實，一方面對核算的數(shù)據(jù)、信息進行充分的整理，另一方面可以在工作任務(wù)方面科學(xué)地分配，確保在二級公立醫(yī)院全成本核算當(dāng)中得到準(zhǔn)確的結(jié)果。平臺建設(shè)應(yīng)用時要得到各個部門的反饋，切實了解核算平臺應(yīng)用過程中產(chǎn)生的問題和不足，然后對平臺進行修改和優(yōu)化，在全成本核算的過程中做好分級處理，避免在核算過程中遇到較多的矛盾。二級公立醫(yī)院全成本核算的平臺應(yīng)用要加強維護，對平臺的數(shù)據(jù)信息做好備份。

3.5 實施核算績效

對于二級公立醫(yī)院全成本核算而言，績效是很容易忽視的部分，但是產(chǎn)生的影響卻非常大，所有的績效核算都直接關(guān)系到醫(yī)護人員的直接收入，因此在核算的過程中要持續(xù)優(yōu)化，加強核算的綜合創(chuàng)新，避免造成嚴(yán)重的問題。比如，RBRVS績效管理模式可將醫(yī)療服務(wù)效率、勞動強度、技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險、成本控制等考核指標(biāo)進行量化，能夠較好地通過內(nèi)部定價調(diào)節(jié)機制促使醫(yī)生專注于提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。然而，RBRVS方法在實際應(yīng)用中的主要不足是以衡量工作量為核心，重點關(guān)注的是勞動強度和技術(shù)難度，而忽視了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和診療結(jié)局，沒有將患者滿意度納入考核體系。相反，DRGs績效評價方法從患者的角度反映了同組病種的病情復(fù)雜程度及醫(yī)療資源消耗情況。

3.6 加強大數(shù)據(jù)核算

我國在二級公立醫(yī)院全成本核算方面具有較高的創(chuàng)新意識，當(dāng)前醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)不斷增加，而且很多數(shù)據(jù)信息具有雜亂的特點，想要在核算的過程中得到準(zhǔn)確的結(jié)果，建議加強大數(shù)據(jù)核算技術(shù)的應(yīng)用。該項技術(shù)在實施的過程中可以對各方面的數(shù)據(jù)信息有效整理，一方面提高核算的效率，另一方面對核算的結(jié)果準(zhǔn)確分析，避免在長期核算中遇到較大的壓力。二級公立醫(yī)院全成本核算的大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用，還要從核算數(shù)據(jù)中挖掘出一些有用的東西，比如成本增長情況、醫(yī)院的盈利變化、患者醫(yī)療是否改變等等，要通過核算大數(shù)據(jù)找到醫(yī)院的全新發(fā)展方向，而不是單純觀察數(shù)字變化。大數(shù)據(jù)核算的有效落實，豐富了二級公立醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容和功能。

3.7 建設(shè)高素質(zhì)核算團隊

隨著時代的發(fā)展以及二級公立醫(yī)院全成本核算的進步，很多醫(yī)院在核算工作中得到了較大的進步，各項不足的處理也得到了不錯的成果。考慮到今后的核算挑戰(zhàn)比較多，應(yīng)努力建設(shè)高素質(zhì)核算團隊，加強團隊工作的綜合改善。二級公立醫(yī)院全成本核算的時候，所有人都要明確自身的工作責(zé)任、工作任務(wù)，按照責(zé)任制的方法去約束，引導(dǎo)大家在核算工作中加強內(nèi)部配合，由此才能在未來的工作中得到突出的成果。二級公立醫(yī)院全成本核算的團隊建設(shè)時應(yīng)加強核算技術(shù)、核算理念培訓(xùn)，引導(dǎo)大家積極學(xué)習(xí)新的思路、新的方法，把握好核算的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)鼓勵大家在核算過程中持續(xù)創(chuàng)新，對全成本核算方案的設(shè)計保持個性化，促使未來工作的實施得到更好的成果。

4 總結(jié)

成本核算對任何一個醫(yī)院的發(fā)展進步都存在巨大的影響，不僅要在今后的工作中積極創(chuàng)新，還要對醫(yī)院的經(jīng)營機制做出良好的改善。二級公立醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容要進一步豐富，對于影響成本的條件仔細識別、對比，充分把握好核算的每一個環(huán)節(jié)，對二級公立醫(yī)院全成本核算的細節(jié)部分做出良好的改善。二級公立醫(yī)院全成本核算的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要積極完善，尤其是法律層面的核算規(guī)定要逐步改善，避免在成本核算中出現(xiàn)嚴(yán)重違法、違規(guī)問題。