癌癥患者生命通道的守護者

趙潔瓊

有些患者一聽到留置PICC，會發出這樣的疑問：“我為什么要留置PICC管子？”“能不能不做呢？留根塑料管子在我身上，好嚇人喲！”其實，PICC不是洪水猛獸，也不是定時炸彈，而是保護許多患者的“生命線”。

對于許多癌癥患者和家屬來說，PICC并不陌生。醫生一般會在患者第一次化療前推薦進行留置，以減輕患者的痛苦。那么，PICC到底是什么，有什么作用？相信通過閱讀本文，您會對這一重要的醫療技術有更深入的了解。

能減輕患者痛苦的PICC

PICC的全稱是經外周靜脈置入中心靜脈導管，這條纖細柔軟的導管穿刺進入患者的上肢肘部或上臂的淺靜脈，通過血管到達靠近心房的上腔靜脈處，能夠實現靜脈輸液全療程“一針治療”，為患者提供無痛、穩定的靜脈輸液、采血通路，增加患者對治療的依從性和信心。如果是采用常規輸液的方法，患者需要接受反復穿刺，不僅麻煩，而且疼痛感強。此外，PICC的留置過程相對簡便，穿刺危險性小、創傷小、成功率高，患者的經濟負擔也相對較低，不影響正常的工作和學習。

需要長期進行治療的癌癥患者，多數處于營養不良狀態，外周淺靜脈的條件比較差，進行普通輸液的話，穿刺不容易成功，可能需要護師反復嘗試，影響治療。而且，長期輸注高滲透性、黏稠性液體會對血管及周邊組織產生刺激。以癌癥患者為例，化療藥物的刺激性比較大，會對外周血管產生刺激，還有一定的藥物外滲風險。還有些患者需要反復輸入血漿、血小板等血液制品，因此不適合采用普通的靜脈輸液治療。PICC置管能到達心臟附近的腔靜脈，可有效防止藥物與手臂靜脈直接接觸。而且，腔靜脈的血管比外周血管更粗、血流量更加豐富，藥液可以很快得到稀釋，能夠避免刺激性藥液對外周血管的刺激。

所以，為了預防藥物外滲導致局部紅腫、壞死、感染，減少患者反復穿刺的痛苦，預防靜脈炎的發生，醫生一般會建議患者進行PICC置管。

PICC導管要保留多久？

PICC的留置時間一般為7天～1年，具體留置時間取決于患者的治療需要、管道材質、管道的維護情況。留置過程中如果出現了導管堵塞、不明原因的發熱、嚴重過敏等癥狀，需要及時拔管治療。

PICC置管的疼痛感強烈嗎？

PICC置管不會帶來強烈的疼痛感，患者在病房或者專門的PICC置管室就可以接受留置。操作過程中，醫護人員會使用局部麻醉藥物，通過超聲或者腔內心電圖定位技術進行穿刺，成功率很高，患者也不會覺得疼痛。

PICC置管的禁忌癥

1.預定插管部位有感染和損傷者。

2.預定插管部位有放療史、肌肉攣縮、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史。

3.接受過乳腺癌根治術或腋下淋巴結清掃術的患側。

4.上腔靜脈綜合征患者。

5.有嚴重的出血性疾病、凝血機制障礙者等。

PICC置管后的實用護理建議

1.妥善維護

置管后24小時內，患者應避免劇烈運動，防止出血。在患者住院期間，會有專業的護師對穿刺部位進行換藥和維護。出院之后，建議患者每7天前往醫院或社區醫院進行消毒、沖洗管腔、更換貼膜。定期維護可以避免感染的發生，延長導管的使用壽命。前往就診醫院進行維護的患者，務必攜帶維護記錄本，進行相關數據的登記。

CT檢查和磁共振增強檢查是許多PICC置管患者經常做的檢查項目，這兩項檢查需要向靜脈內推注對比劑。患者需要注意的是，除了紫色耐高壓型PICC導管之外，其他PICC導管都不能用于推注對比劑。在檢查前，醫生會根據患者的具體情況制定檢查方案。

2.小心進行日常生活

留置導管之后，禁止牽拉或者用銳器接觸導管，以防導管斷裂或脫出體外。患者的留置側肢體可以進行洗臉、刷牙、梳頭、洗衣等輕松的日常活動，也可以包裹好手臂之后淋浴。沐浴前，患者可先用干毛巾包裹穿刺側肢體，在穿刺點上下10厘米處纏繞3～4圈保鮮膜，確認包裹嚴實后再洗澡，沐浴后應及時觀察穿刺處是否有潮濕現象，如有異常及時就診。

患者平時應盡量穿著袖口寬松的棉質衣物，穿衣服時，先穿著置管一側的袖子，后穿對側。脫衣服時，先脫對側，后脫置管側。穿脫衣服時可以使用留置針保護套加以保護，防止管線脫出。

患者應避免做活動幅度較大的上肢動作，比如游泳、打球等，避免提重物，防止導管脫落、位移。患者不適合進行盆浴或者泡澡，以防穿刺部位進水導致感染。睡覺的時候不能壓到置管側，避免置管側肢體長時間受到壓迫，影響血液循環。

3.適當進行功能訓練

日常生活中，置管側肢體需要適當進行活動，促進血液循環，預防血栓等并發癥。握拳、旋腕、上肢抬高、手指伸展等運動都是不錯的鍛煉方式，患者可以學習下列幾個居家鍛煉動作，適當進行上肢運動。

（1）手指屈伸運動：五指依次屈伸，每日2次，每次3～5分鐘。

（2）旋腕活動：上下活動手腕，配合內外旋轉活動，每日2次，每次3～5分鐘。

（3）屈肘運動：緩慢進行肘部屈伸，每日2次，每次3～5分鐘。

（4）上臂旋腕運動：上肢緩慢上舉過頭頂，同時配合手腕內外旋轉運動，每日2次，每次3～5分鐘。

（5）肩部運動：兩側肩部分別向上運動2次，再將雙手打開，同時觸摸對應的肩部，每天2次，每次3～5分鐘。

4.如果居家生活中出現下列情況，請及時就醫

（1）留置部位皮膚紅腫、發熱、疼痛、瘙癢、出現皮疹。

（2）透明敷貼污染、卷邊、潮濕。

（3）體溫異常升高。

（4）外露管端血液返流、導管打折、脫落、導管漏水、管頭松脫、破損、斷裂等。