走近“造口”患者

安琳琳 王珊珊

“造口”患者因為結直腸癌、膀胱癌等惡性腫瘤，以及嚴重的腸梗阻等疾病，切除了直腸和肛門，重新在腹部的左側或右側開洞。這個縫有一小段腸管的洞便是“造口”，作用是替代肛門或尿道排出排泄物。“造口”處需要粘貼“造口袋”（即俗稱的“糞袋”）承裝排泄物。

做“造口”可保命

“造口”患者接受治療后沒有括約肌的控制，不能再自行控制自己的排泄功能。排泄物隨時隨地可能從“造口”涌出，不僅給患者帶來生理上的不便，更會給其造成巨大的精神壓力，令其產(chǎn)生焦慮不安、抵觸、恐懼、抑郁、絕望等心理。一些人認為這樣生活“生不如死”，很多病友群的群名便是“保肛群”。這部分患者為了保肛嘗試各種治療手段，甚至不惜縮短生存周期，寧“死”不做“造口”。

但是，這個聽上去非常可怕的治療手段，有時卻是一些患者不得不選擇的保命治療措施。“造口”具有減少腸道壓力、減輕梗阻狀態(tài)、保護遠端腸管的吻合或損傷，促進腸道、泌尿道疾病痊愈等功能，甚至能夠挽救患者的生命。一些結腸癌、直腸癌、膀胱癌患者的發(fā)病位置距離肛門、尿道非常近，有的患者的腫瘤距離肛門只有七八厘米，通過手術切除腫瘤往往無法“保肛”。

“造口”的位置選擇

醫(yī)生為患者選擇“造口”位置，要在手術前進行仔細設計、規(guī)劃，依據(jù)的因素包括疾病種類、手術方式、個體差異等，需要嚴格避免患者術后自己看不見、無法進行護理，不能系皮帶，不方便彎腰、下蹲等問題，最大程度上減少患者術后的不便，盡量幫助其提高生活質(zhì)量。“造口”位置的選擇需要滿足以下幾個條件：

1.方便患者觀察

讓患者在各種體位，包括臥位、坐位、站位，都能清楚看到“造口”的位置，以便更換“造口袋”，進行清潔、上藥。

2.避免發(fā)生旁疝

“造口”應選在左腹或右腹的腹直肌處，以避免“造口”旁疝（“造口”旁出現(xiàn)缺損，腹腔內(nèi)容物通過“造口”旁的缺損疝出）的發(fā)生。

3.避開身體的特殊位置

“造口”位置應避開骨骼凸起、皮膚褶皺、皮膚凹陷、疤痕處 。

4.位置隱秘

“造口”位置的選擇應以不影響患者術后著裝為宜，最大程度上減少對患者生活的影響。

“造口袋”的分類

1.一件式“造口袋”

（1）一件式開口袋

底盤與袋子為一體式，直接粘貼，沒有卡環(huán)，袋子下方有排放口，可隨時排放排泄物。這種“造口袋”適合造口周圍皮膚發(fā)生破損、需要每天換藥的患者，也適合腹部隆起的肥胖患者使用。

（2）一件式閉口袋

底盤與袋子為一體式，直接粘貼，沒有卡環(huán)。袋子為一次性的，用后即拋，小巧便捷。這種“造口袋”適合排便規(guī)律，有穿緊身衣需求的患者。患者使用這種“造口袋”可以穿泳裝游泳。

（3）一件式微凸造口袋

底盤與袋子為一體式，底盤中心微凸，需要配合腰帶使用，袋子下方有排放口，可隨時排放排泄物。這種“造口袋”適合周圍皮膚有皺褶的患者，也適合大多數(shù)患者日常常規(guī)使用。

2.兩件式“造口袋”

（1）兩件式平面底盤開口袋

底盤與袋子通過卡環(huán)連接，袋子可以拆卸、調(diào)整方向，袋子下方有排放口，可隨時排放排泄物。日常使用首選兩件式平面底盤開口袋，方便觀察造口情況。

（2）兩件式平面底盤閉口袋

底盤與袋子通過卡環(huán)連接，袋子可以拆卸、調(diào)整方向。袋子為一次性的，用后即拋，小巧便捷。這種“造口袋”適合排便規(guī)律，有外出游玩、游泳需求的患者使用。

（3）兩件式微凸底盤開口袋、閉口袋

底盤與袋子通過卡環(huán)連接，袋子可以拆卸、調(diào)整方向，底盤中心微凸，需要配合腰帶使用，適合周圍皮膚有皺褶的患者使用。

使用注意事項

1.充分清潔

更換造口袋時，應準備好潔凈的濕紙巾、干紙巾，按照從外向內(nèi)的順序清潔“造口”及周圍的皮膚。清潔的標準是，將全部排泄物擦干凈，擦后紙張是干凈的，“造口”處為潔凈的鮮紅色。不可以使用酒精濕巾，以免刺激皮膚和腸道。

2.及時復診

手術后3個月，每2周復診1次，3個月至半年每個月復診1次，以后每3個月復診1次，以便及時發(fā)現(xiàn)、處理問題。

飲食注意事項

“造口”只是改變了患者的排便部位和方式，人體原本的消化吸收功能一般并不受影響。患者手術后，待機體恢復可以正常飲食。飲食可從流質(zhì)過渡至半流質(zhì)，最終恢復至常態(tài)。

但需要注意的是，為了提高生理機能，促進疾病康復，“造口”患者必須健康飲食，營養(yǎng)素配比合理，每餐適量飲食，不過飽、不挨餓，細嚼慢咽。飲食一定要注意干凈，避免因為微生物感染而導致腹瀉。腹瀉不僅會讓糞便不規(guī)律地排出，也會使有極大腐蝕性的腸液排出，造成“造口”潰爛，令附近皮膚受損。

患者應少吃含膳食纖維太多的食物，少吃可能會促進排氣的食物，如黃豆、青蘿卜、白蘿卜等，少喝碳酸飲料。進餐時不要大量飲水或喝湯，以利糞便成型。日常應保證一定的運動量，以避免便秘。

家人、社會應予以理解、支持

“造口”分為永久和臨時兩種。目前，我國擁有永久“造口”患者約100萬，每年都有約10萬人接受“造口”手術。對于這一患病群體，家人應給予充分的精神支持，社會也應給予理解。單位、學校等公共場所應針對這類人群提供便捷、干凈的“造口袋”更換場所，為其提供相對充裕的更換時間。只有各方共同努力，“造口”患者才有可能恢復生活的信心，重新回到正常的生活、工作軌道。

生活是有希望的

無論外界給予多少關心、理解，如果患者自己不能正確面對“造口”，依然會陷入生活的絕境。我們每個人都希望自己和家人能平安度過一生。但現(xiàn)實是，對于某些疾病而言，目前的醫(yī)學手段只能在一定程度上進行治療。挽救生命的代價可能是長期服藥、長期和疼痛為伴，也可能是生理機能發(fā)生改變，或者“長出”新的器官——“造口袋”。

通過妥善護理，很多患者可以和“造口”長期共存并獲得不錯的生活質(zhì)量，不少人都可以出門旅游，有些“造口”患者能夠順利地結婚、孕育。不方便、痛苦是客觀存在、無法漠視的，但生活總有一些美好，值得您留下來。