硝煙之中顯奇功的青霉素

張強

很多“諜戰劇”“抗日劇”中，都會出現盤尼西林這種藥物?！渡洹分型跫阎ゼ侔绯山洕o張的太太，從香港往返上海的理由是倒賣商品補貼家用，販賣的商品則是當時的緊俏貨，比如富庶階級女性急需的玻璃絲襪，以及能夠治療外傷感染，救人命于瞬息之間的盤尼西林。有記載，當時盤尼西林的價格高到甚至能用“一支”換“一兩黃金”。但如此神奇的藥物，今天已經逐漸退出歷史舞臺，臨床很少被應用。這種藥為什么會從“神壇”跌下呢？

世界上第一種抗生素

盤尼西林是英文名Penicillin的音譯，標準名稱為青霉素。19世紀20年代，英國細菌學家、生物化學家亞歷山大·弗萊明發現了一種能夠抑制金黃色葡萄球菌的物質——青霉素，但一直苦于無法提純使用。1939年，瓦爾特·弗洛里與鮑里斯·錢恩成功提純了青霉素，并成功運用于臨床治療。這之后，青霉素被大規模生產，運用到醫療領域中，發揮了顯著的抗菌效果。

二戰時期，使用青霉素治療的外傷患者，感染癥狀可以得到有效控制，從而遠離截肢、死亡的厄運。作為世界上第一種抗生素，青霉素的出現鼓舞世界各地的科學家投入到尋找抗生素的行列中去，紅霉素、氯霉素等抗生素相繼被發現?，F在，青霉素類藥物已經形成了一個龐大家族，不同種類的青霉素類藥物能針對不同的細菌感染起到治療作用。

藥效顯著卻不可濫用

青霉素類抗生素主要對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌等病菌起效，臨床常用于治療肺炎、腦膜炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎、產褥熱、尿路感染等疾病，也可用于治療感染性心內膜炎、破傷風、白喉等疾病。

青霉素殺菌的基本原理是，藥物與細菌細胞壁上的青霉素結合蛋白相結合，妨礙細胞壁合成時肽鏈的交聯和肽聚糖的形成，從而破壞細胞壁，使菌體失去保護屏障，破裂溶解而死亡。人體細胞只有細胞膜沒有細胞壁，所以青霉素對人類的毒性較小。而且青霉素的療效好、價格低，所以受到了許多醫生和患者的青睞。

不少國人，尤其是老年人習慣于無論頭疼還是腦熱，都用點抗生素。但這種藥物只能針對特定菌種發揮作用，不是萬能的。它們對于寄生蟲感染、病毒感染導致的疾病毫無用處。自行用藥、加大用藥劑量、隨意更換藥品種類，除了增加機體發生不良反應的可能性，還會提高機體的耐藥性，到后期用藥量越來越大，甚至可能讓人無藥可用，奪去人的生命。

上世紀50年代，通常情況下，患者每次只需注射20萬個單位青霉素，就能達到治療效果。到90年代，這一數字提高到80～100萬個單位。這一現象說明，青霉素的效果正在變弱。目前，90%以上的金黃色葡萄球菌含有青霉素酶，可使青霉素失效。

從“神藥”到少人問津

青霉素自從大批量運用于臨床治療起，就是針對細菌感染性疾病妥妥的“C位”藥品。但進入21世紀后，這種“神藥”卻越來越被邊緣化。其原因有以下兩個：

1.過敏比例較高：青霉素類抗生素的過敏反應在各種藥物中居首位，發生率最高可達5%～10%。過敏者嚴重時可發生休克，危及生命。因此，使用青霉素類藥物，患者必須皮試。現代人的時間寶貴，以往臨床經常出現部分患者因為感覺麻煩，所以請醫生換藥的情況。

2.價格低廉：青霉素在很長一段時間里是“國民抗生素”，重要原因除療效顯著外，還有便宜。因為利潤較少，所以現在的產量也越來越少。