整合框架下中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學課程的實踐思考

熊光軼，段金娜，劉國華，李玉卿，張毅，武俊紫

(云南中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，云南昆明 650504)

傳統(tǒng)的預防醫(yī)學課程主要以二個基礎(chǔ)（流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學）、四大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、重點人群衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生) 為主要內(nèi)容。在授課時，教師按照課本章節(jié)分塊進行講解，例如，在講授“健康與環(huán)境”這一章節(jié)的內(nèi)容時，教師先給學生講解影響健康的環(huán)境因素有哪些，然后再具體闡述自然環(huán)境（空氣、水、居住等）和社會環(huán)境（經(jīng)濟、家庭、人口等）對人類的健康有怎樣的影響。在教學過程中，教師會給學生講解各種不同因素之間的相互作用，以幫助學生形成多因多果模式。學生的思維比較活躍，很容易理解教師講解的知識點。如果教師沒有分塊講解知識點，形成大鍋亂燉，在講解知識的過程中，他們就容易泛泛而談[1]。在新醫(yī)科背景下，學生非常在乎怎么運用所學知識。因此，教師只有把理論與實踐相結(jié)合，才能有新課程、金課程[2]。

教師可以結(jié)合中醫(yī)藥院校學生重視臨床實踐的特點以及我國主要衛(wèi)生問題的發(fā)展變化開展具有針對性的教學活動。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民的生活水平相較于過去明顯提高，人民的期望壽命、疾病譜系、疾病死因也與以前有明顯不同[3-4]。我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革強調(diào)基層，強調(diào)健康，強調(diào)預防為主，強調(diào)中西醫(yī)并重，強調(diào)全民共建共享。在這一背景下，醫(yī)學生在進行臨床實踐時可能會產(chǎn)生困惑。在醫(yī)學教育中，教師當前所講授的預防醫(yī)學知識與學生工作后的醫(yī)療實踐并不契合，這是急需教師去解決的問題[5-6]。

為了打破上述瓶頸，滿足中醫(yī)藥院校的醫(yī)學生注重臨床實踐的新需求，在新的醫(yī)學教育模式下，我們基于整合技術(shù)的知識框架——TPACK（Technological Pedagogical Content Knowledge），結(jié)合預防醫(yī)學和中醫(yī)學學科的內(nèi)容、教學方法和教學技術(shù)，在教材章節(jié)的基礎(chǔ)上，以具體案例為導向，突破束縛，提高學生的實踐運用能力。例如，針對“環(huán)境和健康”這一章節(jié)，我們結(jié)合具體疾病，將教材后續(xù)章節(jié)“高血壓預防與控制”的內(nèi)容引入到這個章節(jié)進行講解。通過以上做法，首先，我們打破了書本的章節(jié)塊狀結(jié)構(gòu)，突出了不同環(huán)境因素與高血壓患者機體的相互作用關(guān)系，最終揭示了這些環(huán)境因素對高血壓患者機體長遠的影響。其次，我們對高血壓的病因、高血壓與環(huán)境的關(guān)系、高血壓的流行規(guī)律有了深層次的掌握和理解。最后，我們強化了高血壓三級預防策略這個根本措施的具體運用，最終達到預防醫(yī)學的終極目的：人和環(huán)境和諧共處，延年益壽，保障生命質(zhì)量[7]。

我們把這套教學改革模式運用到了云南中醫(yī)藥大學中醫(yī)農(nóng)村定向班進行實踐，經(jīng)過同一位教師上課后，比較結(jié)果如下。

一、方法

研究對象：云南中醫(yī)藥大學2016級中醫(yī)農(nóng)村定向班1～4班的學生和2017級中醫(yī)農(nóng)村定向班1～6班的學生。我們將2016級的227人設(shè)為傳統(tǒng)教學對照組，將2017級的341人設(shè)為整合技術(shù)班。測評內(nèi)容：期末考成績、實踐性教學成績等。我們運用描述性統(tǒng)計分析和獨立樣本t檢驗對比兩個年級的相關(guān)成績。

二、結(jié)果

（一）兩個年級在年齡、性別、民族構(gòu)成上沒有統(tǒng)計學意義的差異

2016級中醫(yī)專業(yè)農(nóng)村定向班227人，男生52人，女生175人；漢族153人，少數(shù)民族74人。2017級中醫(yī)專業(yè)農(nóng)村定向班340人，男生89人，女生251人；漢族252人，少數(shù)民族88人。兩個年級的學生的基本情況如表1所示。兩個年級的學生在年齡、性別、民族構(gòu)成上，P值都是大于0.05的，兩組沒有統(tǒng)計學意義的差異（結(jié)果見表1）。

表1 兩個年級的學生的基本情況

（二）兩個年級在期末成績、闡述題、實踐性教學三個方面有明顯的差異

2016級、2017級兩個年級的學生在期末成績、A2型選擇題、簡答題、闡述題、實踐性教學成績方面具有統(tǒng)計學意義的差異，兩個年級的學生的各項成績?nèi)鐖D1所示。兩個年級的學生在期末成績、闡述題、實踐性教學三個方面有更為明顯的差異（結(jié)果見表2）。

圖1 兩個年級的學生的各項成績

表2 兩個年級的學生的成績表

三、討論

本研究運用整合手段破解中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學教材的塊狀結(jié)構(gòu)，結(jié)合中醫(yī)藥院校醫(yī)學生對預防醫(yī)學課程的新需求，對教學內(nèi)容、教學方式、教學工具、教學環(huán)境、教學評價進行了一系列改革，構(gòu)建扎根教材，參考綱要，依據(jù)指南，集合互動、游戲、沉浸的中醫(yī)藥院校可行性高、學生知識獲得性高的預防醫(yī)學教學模式。中醫(yī)藥院校的大部分學生會選擇到醫(yī)院就業(yè)，教師必須直面臨床實踐。當前流行的預防醫(yī)學的學習與臨床醫(yī)生掌握的預防醫(yī)學知識出現(xiàn)了一定的脫節(jié)。教師要構(gòu)建符合整合技術(shù)的學科教學知識框架——TPACK（Technological Pedagogical Content Knowledge），將過程與結(jié)果相結(jié)合，培養(yǎng)學生的學習遷移能力。教師要在教學過程中引入探究式學習、任務驅(qū)動式學習等教學方法[8-9]。中醫(yī)藥院校的預防醫(yī)學教師要廣泛且全面地整合預防醫(yī)學需要傳授的學科內(nèi)容，更好地滿足學生的學習需求[3-4]。

在整合教學的過程中，我們通過互動也發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)教學方法存在的不足，例如，教師在開展教學時，仍然以“講授式”“灌輸式”等教學方式為主，這種傳統(tǒng)的教學方式對學生的學習興趣產(chǎn)生了負面影響。因此，教師結(jié)合臨床，基于當前的教材內(nèi)容和培養(yǎng)目標開展教學，進而提高教學效果尤為重要[10-12]。

我們借助整合教學方法，主要將線下和線上相互整合，借助學習通、雨課堂、微課、精品課程和翻轉(zhuǎn)課堂來實現(xiàn)以學生為中心的教學。微課的特點是教學時間較短，學生容易學習。基于相關(guān)精品課程的在線課程能夠讓學生的學習時間更加靈活自由，還可以讓學生直接與教師進行互動。此外，通過翻轉(zhuǎn)課堂，學生能夠在課前利用網(wǎng)絡(luò)平臺與同學討論相關(guān)知識點，實現(xiàn)了知識內(nèi)化在“課中”。教師可以利用翻轉(zhuǎn)課堂在課后與學生進行更深層次的知識探究。

中醫(yī)藥院校的文科生和理科生各半，而當前的預防醫(yī)學課程以理科課程為主，文科生獲取相關(guān)知識的能力較差，中醫(yī)藥院校的教師要對此進行相關(guān)改革和研究。因此，我們開設(shè)了討論課，引導學生以具體案例設(shè)置問題進行討論，將理論運用于實踐，分析問題的不同解決方法，由此攻克難點。2010年，國家發(fā)展改革委印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，明確高等醫(yī)學院開展免費醫(yī)學生的培養(yǎng)工作，旨在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)能夠開展醫(yī)療、保健、預防、健康教育、康復、計劃生育指導等工作的全科型衛(wèi)生人才。我校積極響應國家號召，從2011年就開始了農(nóng)村定向中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等醫(yī)學方向免費生的培養(yǎng)工作，且成功獲批教育部、國家衛(wèi)生健康委員會第一批“農(nóng)村定向免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點”計劃項目院校。在講解預防醫(yī)學這門課程時，教師充分發(fā)揮中醫(yī)教學資源的優(yōu)勢，樹立“治未病”的理念，幫助學生逐步樹立中西醫(yī)未病先防的思想。

綜上所述，我們對云南中醫(yī)藥大學的預防醫(yī)學課程進行了調(diào)查和分析，運用整合技術(shù)推動提高“學生主體性”為目標的預防醫(yī)學教學改革實踐，我們發(fā)現(xiàn)整合技術(shù)的運用顯著發(fā)揮了學生的主觀能動性。