誤診為“面部丹毒”的麻風1 例

馬竹芬，楊 溪，李玉葉

（1.云南師范大學校醫院，云南 昆明 650504；2.昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚性病科，云南 昆明 650000）

1 臨床資料

患者男，29 歲，農民，云南昆明人，因“左側面部、耳部紅斑、鱗屑伴麻木1 年，腫脹伴痛20d”就診?；颊咦栽V1 年前無明顯誘因左側面頸部、耳部出現紅斑、鱗屑，皮損區有麻木感，無瘙癢、疼痛等癥狀，自行使用“地奈德乳膏”涂擦患處后無好轉。20d 前原有紅斑驟然腫脹，伴劇烈疼痛，無發熱、寒戰、乏力等全身癥狀。于當地醫院診斷為“面部丹毒”，予抗感染治療（具體不詳）后無好轉?；颊叻裾J發病前面部外傷史，否認摳、挖鼻孔史。

體格檢查：系統檢查無異常。皮膚科檢查：右側面部、耳部大面積水腫性紅斑、斑塊，表面有白色鱗屑，右頸部散在少量水腫性紅斑、斑塊。皮損邊界清楚，表面光亮，皮損區域皮溫高（圖1）。神經系統檢查：皮損區溫度覺、痛覺喪失，觸覺遲鈍；左耳大神經增粗，質軟，有壓痛。

圖1 左側面頸部、耳部紅斑、斑塊、鱗屑

輔助檢查：血常規、感染相關蛋白檢驗無異常。皮膚組織液抗酸染色：左眉弓（-）、右眉弓（-）、左耳垂（-）、右耳垂（-）；皮損組織病理檢查HE染色示：表皮大致正常。真皮淺層、深層可見呈條索狀的上皮樣細胞肉芽腫，周圍淋巴細胞包繞（圖2、圖3）。皮損部位組織切片抗酸染色：（3+）（圖4）。

圖2 （HE×200）真皮淺層、深層可見呈條索狀的上皮樣細胞肉芽腫

圖3 （HE×400）真皮深層可見上皮樣細胞肉芽腫，周圍淋巴細胞包繞

圖4 （抗酸染色×1000）真皮內查見陽性桿菌

診斷：①界線類偏結核樣型麻風

②I 型麻風反應

2 討論

麻風是由麻風分支桿菌感染引起的一種慢性傳染病，主要侵犯人的皮膚和外周神經［1-2］。麻風救治不及時導致的潰瘍、畸形、殘疾會嚴重影響患者的心理健康和生活質量，但由于麻風早期缺乏典型臨床特征，皮損的外觀、形態、大小與其他皮膚病容易混淆，麻風的延遲診斷和誤診情況一直存在。麻風不同時期及分型臨床表現不同，其中界線類偏結核樣型麻風可表現為邊界清晰、單側分布的紅斑、斑塊，僅憑皮損難以診斷，但除皮損外麻風分枝桿菌還可累及外周神經，感覺神經受損導致淺表感覺減退、出現麻木等異常感覺，是診斷麻風的重要線索。麻風反應是指在麻風的慢性病程中，由于免疫狀態的改變而突然出現的病情活躍或加?。?-4］。其中I 型麻風反應是細胞介導的遲發型超敏反應，常見于免疫狀態不穩定的界限類麻風患者。臨床主要表現為原有皮損部分或全部變紅、充血水腫，伴劇烈疼痛及觸痛；周圍神經干迅速腫脹，伴疼痛及觸痛等神經炎表現［5］。麻風反應顯著增加麻風患者畸殘的風險，嚴重麻風反應可導致內臟損傷危及患者生命，因此掌握麻風反應發病特征對麻風反應的診斷、預防、治療和改善患者預后具有重要意義。

本例患者表現為單側面部邊界清楚的疼痛性紅斑、斑塊，局部皮溫高，故誤診為“面部丹毒”，但患者出現上述癥狀前有經久不愈的原發皮損，疼痛的程度，無外傷史，且經抗感染治療無效，可供鑒別?；颊咭约t斑起病，自覺麻木感，提示外周神經感覺異常，需警惕麻風；病情進展后原有皮損顏色變深、伴劇烈疼痛，需警惕麻風伴發的I 型麻風反應。提示臨床對表現為紅斑、斑塊，皮損區自覺麻木者需警惕麻風，對上述皮損基礎上出現活動性改變，伴疼痛及周圍神經炎改變的患者需警惕麻風伴發的I 型麻風反應。需及時進行外周神經查體，必要時進行組織液抗酸染色及組織病理以明確診斷。