天津市河西區男男性行為人群艾滋病梅毒感染狀況及影響因素分析

時同鑫

（天津市河西區疾病預防控制中心，天津 300011）

艾滋病、梅毒一直是近年嚴重危害我國人群健康的性傳播疾病。男男性行為人群（men who have sex with men，MSM）又因其高危性行為發生頻率較高，近年來感染HIV、梅毒的數量增長明顯［1，2］。因此，MSM 是防控艾滋病、梅毒疫情的主要人群。同樣也是實現國家提出的“3 個90%”艾防目標（90%的感染者通過檢測知曉自身的感染情況，發現的感染者90%能夠得到抗病毒治療，接受抗病毒治療者90%達到病毒抑制的效果）的重點人群［3］。

MSM 活動往往比較隱匿，自身HIV、梅毒感染風險意識不足、恐懼、擔心受歧視等多種原因不愿接受檢測，相當一部分的感染者不了解自己的感染狀況，成為二代傳播的隱患；同時伴隨著互聯網、新媒體交友平臺的快速發展與普遍應用，MSM 交友方式從原先的線下同性戀場所（桑拿/酒吧/公園等）向線上平臺轉移，性行為的發生變得更容易。針對這種新形式的變化，亟須探索新的干預方法。

河西區疾控中心與天津市深藍公衛中心合作，針對MSM 開展艾滋病梅毒檢測及相關行為學調查，對收集的508 份問卷調查和與之相對應的血清學檢測結果進分析，評價線上線下干預檢測模式的實施效果，了解MSM 艾滋病及梅毒感染狀況及影響因素，為更有針對性地開展MSM 人群干預檢測提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 河西區疾控中心開展艾滋病梅毒檢測與行為學調查工作時入選的MSM 人群。發放調查問卷508 份，采集血標本508 份。納入參與者的標準為：① 生理學男性。② 了解研究內容且能配合完成行為學調查。③ 近半年時間內發生過男男性行為，參與者在檢測調查前均自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法 使用橫斷面方法開展研究調查，干預檢測志愿者通過統一的宣傳動員和倫理學培訓，通過QQ 微信、線上交友軟件、線下人際圈子和同伴介紹等方式開展HIV 和梅毒的干預檢測動員，同時使用問卷星軟件進行一對一行為模式問卷調查，問卷內容包括：人口學基本信息（年齡、婚姻狀況、學歷、性取向等）、行為學信息（性伴數量、是否進行過檢測、安全套使用情況等）。在問卷填寫結束后，由志愿者協助受訪者采集靜脈血5mL 進行梅毒和HIV 檢測。檢測梅毒使用梅毒抗體檢測試紙（金標法）檢測，HIV 使用抗體快檢試劑，初篩為陽性的樣本統一送至河西疾病預防控制中心進行梅毒及艾滋病確證檢測。在整個過程中，河西區疾控中心對各個流程環節提供技術支持和保障。

1.3 統計學處理 采用Excel 將基礎信息、行為學調查問卷及實驗室檢測結果建立數據庫。使用SPSS 21.0 開展統計學分析。計數資料用n（%）描述，使用卡方檢驗和多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學情況 按照納入調查對象的標準，共招募調查了508 人，調查者年齡范圍在17 ～63歲之間，平均年齡為31.75±8.74 歲；在調查者中，已婚的占27.17%（138 人），未婚/離異/喪偶的占72.83%（370 人）；大學學歷及以上占57.09%（290人），高中及以下學歷占42.91%（218 人）。

2.2 行為學特征及檢測結果情況 調查對象508 人中，82.09%（417 人）認為自己是同性戀，近3 月內性伴數量1 人以上占比為88.99%（452/508），最近性行為使用過安全套比例為66.73%（339 人），接受過HIV、梅毒檢測的人占比為62.01%（315 人）。HIV 抗體陽性25 人，檢出陽性率4.92%；梅毒陽性33 人，檢出陽性率6.50%。HIV 和梅毒檢測結果均為陽性的2 人，占比0.40%。詳見表1。

表1 508 例MSM 男男性行為者人口學、行為學和感染情況 ［n（%）］

2.3 HIV、梅毒感染因素分析 將調查對象按照HIV、梅毒檢測結果分組，對MSM 人群不同特征的高危行為進行單因素分析（卡方檢驗），探討HIV、梅毒感染的危險因素。結果顯示，不同學歷、是否接受過艾滋、梅毒檢測和最近性行為是否使用過安全套對HIV、梅毒的檢出率均有統計學意義（P＜0.05），其中低學歷、未接受過艾滋、梅毒檢測以及最近一次性行為中未使用安全套的人群艾滋、梅毒的檢出率更高。

以艾滋、梅毒檢測陽性作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量進行多因素Logistic 回歸方程分析，接受過相關檢測是影響人群艾滋、梅毒感染的保護因素（OR=0.265，95%CI=0.074 ～0.952），詳見表2。

表2 508 例MSM 的抗體檢測多因素回歸分析

3 討論

有研究顯示，我國MSM 中有近一半從未進行過HIV 檢測，其中近1/3 的感染者尚未被發現［4］。同樣我國該人群梅毒檢測比例也處于較低的水平，大約有30%的人從未檢測過梅毒［5］。全國在2018年開展的橫斷面調查研究中發現，MSM 人群中僅有24.9%進行過梅毒的自我檢測（自檢）［6］。了解自身HIV、梅毒感染情況有助于降低傳播率，而如何提高檢測率，促進感染者的發現，一直都是艾滋病、梅毒防治的難點和重點。

新冠疫情期間，為了減少新型冠狀病毒肺炎對MSM 干預工作的影響，河西疾控中心通過和社會組織合作開展了針對MSM 人群的線上線下檢測模式，其HIV、梅毒陽性檢出率均達到較高水平，取得了較好的效果。508 人中有193 人以前從未接受過檢測，體現了該模式能覆蓋更多的人群，且其中許多人存在高危行為，這凸顯了基于互聯網的關鍵人物同伴推動的檢測模式在促進MSM 人群獲得HIV、梅毒干預及治療服務的潛力。

該檢測模式的優勢在于前期通過互聯網直播平臺、公眾號推廣、同性交友軟件等多種方式擴大干預檢測覆蓋面。MSM 群體通常體現出憂慮不被社會認同，極度注重個人隱私保護的特點。在前期咨詢動員過程中，非政府組織的志愿者較易被信任和接受，其依從性、配合度均較高。中期通過志愿者提供持續性的專業幫助，疑問解答，減少了前期宣傳動員后由于其自身恐懼猶豫，擔心隱私泄露等中途流失的情況。志愿者在檢測過程中提供正確的指導與示范，避免了自檢模式中因操作手法不當導致的錯誤或無效結果。在出現陽性結果后，志愿者還會及時對接疾控中心，對確診者提供全流程的轉介、隨訪、治療指導，縮短其知曉結果到治療的時間，使患者盡早得到規范的治療。在感染者治療過程中，志愿者還會持續提供幫助，隨時對其出現的恐懼服藥，擔心藥品的不良反應、自覺感覺健康狀況良好不需治療、誤信偏方等可能延遲正規治療的情況給予及時地糾正，消除其對治療的錯誤認知［7］，提高抗病毒治療的有效率。具體流程見圖1。

圖1 檢測及轉介流程

通過行為學調查結果顯示，MSM 人群最近1次性行為未使用過安全套比例為33.27%，近3 月經常使用安全套比例僅48.03%。其他調查也有類似結論，MSM 人群具有知行分離導致安全套使用率低等特點［8］～［10］。提示針對此類人群在干預工作中應當增加警示性宣傳教育，提倡個人保護，大力推廣使用安全套并提供保密的咨詢和便捷的檢測服務、采取其易于接受的干預檢測手段，最大程度發現感染者，從而達到提高陽性檢出率的目的［11］～［12］。

綜上所述，在艾滋病、梅毒的防治工作中，為潛在的感染者提供檢測咨詢服務是最基礎也是最難的，有著十分重要的公共衛生學意義［13］。線上線下檢測模式可有效擴大檢測覆蓋面，不僅能拓展檢測服務的范圍（通過互聯網宣傳動員），還能有效保證檢測服務和后期治療的依從性（志愿者全程協助）。盡早檢測發現感染者，使其本人規范自己的行為，實現早治療，才能在延長其壽命的同時減少繼續傳播的風險。

本次研究只提供了橫斷面的數據資料，并不能完全代表所有MSM 人群的檢測現狀；另外僅從行為學角度來分析影響因素，探討有一定的局限性，研究對象回答問卷時可能存在一定的信息偏倚。