中醫手法按摩聯合音樂療法干預護理對老年急性冠脈綜合征行PCI后患者負性情緒及疼痛的影響研究*

魏小英 陳群連 涂璨 顏瓊 黃俊 李嘉蔚

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）為臨床常見心血管疾病之一，其主要由于冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、表面出現裂紋或破損，進而形成血栓、出血，導致冠狀動脈完全或不完全梗阻，使心肌供血嚴重不足的一種臨床綜合征。ACS病發后可引發冠狀動脈閉塞，并出現呼吸困難、胸悶、胸痛等臨床癥狀，一旦未能及時采取有效治療，極易誘發心源性猝死，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）為現階段臨床首選ACS 治療術式，其可有效使冠脈再通，促進恢復血流灌注，減輕缺血缺氧癥狀，并在一定程度上保護心功能，降低疾病死亡率，改善預后[3-4]。ACS 患者多為老年人，大部分老年ACS 患者缺乏對ACS 與PCI 相關知識的了解，加上病情影響，極易導致患者出現焦慮、抑郁等負性心理，從而影響疾病治療與預后，因而針對老年ACS行PCI 治療患者實施科學的護理干預十分關鍵[5-6]。中醫手法按摩與音樂療法則為我國傳統醫學的常用治療手段，可發揮減輕疼痛、調節氣機、暢達情志的功效，進而改善患者術后疼痛感，減輕其不良情緒[7]。本次研究主要分析將中醫手法按摩+音樂療法干預護理用于老年ACS 行PCI 患者中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年7 月于南昌大學第一附屬醫院行PCI 的104 例老年ACS 患者為研究對象。納入標準：（1）經冠狀動脈造影確診為ACS；（2）首次接受PCI 治療；（3）一般資料完整。排除標準：（1）既往有精神疾病史；（2）伴認知障礙或溝通理解障礙；（3）近期發生過家庭或其他重大事件影響情緒；（4）有出血風險；（5）凝血障礙；（6）惡性腫瘤；（7）血壓、血糖水平難以控制。采用隨機數字表法將其分為對照組（52 例）與觀察組（52 例）。研究經本院醫學倫理委員會審核通過，參與患者及其家屬均知情同意，簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理：患者入院時熱情接待，結合患者文化程度與認知理解能力以適當的語言為其說明疾病與治療相關知識，包含手術室環境、術中注意事項、手術流程等。同時為患者列舉既往治療成功病例，強化其治療信心，鼓勵患者以積極的心態配合手術。此外，做好術前皮膚護理、術前準備及術后基礎護理等。

觀察組在對照組的基礎上采取中醫手法按摩聯合音樂療法干預護理：（1）中醫手法按摩。保持室內安靜，講話語調輕柔，患者間以垂簾隔開，注重保護個人隱私。操作前護理人員需提前修剪指甲，做好手消毒，為患者說明手法按摩的重要性與作用，并關注患者操作中是否有異常情況出現。手法按摩時，指導患者取仰臥位，進行深呼吸放松全身，采取指按法以指腹對患者神門、內關兩穴進行深度按壓，按壓時不可移動，保證按壓力度從輕到重，穩定持續，以實現對機體深部的充分刺激；操作中還需避免猛力按壓，以患者局部酸麻脹痛為宜，每穴按摩5 min。按摩時間分別為PCI 前1 d 到術后4 d，2 次/d。（2）音樂療法：臨床上通常選取徵調式音樂，如《喜洋洋》《紫竹調》《步步高》《喜相逢》等，角調式音樂，如《胡笳十八拍》《春江花月夜》《江南好》《姑蘇行》《鷓鴣飛》等。結合患者實際喜好選擇相應樂曲，在完成按摩后播放，為患者佩戴全罩式耳機，調節音量20～40 dB，以患者自覺舒適為宜，控制每次聽音樂的時間在20～30 min，1 次/d?；颊咦≡浩陂g由責任護士指導完成，患者離院后，指導其以紙質版穴位定位法進行按摩，并定時通過電話或微信提醒，做好患者健康記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組負性情緒、睡眠質量、中醫癥候積分及疼痛程度。（1）負性情緒：護理前、護理7 d 后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，兩量表分別涉及20 個小條目，每項評分1～4 分，總分20～80 分，兩量表合計最終評分×1.25 轉化為標準分，SAS 以50 分為界值，SDS 以53 分為界值，評分越高焦慮、抑郁程度越嚴重。（2）睡眠質量：護理前、護理7 d 后采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，量表涉及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 項內容，每項 對 應 計0～3 分，總 計0～21 分，以0～5、6～10、11～15、16～21 分分別對應睡眠良好、還行、一般、很差，評分越高睡眠越差。（3）中醫癥候積分：參考文獻[8]《中藥新藥臨床研究指導原則》，記錄并對比兩組護理前、護理7 d 后胸悶、心悸、氣短、胸痛等癥候積分，每項按照癥候的輕、中、重度，分別記為2、4、6 分，評分越高越嚴重。（4）疼痛程度：護理前、護理3、7 d 后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總計分0～10，0 分對應無疼痛，10 分對應疼痛難忍，評分越高疼痛越重。

1.4 統計學處理

借助統計學專用軟件SPSS 25.0 版本進行數據檢驗，計量資料描述為（±s），組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料描述為率（%），采用χ2檢驗，數據對比以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男27 例，女25 例；年齡65～81 歲，平均（73.26±3.55）歲；發病至入院時間2～20 h，平均（9.55±2.12）h。觀察組男28 例，女24 例；年齡65～85 歲，平均（73.12±3.49）歲；發病至入院時間2～18 h，平均（9.37±2.10）h。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組負性情緒比較

護理前，兩組SAS 及SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理7 d 后，兩組SAS 及SDS 評分較護理前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

組別 SAS SDS護理前 護理7 d 后 t 值 P 值 護理前 護理7 d 后 t 值 P 值對照組（n=52） 55.41±6.02 48.26±7.74 5.258 ＜0.001 56.06±6.32 47.71±6.75 6.512 ＜0.001觀察組（n=52） 55.81±6.03 42.23±6.15 11.370 ＜0.001 56.33±6.14 41.85±6.44 11.735 ＜0.001 t 值 0.339 4.399 0.221 4.529 P 值 0.736 ＜0.001 0.826 ＜0.001

2.3 兩組睡眠質量比較

護理前，兩組PSQI 各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理7 d 后，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

表2 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

組別 睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后對照組（n=52） 1.87±0.46 1.65±0.33 1.85±0.25 1.51±0.26 1.77±0.56 1.53±0.35 1.91±0.69 1.54±0.31觀察組（n=52） 1.85±0.51 1.52±0.28 1.87±0.31 1.27±0.24 1.79±0.62 1.35±0.27 1.90±0.71 1.28±0.30 t 值 0.210 2.166 0.362 4.891 0.173 2.936 0.073 4.346 P 值 0.834 0.033 0.718 ＜0.001 0.863 0.004 0.942 ＜0.001組別 睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙合計護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后對照組（n=52） 1.87±0.62 1.49±0.33 1.89±0.55 1.54±0.35 1.91±0.52 1.49±0.27 12.56±2.31 10.87±1.64觀察組（n=52） 1.85±0.58 1.30±0.22 1.88±0.49 1.34±0.26 1.90±0.51 1.26±0.31 12.58±2.25 9.02±1.35 t 值 0.170 3.455 0.098 3.308 0.099 4.034 0.045 6.280 P 值 0.865 0.001 0.922 0.001 0.921 ＜0.001 0.964 ＜0.001

2.4 兩組中醫癥候積分比較

護理前，兩組各中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理7 d 后，觀察組各中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表3 兩組中醫癥候積分比較[分，（±s）]

組別 胸悶心悸氣短胸痛護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后對照組（n=52） 4.33±1.12 2.71±1.02 3.48±1.23 2.56±1.03 3.59±1.25 2.90±1.05 3.32±1.02 2.23±0.91觀察組（n=52） 4.29±1.08 1.15±0.48 3.51±1.30 1.89±0.71 3.61±1.22 1.70±0.73 3.33±1.07 1.42±0.64 t 值 0.185 9.979 0.121 3.862 0.083 6.767 0.049 5.250 P 值 0.853 ＜0.001 0.904 ＜0.001 0.934 ＜0.001 0.961 ＜0.001

2.5 兩組VAS 評分比較

護理前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3、7 d 后，兩組VAS 評分均較護理前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 護理前 護理3 d 后 護理7 d 后對照組（n=52） 5.52±1.34 3.79±0.88* 2.89±0.65*觀察組（n=52） 5.49±1.28 3.02±0.71* 1.87±0.55*t 值 0.117 4.911 8.638 P 值 0.907 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

ACS 為臨床常見心臟疾病之一，該病具有病情復雜、病死率高等特點，對患者生命安全存在嚴重威脅；PCI 為現階段臨床治療ACS 的主要手段，也是近幾年發展較快的一類診療手段[9]。但有相關臨床研究發現，ACS 患者進行PCI 后疼痛感較為強烈，且存在手術并發癥風險，再加上ACS 患者多為老年人，其自身疾病認知不足，疼痛耐受性不佳，故在PCI 治療期間更易出現恐懼、不安、焦躁等負性情緒，而負性情緒的出現往往會伴隨一定程度的睡眠障礙，不僅可能影響治療效果與預后，甚至會在一定程度上增加術后死亡率，危及患者生命安全[10-11]。因而予以老年ACS 行PCI 患者科學的護理十分必要。

既往臨床針對老年ACS 行PCI 患者多實施常規護理干預，而這一護理模式存在單一、機械等不足，整體療效并不理想，因此積極探索科學有效的護理干預方案十分關鍵。手法按摩則為傳統中醫護理技術之一，其為重要的中醫學組成部分，可在中醫學基礎理論指導下，直接作用于機體體表特定部位或穴位，以按、揉、捻等多種手法進行特定部位按摩，來達到改善患者病情狀態、調節機體生理反應、防范疾病的目的[12-13]。音樂療法則可借助音樂聲波振動刺激患者耳蝸基底膜，進而激活柯蒂器上的細胞使其產生動作電位，達到抑制細胞因子分泌，調節機體內分泌與神經傳導的作用[14]；同時，音樂療法還可有助于優化患者情感效益，改善其負性心理，優化其機體調節能力[15]。結合本次研究可見，采取中醫手法按摩+音樂療法干預下，觀察組患者負性情緒、睡眠質量較對照組（常規護理）均有顯著改善，且疼痛程度有明顯降低（P＜0.05）。提示中醫手法按摩+音樂療法干預護理的實施能夠協同改善患者負性心理，調節睡眠，促進預后。在劉麗等[16]研究中也發現，急性心肌梗死PCI 后實施心臟運動康復+正念音樂訓練干預護理下，觀察組干預3 個月后的PSQI 評分為（6.02±0.45）分，較常規護理下對照組的（9.65±1.09）分顯著降低（P＜0.05）。這一研究提示，將音樂療法用于PCI 后護理中能夠發揮積極作用，與本次研究結果具有一致性。分析可見，受到疾病的影響，老年ACS 患者接受PCI 治療期間，由于對疾病認知的不足以及手術疼痛，往往會加重患者焦慮、抑郁等一系列負性情緒，繼而影響患者睡眠質量，不利于其預后恢復[17-18]?；谶@一現狀，基礎護理與單一按摩護理是難以達到理想護理效果的。而在音樂療法干預下，音樂聲波的頻率、聲壓可發揮鎮靜、催眠等作用，可幫助患者緩解負性心理，改善睡眠質量，促進患者預后恢復[19-20]。此外，本次研究顯示，觀察組中醫癥候積分較對照組也有顯著降低（P＜0.05），該結果進一步提示，通過中醫手法按摩+音樂療法的實施能夠幫助患者改善癥狀，促進預后。但本次研究采集病例數相對較少，且隨訪時間較短，未對遠期療效做出評估比較，故在下一步研究中還需加大樣本量，延長隨訪時間，進一步評估中醫手法按摩+音樂療法在PCI 后護理的實施價值。

綜上所述，予以老年ACS 行PCI 患者中醫手法按摩+音樂療法干預護理可改善患者病癥，減輕其負性心理與疼痛感，提升其睡眠質量。