個性化心理干預模式對老年帕金森病伴抑郁患者抑郁情緒和認知功能的影響

楊路靜 張紅

帕金森病（Parkinson disease，PD）又稱震顫麻痹（paralysis agitans），是一種常見的神經系統變性疾病和錐體外系疾病，多見于中老年人群，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩為臨床特征[1]。在年齡≥60 歲人群中，帕金森病患病率可達1 000/10 萬（1%），且呈逐年上升趨勢，以男性多見?；颊咭驗榧膊≡?，出現一些癥狀和體征，比如患者靜止時出現明顯震顫、步行障礙（走路拖步、邁步時身體前傾等）、肌肉強直、動作遲緩和自主神經癥狀（流涎、便秘等）等，而且這些癥狀會進一步加重，患者往往會產生自卑及憂郁心理，久而久之，患者會喪失勞動能力，生活自理能力會逐漸下降，會產生抑郁情緒。調查指出，老年帕金森病患者中抑郁癥的患病率高達50%，遠遠超過了一般老年人的抑郁癥發生率（3%～4%）[1]。抑郁情緒可以降低患者的治療依從性，還將加重其運動障礙與認知功能損害、加速患者的病情發展，甚至可以導致患者出現絕望心理、自殺傾向[2-3]。因此，要加強對帕金森病患者的心理護理。本研究探討了對帕金森病伴抑郁狀態的老年患者實施個性化心理干預模式，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月首都醫科大學附屬北京友誼醫院門診治療室的60 例帕金森病伴抑郁患者為研究對象。納入標準：均符合2006 年中華醫學會神經病學會相關診斷標準；17 項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分＞17 分。排除標準：繼發性帕金森??；合并嚴重的神經中樞系統疾病；合并嚴重的循環系統、消化系統、泌尿系統或其他多器官衰竭；合并重度認知障礙；對多種藥物存在禁忌證。剔除標準：中途退出研究。隨機分為個性組（n=30）和對照組（n=30）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預模式，生活方面：加強防跌倒、防壓瘡（臥床患者）；飲食方面：對患者進行洼田實驗，根據評分實施護理措施，加強預防便秘的健康指導；藥物治療：強化特殊藥物的給藥管理；運動方面：指導患者運動鍛煉，預防靜脈血栓；康復訓練：與康復科合作，對患者進行康復指導；心理干預：評估患者心理狀況，實施基礎心理干預，以態度和藹、真誠溝通及鼓勵配合治療為主[4]；健康宣教：入院宣教、出院宣教和隨訪，建立定期隨訪手冊。干預時間為3 個月。

1.2.2 個性組 在常規干預基礎之上，實施為期3 個月的個性化心理干預模式。（1）制定患者信息記錄卡：詳細記錄患者年齡、文化程度、家庭支持系統、病程、疾病知識掌握情況等信息。（2）患者入院即采用HAMD-17 和簡易智能精神狀態檢查量表（minimental state examination，MMSE）進行抑郁狀態評估和認知功能評分，并做好詳細記錄。（3）與患者建立無障礙溝通橋梁：護理人員第一時間與抑郁患者進行溝通，建立溝通橋梁，而且課題組成員保證每天能夠與患者溝通，評估患者的心理狀態，并掌握患者的內心想法；同時與患者家屬加強溝通，了解患者患病前、患病后的性格特點；根據量表得分和溝通內容，建立患者專屬心理檔案，并且制定個性化干預方案。（4）疾病認知強化：為患者制作疾病知識宣傳單，強化患者及家屬有關帕金森病的疾病知識和預后知識，及時發現并糾正其對疾病的錯誤認知；同時，定期向患者講解心理狀態與疾病的相關關系，告知患者積極情緒對疾病轉歸和認知功能增強有促進作用；如果患者出現積極情緒，護理人員應予以鼓勵和肯定，患者家屬應給予表揚或物質獎勵。（5）提高患者康復訓練的依從性：參與此項研究的患者由本院康復醫師制定個性化康復功能功能訓練，包括關節松動、深呼吸、膈肌鍛煉等訓練項目[5]，向患者及其家屬開展康復訓練專題講座；醫護人員督促患者進行康復訓練，并向其及家屬講解康復訓練成功案例，增強患者戰勝疾病的信心，另外，醫護人員做好患者主要照顧者的長期支持和督促患者堅持康復訓練的心理建設工作。（6）記憶刺激：鼓勵患者回憶生活中幸福和快樂的事情，并將往事記錄并表述出來，增強幸福感[6]。（7）轉移注意力：指導患者培養興趣愛好或發揮自身特長，定期進行感興趣的活動。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 HAMD-17 滿分52 分，得分越高，抑郁癥狀越嚴重?？偟梅郑? 分，則該患者為無抑郁；7 分≤總得分≤17 分，則該患者可能有抑郁癥；18 分≤總得分≤24 分，則該患者肯定有抑郁癥；總得分＞24 分，則患者為嚴重抑郁癥[7]。

1.3.2 MMSE MMSE 對被檢查者的5 個維度（定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力）進行評價，總分為30 分，分數越高者則其認知功能越強。MMSE 得分與被檢查者的受教育水平有關，其中文盲得分≤17 分、小學程度得分≤20 分、中學或以上程度得分≤24 分被認為有認知功能缺陷，中學或以上程度得分＞24 分為正常[8]。

1.3.3 滿意度調查問卷 采用本院自制的滿意度調查問卷對患者進行問卷調查，總分100 分，分為非常滿意（95～100 分）、滿意（85～94 分）、基本滿意（60～84 分）和不滿意（＜60 分）四個維度?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男16 例，女14 例；年齡60～80 歲；病程0.5～12.5 年；個性組男18 例，女12 例；60～85 歲，病程0.5～13 年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后HAMD-17 評分比較

干預前，兩組HAMD-17 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；干預1、3 個月后，兩組HAMD-17 評分均較干預前降低，且個性組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后HAMD-17評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預前后HAMD-17評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 干預前 干預1 個月后 干預3 個月后對照組（n=30） 21.27±1.57 19.05±0.91* 18.57±1.52*個性組（n=30） 20.70±1.32 18.60±0.65* 17.60±1.45*t 值 1.512 2.204 2.515 P 值 0.136 0.032 0.015

2.3 兩組干預前后MMSE 評分比較

干預前，兩組MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。干預1、3 個月后，兩組MMSE 評分均較干預前升高，且個性組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后MMSE評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后MMSE評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 干預前 干預1 個月后 干預3 個月后對照組（n=30） 20.71±2.95 21.64±1.17* 22.30±2.44*個性組（n=30） 19.93±2.79 22.57±1.10* 23.63±2.22*t 值 1.034 -3.172 -2.215 P 值 0.305 0.002 0.031

2.4 兩組滿意度比較

個性組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020），見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

目前，帕金森病是臨床上中老年患者較為常見的神經退行性疾病，發病率較高，發病機制尚不明確，可能是由于自身激素水平、某些藥物、社會環境等多種因素導致的中腦部位中的黑質多巴胺發生病理性改變而引起[9]，因此，針對病因治療該疾病的難度很大。根據《國務院關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》的重要指示：健全老年人的心理疏導服務網絡，為老年人提供心理關懷和精神關愛[10]。因此，當前老年照護服務的必要要求就是為老年人群開展心理健康服務。

本研究實施的個性化心理干預模式，是一種目標較明確、針對性強、主要用以解決患者特異性和個性化心理問題的心理護理。其核心觀點是要求醫護人員準確把握患者在疾病過程中表現出來的明顯危害其身心健康的不良心理狀態，并且及時采取有效措施，迅速緩解患者較強的心理壓力[11]。對患者進行個性化心理干預模式干預，取得了較為理想的臨床治療效果，與楊敏[12]研究結果相一致。

本研究顯示，干預1、3 個月后，對照組HAMD-17 評分高于個性組患者，提示個性化心理干預模式可以改善患者的抑郁情緒，與很多研究結果相一致。個性化心理干預模式是臨床護理中比較新的干預措施，其針對性很強，醫護工作人員要全程掌握患者所存在的不良心理問題，通過探尋出現不良情緒的原因從而制定相應的心理干預措施并實施。個性化心理干預模式的核心理念就是以患者為中心，通過護患的有效溝通，可以動態了解患者的心理變化，從而實施針對性的心理干預措施；通過與患者家屬溝通，不僅可以讓家屬換位思考理解患者現在所出現的心理問題，還可以讓患者感受到家庭支持系統的支持和鼓勵，有助于患者提高治療依從性和增強治療信心，對于其回歸社會也有促進作用；通過疾病認知宣傳和康復訓練講座等方式，強化患者和家屬的疾病知識，做好其長期康復訓練的心理建設工作，有助于培養患者的日常生活自理能力和減輕家屬的照顧負擔，從而減輕患者的心理壓力；與此同時，通過回憶往事或培養興趣愛好，可以轉移患者注意力，從而幫助其消除不良情緒，減輕內心壓力[13]。本研究結果還顯示，個性化心理干預模式可提高患者的認知功能，干預1、3 個月后，個性組患者MMSE 評分高于對照組評分，說明個性組患者認知功能高于對照組。近年來，很多研究表明抑郁可損害認知功能，而且抑郁可增加疾病患者后期患癡呆的風險；抑郁與認知功能存在相關性，治療抑郁，將有助于改善患者的認知功能[14-16]。通過對患者開展個性化心理干預措施，可以減輕患者的心理壓力，消除抑郁情緒，讓患者保持良好的精神狀態，有助于促進患者恢復正常記憶和生活習慣[17-20]。此外，本研究顯示個性組患者護理滿意度也高于對照組，說明患者對該護理干預模式滿意程度高，有利于提高護患關系。

綜上所述，對帕金森病患者實施個性化心理干預模式干預，可以減輕其抑郁情緒，保持其良好心態，提高其認知功能，從而提高患者的護理滿意度，應予以推廣和應用。