792例孕期婦女焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及分析*

史金玲 后加蘭 汪培培 楊芩 祝娟 廖芝

妊娠期是女性一生中很重要的一段特殊時(shí)期，由于生理、心理及社會(huì)因素等的影響，孕婦易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，當(dāng)下的新型冠狀病毒感染，使全球的抑郁癥、焦慮癥患者大幅增加，2023 年1 月5 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)文指出：孕婦是新型冠狀病毒重型感染的高危人群，在關(guān)注自身健康的同時(shí)，更擔(dān)憂胎兒的安危，心理問(wèn)題更加凸出。孕婦的不良心理健康狀況，不僅影響其自身健康，還可導(dǎo)致其子代的不良結(jié)局，尤其是增加不良心理健康事件的發(fā)生[1]。因此，在工作中，重視對(duì)孕婦身體健康及胎兒發(fā)育健康監(jiān)測(cè)的同時(shí)，也應(yīng)及時(shí)關(guān)注孕婦的心理健康，對(duì)于孕婦的焦慮、抑郁不良情緒狀態(tài)應(yīng)給予足夠的重視，早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，早獲益。本研究選取792 例孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討本地區(qū)妊娠期婦女焦慮、抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，并及時(shí)干預(yù)，對(duì)改善孕婦不良情緒狀態(tài)，促進(jìn)母嬰身心健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣的方法，對(duì)2023 年1—6 月隨州市婦幼保健院圍產(chǎn)期保健科產(chǎn)檢的孕婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本地區(qū)常住人口；（2）在本院建立孕產(chǎn)期保健檔案者；（3）能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患有抑郁癥、焦慮癥及相關(guān)精神疾病；（2）嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有孕婦均知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，孕婦檢查完畢后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，使用統(tǒng)一用語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行說(shuō)明，指導(dǎo)孕婦獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、婚姻狀況、家庭收入、孕周、病理妊娠（妊娠合并甲減或亞甲減、妊娠合并傳染性疾病、妊娠并發(fā)癥）、睡眠時(shí)間、氣質(zhì)類型（各氣質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]中希波克拉底的體液學(xué)說(shuō)）等。

1.3 評(píng)估工具

孕婦孕期焦慮、抑郁狀況調(diào)查參照文獻(xiàn)[3]采用七項(xiàng)廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）篩 查。GAD-7 是自評(píng)量表，可用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，也可用作焦慮癥的輔助診斷。本量表共7 個(gè)條目，每個(gè)條目有0、1、2、3 分四級(jí)評(píng)分，評(píng)分0～4 分為無(wú)具臨床意義的焦慮，評(píng)分5～9、10～14、≥15 分，分別為輕、中、重度焦慮[4]。EPDS 為最常用的圍產(chǎn)期抑癥篩查自評(píng)量表，本量表共計(jì)10 個(gè)條目，每個(gè)條目有0、1、2、3 分四級(jí)評(píng)分，評(píng)分＜9 分為正常，評(píng)分9～12 分為輕度抑郁，＞12 分為中、重度抑郁[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS Statistics 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher-Freeman-Halton 精確檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用二元logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的基本情況

調(diào)查中發(fā)放問(wèn)卷820 份，其中28 份問(wèn)卷填寫不完整，予剔除，有效問(wèn)卷792 份，有效率96.9%。孕 婦 平 均 年 齡29.44 歲，26～30 歲 者 占38.5%，54.7%的孕婦居住在城市，39.9%的孕婦學(xué)歷為大專或本科及以上，35.6%的孕婦的職業(yè)為生產(chǎn)、生活服務(wù)人員，98.5%的孕婦為已婚狀態(tài)，35.1%的孕婦的家庭收入為（4～10）萬(wàn)/年，51.1%的孕婦的孕周＜14 周，16.3%的孕婦合并病理妊娠，78.3%的孕婦睡眠時(shí)間為7～8 h/d，47.2%的孕婦的氣質(zhì)類型為多血質(zhì)，見(jiàn)表1。

2.2 孕婦焦慮、抑郁發(fā)生狀況

在792 例孕婦中， 焦慮發(fā)生率為22.5%（178/792），抑郁發(fā)生率為39.0%（309/792）。

2.3 孕婦焦慮、抑郁狀況的單因素分析

焦慮孕婦與無(wú)焦慮孕婦相比，在病理妊娠、孕期睡眠時(shí)間、氣質(zhì)類型方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抑郁孕婦與無(wú)抑郁孕婦相比，在文化程度、病理妊娠、孕期睡眠時(shí)間、氣質(zhì)類型方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 影響孕婦孕期焦慮狀況的二元logistic 回歸分析

綜合前述單因素分析結(jié)果，將對(duì)孕婦孕期心理焦慮狀況影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3 個(gè)因素納入回歸模型中，應(yīng)變量為是否焦慮（0=無(wú)焦慮，1=有焦慮），回歸結(jié)果顯示：病理妊娠、睡眠時(shí)間、氣質(zhì)類型（抑郁質(zhì)）是孕婦孕期焦慮情況的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 孕婦心理焦慮狀況的二元logistic回歸分析

2.5 影響孕婦孕期抑郁狀況的二元logistic 回歸分析

綜合前述單因素分析結(jié)果，將對(duì)孕婦孕期心理抑郁狀況影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4 個(gè)因素納入回歸模型中，應(yīng)變量為是否抑郁（0=無(wú)抑郁，1=有抑郁），回歸結(jié)果顯示：文化程度、病理妊娠、睡眠時(shí)間、氣質(zhì)類型（抑郁質(zhì)）是孕婦孕期抑郁狀況的影響因素（P＜0.05）。文化程度高是抑郁的保護(hù)性因素，病理妊娠、睡眠時(shí)間不足、抑郁質(zhì)氣質(zhì)類型是孕婦孕期抑郁狀況的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 孕婦心理抑郁狀況的二元logistic回歸分析

3 討論

妊娠、分娩對(duì)圍產(chǎn)期女性來(lái)說(shuō)是一種心理應(yīng)激，當(dāng)下的新型冠狀病毒感染，又成為她們新的應(yīng)激事件，更增加了心理壓力，孕期很易出現(xiàn)焦慮、抑郁情況。本研究顯示：孕婦焦慮發(fā)生率為22.5%（178/792），低于曾國(guó)英等[5]、黃春艷[6]調(diào)查的妊娠期焦慮發(fā)生率（28.8%、35.6%）。孕婦抑郁發(fā)生率為39.0%（309/792），高于曾國(guó)英等[5]調(diào)查的妊娠期抑郁的發(fā)生率（26.3%），低于黃春艷[6]調(diào)查的妊娠期抑郁的發(fā)生率（56%）。國(guó)內(nèi)大量的文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期焦慮、抑郁的發(fā)生率各不相同，這可能與調(diào)查研究工具及臨界值不同，研究的設(shè)計(jì)、時(shí)間、地域、人群不同等有關(guān)[7]。

本研究顯示：文化程度和抑郁發(fā)生相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致[8]。對(duì)于文化程度較低的孕婦，鼓勵(lì)她們及其家屬積極參加孕期保健知識(shí)學(xué)習(xí)，盡量使用通俗易懂的言語(yǔ)或借助一些圖片，使她們?nèi)菀桌斫夂徒邮芟嚓P(guān)保健知識(shí)，并在常規(guī)產(chǎn)檢中加強(qiáng)心理健康的篩查，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)及干預(yù)，以減少焦慮、抑郁狀況的發(fā)生。

本研究顯示：病理妊娠的孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率較高，在孕期，她們承受著來(lái)自家庭、自身及治療的多重壓力，更易產(chǎn)生不良情緒。醫(yī)務(wù)人員在積極治療軀體疾病、關(guān)注胎兒健康的同時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注她們的心理健康，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予健康教育、家庭干預(yù)及心理干預(yù)，減輕或消除孕婦的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，以期提高妊娠成功率和活產(chǎn)率[9]。

本研究顯示：睡眠時(shí)間≤6 h/d 的孕婦，焦慮、抑郁發(fā)生率較高。睡眠時(shí)間7～8 h/d 是孕期焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素，提示孕婦的睡眠時(shí)間需要比常人增加1～2 h。相關(guān)研究顯示：孕產(chǎn)婦睡眠與抑郁可能相互影響[10]。睡眠是人類最基本的生理需要，良好的睡眠可以減少精神疾病發(fā)生，促進(jìn)身體健康[11]，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。孕產(chǎn)期女性由于激素水平及體型的改變，對(duì)睡眠均可產(chǎn)生一定影響[12-13]。有研究顯示：孕婦在孕早、中、晚期存在睡眠障礙的比例分別為45.7%、44.3%和53.4%[14]。孕期睡眠持續(xù)時(shí)間縮短，可能是負(fù)性妊娠結(jié)局（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)）的高危因素[15]。因此，建議醫(yī)務(wù)人員從孕早期開(kāi)始，及時(shí)關(guān)注孕婦的睡眠狀況，并及早篩查焦慮、抑郁情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予睡眠健康教育及指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣、保證良好的睡眠環(huán)境等），必要時(shí)給予心理咨詢、心理治療（刺激限制治療、睡眠限制治療、關(guān)于失眠的認(rèn)知療法、呼吸及肌肉放松法、矛盾意向法等）、藥物治療，以改善睡眠，減少睡眠障礙與焦慮、抑郁情況的相互影響，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。

氣質(zhì)是心理活動(dòng)表現(xiàn)在外在行為上的心理特征。希波克拉底將人分為膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)和抑郁制四種氣質(zhì)類型。目前臨床上常用的艾森克人格分類（外向不穩(wěn)定型、外向穩(wěn)定性、內(nèi)向穩(wěn)定型、內(nèi)向不穩(wěn)定型），分別與上述四種氣質(zhì)類型相吻合[2]。相關(guān)報(bào)道顯示：性格不穩(wěn)定、敏感、多疑、易激惹、悲觀、神經(jīng)質(zhì)的孕婦在孕期易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[16]。本研究發(fā)現(xiàn)：氣質(zhì)類型對(duì)孕婦的不良情緒有重要影響，抑郁質(zhì)（內(nèi)向不穩(wěn)定型）的孕婦，孕期焦慮、抑郁發(fā)生率較高，是最易發(fā)生心理問(wèn)題的高危人群，膽汁質(zhì)者（外向不穩(wěn)定型）次之。提示在圍產(chǎn)期保健工作中，醫(yī)務(wù)人員要篩選孕婦的氣質(zhì)類型，關(guān)注高危人群，進(jìn)行心理狀況篩查，發(fā)現(xiàn)有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師和心理科醫(yī)師應(yīng)共同對(duì)孕婦的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行咨詢，及時(shí)給予心理健康教育、孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，并傳授孕婦一些常見(jiàn)心理問(wèn)題的識(shí)別、應(yīng)對(duì)措施和放松技巧，讓孕婦對(duì)懷孕和分娩有一個(gè)積極、主動(dòng)、樂(lè)觀的心態(tài)，以降低孕產(chǎn)期焦慮、抑郁的發(fā)生[17]。在進(jìn)行健康教育及心理治療時(shí)，對(duì)不同氣質(zhì)類型的孕婦應(yīng)區(qū)別對(duì)待，尤其是抑郁質(zhì)孕婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)共情理解患者，多應(yīng)用支持、鼓勵(lì)的方法，結(jié)合非言語(yǔ)行為進(jìn)行溝通，使患者感受到被尊重及關(guān)注，從而愿意敞開(kāi)心扉，積極配合，有利于目標(biāo)達(dá)成。同時(shí)，要對(duì)患者家人進(jìn)行相關(guān)健康教育，使他們能積極面對(duì)孕婦的情緒變化，給予更多的體貼、關(guān)懷、鼓勵(lì)、陪伴等情感支持，對(duì)于維護(hù)孕婦的情緒穩(wěn)定有重要意義。

綜上所述，孕期婦女普遍存在焦慮、抑郁情緒，病理妊娠、孕期睡眠時(shí)間不足、抑郁質(zhì)氣質(zhì)類型是孕婦孕期焦慮、抑郁情緒的主要影響因素，圍產(chǎn)期保健門診應(yīng)根據(jù)孕婦的心理情緒特點(diǎn)，結(jié)合其影響因素，制定相應(yīng)的心理保健干預(yù)措施，為孕婦提供及時(shí)、高效的心理保健服務(wù)，以提高孕婦的心理健康水平。