從《異法方宜論》論導引的當代價值

葉振韜,李奕祺

(福建中醫藥大學 中醫學院,福建 福州 350122)

《異法方宜論》中,黃帝提出了疾病治療差異性的問題,岐伯認為是五方之氣各異,水土風物不同,進而疾病傾向不同,最終導致治療方法差異。《異法方宜論》體現了“三因制宜”中“因地制宜”的思想,主張在治療時考慮地域因素對患者的影響[1]。劉力紅在《名醫大家講中醫思維》中認為,現代人生活方式與中央之民相近,導引是最適宜當下的治療及保健方式[2]。本文試對此觀點進行闡發,并討論導引的當代其他價值。

1 《異法方宜論》相關原文解析

1.1 中央之地與中央之民

“中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾”。袁婷等研究者[3]認為,“五方”中的“中央之地”實指淮河地區,其“地平以濕”符合先秦時期淮河流域的氣候地理特征,“生萬物也眾”也與當時淮河地區是主要產糧區的歷史地位一致。古代淮河地區,地勢起伏小,偏于平坦,濕氣較重。從地理學角度來看,當今世界上大部分人口聚集地也位于地勢平坦的地區,多數有河流流過。五方之中,中央屬土,土曰稼穡,中央之地匯聚天地生化之氣,故物產豐富,人口亦多。

“其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱”。中央之地由于土壤肥沃,水源充足,人民不費力就能有好收成,因此物產豐富,飲食呈現多樣化特點。《黃帝內經素問吳注》曰:“濕傷筋,則病痿弱;濕傷足,則病下厥,謂逆冷也,中央當南北之沖,水火之所交襲,故病寒熱”,中央之地飲食豐富,但身體勞動量不夠,谷氣難消,加上中央多濕,導致民眾脾胃負擔大,身體困重,關節不利,故病多見于四肢。竇漢卿《標幽賦》云:“寒熱痛痹,開四關而已之。”四關狹義指手足的合谷、太沖穴,廣義指四肢大關節。痿厥寒熱,皆與四肢關節之氣不通有關。

1.2 導引按蹻

“其治宜導引按蹻”。中央之民病在四肢,所以適宜采用導引按蹻的方法進行養生治病。張志聰《黃帝內經素問集注》:“導引者,擎手而引欠也;按蹻者,喬足以按摩也。”《說文解字》云:“導,引也。導從寸,寸與手有關。又導者,導氣也;引者,引形也,按,下也,以手抑之使下也:蹻,舉足行高也。”

導引以手為主,按蹻以足為主,兩者合指與氣息相配合的四肢擎、引、喬、按動作鍛煉,馬王堆導引圖亦以肢體動作為主,可為佐證。廣義來看,以四肢動作鍛煉為主,并與氣息相配合,具有傳統文化“氣”內涵的功法都屬于導引范疇,包括馬王堆導引術、五禽戲、八段錦、易筋經、太極拳等。

又根據陳昌樂等[4]研究,導引可定義為從反復的動作、姿勢或者呼吸調整入手,達到形神合一的身心鍛煉技能。與氣功對比,雖然兩者都有“調形、調神、調息”內容,但氣功注重調動身體的“氣感”,而導引更重視調身、調息操作。導引與按摩也有所區別,按摩主要指的是頭身的被動鍛煉,且主體不一定有氣息的配合。兩者的共同點都是作用于經脈及肌肉,通過強化肢體的氣血循環,從而改善身體狀況。

2 現代人生活方式及疾病狀況

2.1 現代人生活方式

以飲食來看,農牧業的現代化使人能夠主動調節動植物所在地的溫度與濕度。溫度與濕度是氣候的重要指征,現代化的溫度濕度調節可以看作是小范圍的氣候調節,一定程度降低作物對季節因素的生長依賴。加上肥料與生長素的應用,動植物產量極大豐富,此即現代版“生萬物也眾”之象。當代交通亦較古代發達,加之時間的歷史累積,物產不再局限于特定地區,例如馬鈴薯原產于南美洲安第斯山區,當今早已流傳至世界各地。商業的高度發展也使當代人可以輕易購買到各地不同的食物,品嘗不同美食成為風尚與享受,當代飲食亦呈現出一種類似古代中央之民的“食雜”現象。

從勞作來看,據2021年國家統計局數據,我國農村人口占比約為35%,城鎮人口占比約為65%,達到一半以上。城鎮化代表著腦力勞動占據著主體地位,腦力勞動的特點為久坐久視。久坐則肢體運動少,久視則耗肝血,勞心神。《素問·宣明五氣篇》云:“久視傷血,久坐傷肉。”久視導致氣血多向頭面部輸送,四肢相對不足。久坐使軀干前傾,足部曲折,易導致經絡氣血循環不暢,脾胃功能受損。當代人腦力勞動為主,肢體運動相對不足,亦接近于古代中央之民的“不勞”狀態。

2.2 現代人疾病狀況

高度科學技術化的生活與工作環境,使人類身體活動處于歷史性的低水平,也使包括身心疾病在內的慢性非傳染性疾病,成為現代人的主要疾病。傳播學家麥克盧漢在《理解媒介:論人的延伸》中提出:一切技術都是人的延伸,電子媒介是人類中樞神經系統的延伸,其余一切媒介(尤其是機械媒介)是人體個別器官的延伸。媒介延伸人體,賦予了它前所未有的力量,卻也癱瘓了肢體。生命在于運動,而便利的技術工具使人類身體活動越來越少,身體能量被壓抑,造成現代人各種身心問題[5]。據世界衛生組織的統計,至2025年,心腦血管疾病將會成為全球首位慢性非傳染性疾病,這也與我國近年居民健康狀況相符合[6]。慢性非傳染性疾病是我國居民疾病譜的重要組成部分之一,與人口構成、生活方式、環境污染等因素密切相關[7]。劉增恒[8]對當代人類疾病譜與身心疾病進行研究后認為,20世紀以來疾病譜和死亡譜的改變主要是各種心身疾病的增加。從解剖學角度來看,腦部情緒中樞與心血管中樞之間有著廣泛的神經聯系,且存在解剖重合部位,情緒變化能夠快速影響心血管功能[9],心理壓力與負面情緒都會影響到血脈正常功能運轉,最終以心腦血管疾病呈現。

從中醫觀點來看,身心疾病應從心、肺、脾三臟入手。在藏象學說中,心主神志,主血脈,為五臟六腑之大主,故身心疾病當以心為切入點。從五行生克來看,心屬火,火克金,火生土,現代人身心疾病除調整心系,還應從肺系與脾系入手。導引強調導氣與肢體動作相結合,是一種身心結合的鍛煉方式,具有調神、調形、調息的“三調”效果[10]:心主神明,調神可以寧心;脾主肌肉,調形可以健脾;肺主氣,調息可以養肺。導引的功能與現代人生活方式及疾病狀況十分契合,是具有時代意義的鍛煉方式。

3 導引的當代價值

3.1 養生祛疾康復

中醫狀態學認為,人體狀態按照健康可分為未病、欲病、已病三種,按照疾病可分為未病、欲病、已病、病后四種[11],并認為人體狀態可通過飲食、導引、運動等方法來進行改變。導引能夠介入人體的各個狀態,根據人體狀態的不同,發揮養生、祛疾、康復的作用。

導引是治未病的重要方法之一。《素問·移精變氣論》載:“上古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑。”此處的“動作”可能是“導引”的雛形。導引治未病有三個歷史特點:歷代醫家多有研究、歷代醫學著作多見記載、自我練功與服藥相結合[12]。近年對五禽戲治未病研究較多,如五禽戲治未病生理機制[13],五禽戲對呼吸系統、心血管系統、心理健康的影響等[14],為導引治未病提供了一系列證據。新型冠狀病毒肺炎疫情期間,武漢市出臺《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥居家預防推薦方案》,對導引功法八段錦進行了推薦,認為導引有助于提升免疫力,改善居家隔離者的體質。趙張旸[15]于新型冠狀病毒肺炎疫情期間在英國開展健肺復元導引法研究,表明導引法對居家隔離人群心身調控有積極作用。在治未病過程中,導引為個體帶來身體價值,對身體進行的主動調整,有助于自我提升與修復。

除養生治未病外,祛疾也是導引的重要功能。導引治療具有悠久的歷史,與針藥砭石同為中醫治療疾病的方式。成書于隋代的《諸病源候論》,共記載了157種證候,280余條導引方,認為導引治病與針藥具有同等重要的地位[16]。《黃帝內經》的《素問·刺法論篇第七十二(遺篇)》中亦記載腎病的導引療法。現代研究表明,導引對治療運動系統疾病具有一定優勢,如關節炎、頸椎病等[17]。一項太極拳臨床研究顯示,1/3纖維肌痛綜合征患者在太極拳訓練之后,擺脫了藥物治療[18]。內分泌疾病方面,金娟等[19]研究八段錦對代謝綜合征的影響,90例MS患者經過3個月八段錦鍛煉后,胰島素敏感性提高,血糖水平降低,病情得到有效改善。新型冠狀病毒肺炎疫情期間,導引成為方艙醫院醫生和患者的日常鍛煉方式,患者在治療期間配合導引功法六字訣、八段錦、少林內功等,能夠增強體內正氣,加快肺部恢復,防止輕癥患者向重癥轉化[20]。

病后康復方面,導引在新型冠狀病毒肺炎康復期、器官移植術后、心衰康復期,腦卒中后康復期,戒毒康復等有諸多應用。李愛軍等[21]研究耳穴壓豆聯合八段錦對新型冠狀病毒肺炎康復期患者情志的影響,表明在降低患者焦慮的程度要優于常規心理干預和單純耳穴壓豆。李淑萍等[22]研究八段錦對精神分裂癥合并2型糖尿病的生活質量干預效果,認為該功法能夠有效提高患者生活質量。段亞哲等[23]研究八段錦在成年腎移植術后病人中的應用,結論表明八段錦能夠改善成年腎移植術后病人的腎功能、生活質量和日常生活能力。梁玫等[24]研究商音康復操對老年肺炎患者康復效果的影響,顯示其能夠有效降低老年肺炎患者Borg呼吸困難評分,提高患者運動耐力及生活質量。姜益宏等[25]研究導引運動在心力衰竭患者心臟康復中的應用,顯示導引能夠改善HF患者的功能狀態、生存質量和臨床結局。

3.2 構建文化自信

導引是具有傳統色彩的運動方式,屬于中華優秀傳統文化。導引文化源遠流長,《莊子·刻意》篇中最早提到“導引”一詞,導引在先秦時期開始由道及醫,魏晉流行于名士,隋唐見于醫職,歷史上廣載于道家醫家典籍,流傳至今[26]。

導引的推廣練習,是構建中華民族文化自信的一部分。在中國共產黨成立95周年大會上,習近平總書記提出包括“文化自信”在內的“四個自信”,認為文化自信是更基礎、更廣泛、更深厚的自信,是更基本、更深沉、更持久的力量[27]。中華民族文化自信包括中醫藥文化自信,中醫藥文化自信又包括對中醫藥的堅定信心與積極踐行。導引的推廣,能夠堅定對文化的信心;導引的練習,則是對文化的踐行。

推廣導引,是在增強社會對傳統健身方式認知基礎上,提高中醫藥文化自信。在推廣人群方面,可以從中醫學生群體、中醫從業人員、中醫愛好者開始,該群體人員對中醫藥文化已有一定認知與實踐基礎,對中醫藥具有信心與熱愛,甚至本身即為導引鍛煉者。如中醫藥大學將二十四式太極拳、易筋經、五禽戲等作為體育課程,部分中醫醫院為打造濃厚的中醫藥氛圍,將八段錦作為醫師、病患共同的晨間鍛煉項目。中醫藥相關群體具有對中醫藥充分肯定的信心,具有良好的中醫知識儲備,容易帶動周圍人群,是宣傳中醫藥文化,推廣導引的中堅力量。

練習導引,是在充分肯定與堅定相信傳統文化的基礎上,身體力行,落于實處。《禮記·大學》有云:“古之欲明明德于天下者……身修而后家齊,家齊而后國治,國治而后天下平”,古人以修身齊家治國平天下為志,修身即包括身與心的修煉,典籍可以修心養性,導引可以健骨強身。中華文化強調自身修養,知行統一。王陽明《傳習錄》云:“知是行之始,行是知之成。”導引鍛煉,既是個體將傳統文化內融于自身的行為,也是社會構建文化自信的方式。

道家將練功分為清修、雙修與群修三種[28]。清修指獨自修煉,雙修指男女二人同修,群修指一群人集體修煉[29]。導引與道家修煉有所區別,為方便討論起見,將導引分為個人練習與集體練習方式兩種。個人練習靈活性和個性化程度高,適合個人根據自身狀況,針對性選擇功法練習。個人保健養生方面,如《養性延命錄·導引按摩篇》載:“清旦未起,啄齒二七,閉目握固,漱滿唾,三咽氣。”個人調理疾病方面,可以對照導引書籍的癥狀描述,如《諸病源候論》記載,通過對自身癥候判斷基礎上,選擇六字訣中適宜的鍛煉動作。個人練習可以不拘時間地點,每起養生保健之想,或覺疲倦不適之恙,即可借助導引舒緩身體。在新型冠狀病毒肺炎疫情背景下,個人居家隔離練習導引,可以提升免疫力,改善情緒[30]。

導引的集體練習具有個人練習所沒有的優點,由于多人共同練習,時間和地點相對固定,容易養成練功習慣,且能帶來集體效應。集體練功使個體處于一個共同氣場之中,在練功口令或音樂引導下,個體的形、氣、神與集體趨向同步,在此影響下,有助于獲得比單獨練習更加顯益的練功效果。20世紀80、90年代中國曾有過“氣功熱”,集體組場練功成為一時之興,影響一直延續至今天的醫學氣功領域。組場練功具有一定的科學性與優越性,首先,組場是由自然環境與人體共同組成綜合性信息場,能夠產生“氣”的疊加共振效果;其次,集體練功除能夠形成較好的場效應外,同伴之間相互影響,相互促進,也有助于動作的規范。

3.3 傳播中醫文化

文化是國家和民族的名片,中醫藥則是中國對外展示的名片亮點。據《2018-2020中國國家形象全球調查分析報告》,海外受訪者眼中最能代表中國文化的三大元素是中餐、中醫藥和武術[31-33]。導引的鍛煉形態與武術接近,又屬于中醫藥范疇,對外傳播具有疊加優勢。作為中醫藥的重要組成部分,導引可以和針灸中藥一同作為中醫藥文化的推廣方式,以療效為本,學術為體,科技為翼,構建人類衛生健康共同體[34]。導引的國際傳播可以突出養生功效,強調其“治未病”價值,作為“文化走出去”的契機與抓手[35]。

太極拳是中國文化國際化傳播的范例,可以為導引的推廣帶來較高的參考價值。1954年,Sophia Delza最早將太極拳傳入美國[36],同一時期,Gerda Geddes在英國倫敦一些藝術表演學校示范并傳播太極拳[37]。據統計,全球已有3億左右人群習練太極拳[38]。

3.3.1 推廣方式 改革開放以來太極拳的國際化傳播類型分為自我傳播、人際傳播、組織傳播、大眾傳播[39]。自我傳播指個體在日常生活中主客體之間相互溝通的心理現象,是促進習練者內在動因的重要傳播方式。人際傳播指個體之間,個體與群體之間借助語言或語言之外的符號系統來進行的信息交互活動,具有靈活性、直接性、互動性的特點。組織傳播指太極拳社團、協會、研究會、館校、公司、推廣中心等機構在世界范圍內對太極拳的傳播。大眾傳播指通過報紙、雜志、電視、廣播、網絡等大眾傳播媒介進行國際性傳播,具有快速性、廣域性、時效性特點。鑒于上述內容,應該根據不同的傳播類型,運用新媒體新技術,制定針對性傳播策略,促進導引的國際化發展。

3.3.2 推廣問題 太極拳面臨的一些國際傳播困擾亦能為導引推廣提供諸多啟發。通過知網檢索“太極拳”“海外”“國際”“傳播”等關鍵詞,可以大致歸納出如下太極拳傳播問題[40-45]:其一,人才師資方面,人才培養不足,執教能力有待提高;其二,練習內容方面,套路標準不統一,復雜冗長,缺乏科學的教學體系;其三,文化差異方面,傳統文化氛圍不足或過濃。參考上述問題,可以對導引國際化推廣提出以下針對性建議,包括重視傳播人員導引功法,外語能力,傳統文化知識的培養,定期開展相關培訓,增強師資力量;強化標準套路,可參考國家體育總局制定的健身氣功標準規范,對復雜冗長套路適當簡化,或采用循序漸進式教學方法;提高文化自覺,堅守導引文化底蘊,在此基礎上,因地制宜地結合當地文化背景,尋找與導引文化契合點與相似處,進行文化傳播。

導引是中醫藥文化的代表,鍛煉方式體現著中醫理論,鍛煉思想蘊含著中醫精神,故推廣導引是推廣中醫文化的重要方式。相信在不遠的未來,導引將成為中醫藥在國際上繼針灸、中藥后的又一個名片亮點。

4 總結

導引是既具有悠久傳統,又符合時代精神的鍛煉方式。《異法方宜論》中對中央之民的描述與當代人的生活健康狀況接近,導引與當代人具有較高的契合度,本文對導引的當代價值從導引本身、國內、國外三方面作出闡發,希望能增強當下對導引現實意義的認知,使其在當代社會更好地為國民健康、國內文化建設、國家軟實力方面發揮出更大價值。