造影劑碘海醇分布對膠原酶溶解術治療神經根型頸椎病效果的影響

李燦東，何偉

綿陽市中心醫院疼痛科，四川綿陽 621000

神經根型頸椎病的病因與頸椎椎間孔處致壓物的壓迫呈現明顯的相關性［1］。流行病學調查顯示，神經根型頸椎病在頸椎病中占比60%～70%［2］，是臨床中較為常見的頸椎病類型。目前，臨床對于神經根型頸椎病的治療主要采取椎間盤等離子髓核射頻消融術，破壞髓核有機分子鍵，改善患者局部疼痛感［3］。在膠原酶溶解術中，使用適量的造影劑可以幫助醫生更清晰地觀察到要處理的目標組織或腫塊，從而提高手術的準確性。在手術中，造影劑分布均勻，對于膠原酶髓核等膠原蛋白溶解以及手術效果的提升均具有積極的意義。本研究觀察造影劑分布對膠原酶溶解術治療神經根型頸椎病效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年6月—2022年10月本院收治的神經根型頸椎病患者180例，納入標準：符合神經根型頸椎病診斷標準［4］；年齡35～64 歲，不限性別；③自愿參與并已簽署知情同意書。排除標準：有嚴重的肝、腎、血液系統原發性疾病及精神類疾病患者；有頸部外傷或手術史者；有先天血管畸形及狹窄者；妊娠期或哺乳期患者；治療部位皮膚破損者；⑥有嚴重的抑郁癥病史、帕金森病病史或其他錐體外系疾病癥狀的患者；對本研究藥物過敏者；⑧接受其他相關治療對本研究觀察指標有影響者。隨機將患者分為A、B、C 三組，每組60 例。A 組男38 例、女22例，年齡35～61（55.18 ± 2.09）歲，病程1～5（1.52 ±0.72）年，C4～5突出20例、C5～6突出10例，C6～7突出30例。B組男40例、女20例，年齡35～63（55.23 ± 1.98）歲，病程1～5（11.69 ± 0.33）年，C4～5突出24例、C5～6突出9例，C6～7突出27例。C組男42例、女18例，年齡35～64（55.25 ± 2.44）歲，病程1～5（1.65 ± 0.35）年，C4～5突出25例、C5～6突出14例，C6～7突出21例。三組以上資料比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。本研究獲得本院倫理委員會支持，批號為JJRM20190105。

1.2 治療方法 患者均采取等離子刀手術系統System2000（美國美國杰西實業有限公司）對病灶部位進行氣化減壓治療。A 組不進行造影，射頻消融術后注射膠原酶400 U。B 組射頻消融術后對局部病灶進行穿刺，注射造影劑碘海醇0.1 mL，隨后CT 顯示造影劑擴散完全后注射膠原酶400 U。C 組射頻消融術后對局部病灶進行穿刺，注射造影劑碘海醇0.1 mL 后，如CT 顯示局部病灶內的造影劑擴散不足，則再次注射造影劑，直至造影劑在局部病灶分布完全（每次使用造影劑為0.05 mL），注射膠原酶400 U。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 療效判定標準 治療后患者臨床癥狀及功能均恢復到正常則為痊愈；治療后患者臨床癥狀以及功能恢復50%以上為顯效；患者未達到以上標準為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%［5］。

1.3.2 頸椎功能恢復情況評價 分別于治療前及治療后3 d，采用頸椎功能障礙指數（NDI）［6］及田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法（NRS-11）［7］進行評價。NDI 評分共包括10 個項目，分為頸痛及相關癥狀（疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分。總分50 分，分值越高患者頸椎功能障礙越嚴重。NRS-11 評分對患者的肩部疼痛、麻木，上肢疼痛、麻木，手指疼痛、麻木等主觀情況及日常生活能力、臨床體征等進行評價，分值越高患者頸椎功能越好。

1.3.3 臨床癥狀改善情況評價 分別于治療前及治療后3 d，對三組患者的眩暈、心悸、耳鳴、頭痛、畏寒肢冷以及肢體麻木等情況進行評價，每項評分4分，分值越高臨床癥狀越嚴重［8］。

1.3.4 生活質量評價 分別于術前及術后3 個月用世界衛生組織生存質量測定問卷（WHO-QOLBREF）［11］對生活質量進行評價，內容包括患者的生理狀況、心理狀況、獨立性、社會關系及精神支柱，總分100分，分值越高患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計軟件。符合正態分布的計量資料以±s表示，多組比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 C 組治療總有效率高于其他兩組（P均＜0.05），見表1。

表1 三組治療效果比較［例（%）］

2.2 三組治療前后頸椎功能恢復情況比較 見表2。

表2 三組治療前后NDI評分、NRS-11評分比較（分，± s）

表2 三組治療前后NDI評分、NRS-11評分比較（分，± s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，#P＜0.05。

組別n NDI評分NRS-11評分A組B組C組P治療后35.14 ± 2.47*#37.03 ± 1.86*#39.01 ± 1.51*＜0.05 60 60 60治療前22.83 ± 3.21 22.51 ± 1.48 22.69 ± 1.65＞0.05治療后19.16 ± 3.70*16.01 ± 1.34*14.05 ± 1.28*＜0.05治療前35.27 ± 2.64 35.62 ± 1.42 35.88 ± 1.75＞0.05

2.3 三組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表3。

表3 三組治療前后臨床癥狀評分比較（分，± s）

表3 三組治療前后臨床癥狀評分比較（分，± s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，#P＜0.05。

組別A組n 眩暈評分心悸評分耳鳴評分頭痛評分畏寒肢冷評分肢體麻木評分60治療前治療后B組治療前治療后C組60 60 3.15 ± 1.14 2.94 ± 0.89*#3.16 ± 0.80 1.29 ± 0.61*#3.26 ± 1.38 2.44 ± 0.97*#3.55 ± 0.74 1.66 ± 0.50*#3.54 ± 0.98 2.53 ± 0.87*#3.55 ± 0.60 1.77 ± 0.57*#3.27 ± 1.20 2.12 ± 0.65*#3.26 ± 0.54 1.45 ± 0.49*#3.16 ± 1.25 2.75 ± 0.32*#3.16 ± 0.80 1.36 ± 0.94*#2.82 ± 0.91 2.29 ± 0.75*#2.89 ± 0.71 1.29 ± 0.45*#治療前治療后2.81 ± 1.30 1.17 ± 0.44*3.17 ± 1.52 1.18 ± 0.66*3.53 ± 0.74 1.31 ± 0.49*3.42 ± 1.19 1.57 ± 0.52*3.25 ± 0.69 1.39 ± 0.38*3.17 ± 1.73 1.21 ± 0.12*

2.4 三組治療前后生活質量比較 見表4。

表4 三組治療前后WHO-QOL-BREF評分比較（分，± s）

表4 三組治療前后WHO-QOL-BREF評分比較（分，± s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，#P＜0.05。

組別A組n 生理狀況評分心理狀況評分獨立性評分社會關系評分精神支柱評分60治療前治療后B組治療前治療后C組60 60 19.05 ± 3.73 19.11 ± 2.49*#19.29 ± 1.71 20.54 ± 1.46*#19.77 ± 3.37 19.87 ± 3.46*#19.64 ± 2.08 20.44 ± 2.46*#16.83 ± 2.70 16.9 ± 3.45*#16.78 ± 2.72 17.58 ± 2.03*#15.60 ± 3.71 15.94 ± 3.72*#15.55 ± 1.72 16.94 ± 2.11*#23.58 ± 3.24 23.68 ± 3.53*#23.63 ± 2.61 24.84 ± 2.86*#治療前治療后23.83 ± 2.72 25.97 ± 1.77*19.09 ± 1.61 21.44 ± 2.14*19.89 ± 1.51 21.90 ± 2.92*16.62 ± 1.44 19.62 ± 2.16*15.49 ± 1.78 18.41 ± 2.82*

3 討論

在術前對病灶部位注射造影劑，待造影劑分布均勻再開展膠原酶溶解術，可擴大手術范圍，有效提高手術效果。術中病灶部位椎間盤的壓力也會影響造影劑分布，在治療過程中，當患者椎間盤間壓力較低時，則可對局部病灶部位注射膠原酶，藥物的分布彌散作用較高，此時則可通過退針的方式將針尖調整至病灶中部，同時進行造影檢查，造影劑分布滿意后即可進行膠原酶的注射［9］。如果局部病灶部位壓力不足，藥物不易向局部病灶部位進行彌散，則需將穿刺針直接向其頭部或體部進行注射，再次造影，當造影劑分布均勻后可進行膠原酶注射。如在注射過程中，其針尖與其突出物的根部、相鄰腹部病灶部位的擴散能力也不足，此時需進行造影，對其穿刺部位重新調整后再注射膠原酶［10］。如髓核突出同時合并有椎間隙變窄，則需對其針尖進行根部調整，當造影劑在病灶部位的椎間盤彌散達到要求后，再進行注射。需要指出的是，在膠原酶注射過程中，要確認造影劑是否進入蛛網膜下腔；在注射膠原酶的過程中還需固定穿刺針，以到達穿刺位置，盡量使膠原酶的分布更加均勻［11］。同時，針尖位置不可移動，避免膠原酶進入蛛網膜下腔導致并發癥發生。此外，造影劑分布還可反映治療過程中是否存在溶解劑滲漏、擴散不均等［12］，這些因素都會影響治療效果。

本研究中，A 組直接對局部病灶注射膠原酶，未能充分考慮藥物的彌散，雖能一定程度改善患者臨床癥狀，但患者功能恢復不佳。B 組雖在CT 顯示造影劑擴散完全后注射膠原酶，但未能考慮造影劑在組織末端的充分彌散。C 組則在B 組治療基礎上，對患者進行微量造影劑試探性注射，雖手術時間延長，但可充分溶解病灶部位的神經纖維，有效提高治療效果。本研究結果說明神經根型頸椎病術中造影劑分布均勻后再使用膠原酶溶解治療效果顯著，可促進頸椎功能恢復，改善臨床癥狀，提高患者生活質量。但該手術對醫護人員操作熟練度的依賴性較高，需要具備豐富的臨床經驗才能達到治療目的。