兒童保健醫師帶教中行PBL 模式的干預價值研究

陳曉斌，鄒培斧

1.深圳市龍華區婦幼保健院兒童保健科，廣東深圳 518120；2.深圳市大鵬新區婦幼保健院保健部，廣東深圳518120

在當前全球化進程加速、醫學技術不斷更新的背景下，兒童保健事業的發展與提高成為各國重要的工作目標之一[1]。兒童保健醫師在這一領域中扮演著重要的角色，他們的專業素養和教育水平直接關系到兒童的健康。兒童健康是一個重要的公共衛生問題，兒童保健醫師在提供兒童保健服務的過程中起著關鍵的作用。然而，傳統的醫學教育模式往往注重理論知識的傳授，忽視了學生的主動學習和問題解決能力的培養[2]。 問題導向學習（problem-based learning, PBL）模式是一種以問題為導向的學習方法，通過讓學生自主探究、協作解決實際問題來促進知識和技能的發展。在兒童保健醫師的培訓中應用PBL 模式，可以為醫師提供更有實踐性的培訓經驗，促進其臨床思維能力和問題解決能力的提高[3]。PBL 模式鼓勵醫師主動積累、整合和應用知識，培養他們的分析能力和批判性思維，以應對日益復雜和多樣化的兒童健康問題[4]。本研究選取2019 年5 月—2023 年5 月深圳市大鵬新區婦幼保健院保健部的實習兒童保健實習醫師35 名作為研究對象，旨在探討兒童保健醫師帶教中行PBL 模式干預的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的35 名實習兒保醫師為研究對象，使用隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組17 名中男2 名，女15 名；年齡23～35 歲，平均（25.11±2.10）歲。觀察組18 名中男3 名，女15 名；年齡21～34 歲，平均（24.91±2.05）歲。兩組實習醫師一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規帶教方式，即老師講，學生聽，老師在課堂開始前布置學習任務讓學生預習，在課堂中進行理論講解和演示，并在實習結束前1 周對實習醫師的成績進行考核。

觀察組采用PBL 帶教模式，具體如下。①問題選擇與設計：選擇與兒童保健領域相關的實際問題，可以是典型的臨床案例或常見的健康問題。確保問題具有挑戰性，能夠激發實習醫師的思考和探索欲望。問題應該具有多樣性，涵蓋不同方面的知識和技能[5]。②小組合作學習：將實習醫師分成小組，每個小組有9 人，保證實習醫師之間的互動和合作。設立小組角色，如組長、記錄員、時間管理員等，以促進小組內部的協作和分工合作。③引導和支持：在開始PBL 學習之前，明確學習目標和學習成果。學生應該清楚他們需要達到什么樣的知識水平和技能，以便在解決問題的過程中有一個明確的方向。提供問題背景資料和相關文獻，引導實習醫師了解和分析問題的背景。引導實習醫師提出相關問題和假設，鼓勵他們進行主動的問題探索和信息收集[6]。在學習過程中，醫師應定期與小組進行討論，提供指導和反饋，促進實習醫師的思考和學習進程。引導實習醫師積極思考問題，并鼓勵他們主動提出新的觀點、假設和解決方案。鼓勵實習醫師進行自主學習和獨立探索，通過閱讀相關文獻、參與學術討論和研究項目等，深入了解兒童保健領域的最新知識和研究進展。在PBL 帶教模式中，教師的角色是指導者和指導者。教師應該引導學生學習的過程，而不是直接傳授知識。教師可以組織討論會，提出關鍵問題，激發學生的思考和探索。④學習資源和技術支持：提供學習資源，如教科書、期刊論文、在線學習平臺等，以支持實習醫師在解決問題時獲取必要的知識和信息[7]。鼓勵實習醫師利用信息技術工具和在線資源，進行自主學習和研究。為實習醫師提供實踐機會，讓他們在真實臨床環境中應用所學的知識和技能，例如參與兒童門診、進行體格檢查等。在實踐過程中，帶教醫師應提供實時反饋，指導實習醫師的操作和判斷，促進其不斷提高[7]。⑤討論和展示：學生在解決問題后，應該向其他小組展示他們的解決方案和思考過程。安排定期的小組討論會，實習醫師可以分享自己的研究成果、觀點和解決方案。鼓勵實習醫師參與學術會議或學術報告，展示他們在PBL 過程中的學習成果和發現。學生可以通過口頭報告、海報展示、寫作等形式展示他們的學習成果。同時，教師可以對學生的解決方案進行評估，并提供反饋和建議。⑥自我評估和反思：教師應該在學習過程中持續跟進學生的學習情況，并提供必要的支持和指導。教師可以定期組織小組討論會，回答學生的問題，解決他們在學習過程中遇到的困難。鼓勵實習醫師進行自我評估，對自己的學習過程和學習成果進行反思。提供評估工具和指標，幫助實習醫師評估自己的知識和技能發展，并制定下一步的學習目標[8]。⑦師生互動：醫師應扮演導師的角色，與實習醫師進行頻繁的互動和交流，解答疑問，提供專業指導。鼓勵實習醫師主動提出問題和觀點，與醫師進行討論和深入交流。創建開放的學習環境，鼓勵實習醫師提出問題和觀點，互相分享經驗和思考。帶教醫師應保持開放的態度，尊重實習醫師的意見和想法，鼓勵他們發表獨立見解。將跨學科的知識和技能融入PBL 模式中，促進實習醫師的綜合能力發展。鼓勵實習醫師與其他專業學科的學生或教師合作，共同解決兒童保健領域的問題，增強跨學科合作的意識和能力[9]。⑧培養職業道德和人文關懷：強調兒童保健醫師的職業道德和人文關懷，鼓勵實習醫師關注患者的整體需求和福祉。引導實習醫師理解和尊重兒童及其家庭的文化背景和個人價值觀，以提供個性化和全人關懷的醫療服務。

1.3 觀察指標

對比兩組學生的理論成績和實踐成績：成績滿分100 分，60 分為及格。采用問卷調查法，通過對帶教教師及實習生工作情況進行分析，了解帶教老師對實習醫師的滿意程度以及實習醫師對帶教老師的滿意度。將滿意度分成了3 種類型：非常滿意（＞90 分）、滿意（80～90 分）和不滿意（＜80 分），總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫師理論成績和實踐成績對比

觀察組實習醫師的理論成績和實踐成績成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫師理論成績和實踐成績對比［(±s)，分］

表1 兩組實習醫師理論成績和實踐成績對比［(±s)，分］

組別對照組（n=17）觀察組（n=18）t 值P 值理論成績85.22±2.51 93.14±2.41 9.164＜0.001實踐成績83.19±1.06 95.10±2.22 8.882＜0.001

2.2 兩組帶教老師對實習醫師滿意度對比

帶教老師對觀察組實習醫師的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組帶教老師對實習醫師滿意度對比

2.3 兩組實習醫師對帶教老師的滿意度對比

觀察組的實習醫師對帶教老師的滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習醫師對帶教老師的滿意度對比

3 討論

兒童保健是關注兒童健康和發展的醫療和預防保健工作，涉及兒童的生長發育、疾病預防、早期識別和治療、營養需求、心理健康等方面。兒童保健醫師的帶教至關重要，因為兒童處于身體和心理發展的關鍵階段，需要專業知識和技能的醫師提供適合他們發展的醫療和保健服務[10]。兒童保健醫師是兒童健康照護的核心人員，通過帶教提高其專業水平和素質，確保兒童獲得高質量的保健服務。帶教還可以培養兒童保健醫師的綜合能力，使他們能夠綜合運用多學科的知識和技能，為兒童提供全面的保健服務。重視對兒童保健醫師的帶教是社會責任的體現，它可以確保兒童得到適當的保健和照護，為社會培養健康、有才能的下一代。但傳統模式的帶教學生對老師的依賴性較強，很難實現自主思考和動手能力，課堂十分枯燥，因此，尋找更加科學合理的帶教模式十分重要。

本研究結果顯示，觀察組實習醫師的成績更好，帶教老師對實習醫生及實習醫師對帶教老師的滿意度更高（P＜0.05），這是因為，PBL 帶教模式是一種基于問題驅動的學習方法，旨在通過學生自主學習和問題解決來促進知識和技能的發展。在PBL 模式中，學生通過解決現實生活中的復雜問題來激發學習興趣，培養批判性思維、問題解決能力和團隊合作精神[11]。PBL 模式激發了實習醫師的主動學習和問題解決能力。通過面臨現實且具有挑戰性的問題，實習醫師需要主動思考、研究和分析，提出解決方案，并從團隊合作中獲得反饋和指導。這種主動性的學習方式促使實習醫師深入學習和理解兒童保健知識，提高問題解決能力和分析思維，進而在實踐中表現出更好的成績。其次，PBL 模式可培養實習醫師的綜合能力。兒童保健醫學涉及多學科的知識和技能，如兒科醫學、心理學、營養學等[12]。通過PBL 模式，實習醫師可以在解決問題的過程中綜合運用這些學科的知識，培養跨學科思維和綜合能力。這使得實習醫師在兒童保健實踐中能夠綜合考慮多個方面的因素，提供更全面、準確的醫療服務，進而取得更好的成績。此外，PBL 模式促進了實習醫師與帶教老師之間的互動和合作。PBL 模式中，帶教老師扮演導師的角色，與實習醫師共同解決問題、討論學習進展，并提供指導和反饋。這種互動和合作增強了師生之間的關系和溝通，帶教老師能夠更好地指導實習醫師，滿足他們的學習需求，進一步提高實習醫師的學習成績[13]。同時，實習醫師通過PBL 模式也更加滿意帶教老師，因為他們可以獲得個性化的指導和支持，感受到師生之間的關心和互動，從而提高對帶教老師的滿意度。

綜上所述，在兒童保健醫師的帶教中，采用PBL 的模式比常規的教學方式更能有效提高實習醫師的實習成績，改善學習效果。