分層級護(hù)理管理模式在骨傷科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

欒西迪，司曉玲

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院骨傷科，山東淄博 255120

骨傷科是骨科的下設(shè)分支，屬于骨科的范疇，是醫(yī)療機構(gòu)中的一個重要科室，其主要針對運動損傷、急性損傷等疾病展開診斷和治療。韌帶損傷、肌腱損傷、勞動損傷、骨折等都是比較常見的骨傷疾病[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理觀念的進(jìn)步，患者對護(hù)理的要求也隨之提高，從傳統(tǒng)的治療觀念向醫(yī)學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。要提高患者的護(hù)理水平，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，就必須強化護(hù)士的管理[4]。傳統(tǒng)的以倒班為主導(dǎo)的護(hù)理管理模式，由于護(hù)士個人素質(zhì)的差異，使得整個護(hù)理工作的質(zhì)量較低，既造成醫(yī)療資源的浪費，又影響患者的診斷和治療體驗。分層級護(hù)理管理模式，以患者為中心，按照護(hù)士的工作能力、經(jīng)驗、職稱、學(xué)歷等因素，把護(hù)士分成多個層級，使不同級別的護(hù)士最大程度地發(fā)揮個人能力，從而提高工作任務(wù)的完成質(zhì)量[5-6]。因此，本研究選取2021 年5 月—2022 年5 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院骨傷科的20 名護(hù)理人員作為研究對象，對分層護(hù)理的具體實施成效進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨傷科的20 名護(hù)理人員作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分組，每組10 名。研究組女5名，男5 名；年齡20～35 歲，平均（27.39±4.17）歲；護(hù)理經(jīng)驗1～8 年，平均（3.9±1.7）年。對照組女6 名，男4 名；年齡21～36 歲，平均（27.16±4.08）歲；護(hù)理經(jīng)驗1～9 年，平均（4.1±1.5）年。兩組護(hù)理人員基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：通過常規(guī)方式開展護(hù)理管理。嚴(yán)格按照事先制訂的排班表完成各項護(hù)理工作內(nèi)容，每項護(hù)理環(huán)節(jié)符合骨傷科護(hù)理相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)。開展1次/周工作總結(jié)，對上周工作內(nèi)容進(jìn)行匯總、反饋。由責(zé)任護(hù)士對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作能力進(jìn)行評價，不定時抽查護(hù)理人員的工作情況。開展護(hù)理理念培養(yǎng)、教育工作，讓護(hù)理人員明確自身崗位職責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)每項工作內(nèi)容，樹立工作責(zé)任感。

研究組：采取分層級護(hù)理管理模式。①制定分層的管理方式。具體的管理內(nèi)容。由骨傷科負(fù)責(zé)人制訂，并通過護(hù)士的匯總和反饋，使其真正地落到實處。在此基礎(chǔ)上，通過對不同層次的管理方法的研究，確定不同層次的管理方法。②等級制度。分層遵循工作能力第一、職稱等級第二的原則，再根據(jù)骨傷科護(hù)理人員的學(xué)歷、專業(yè)知識水平、工作經(jīng)驗以及工作能力進(jìn)行分層。其中，N1 等級為2 名在校護(hù)理人員，工作內(nèi)容包括日常的基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理和生活護(hù)理；N2 級為1 名，對患者進(jìn)行全面護(hù)理；N3 護(hù)理組5 名，主要負(fù)責(zé)重癥患者的護(hù)理工作；N4 級一共有6 名，工作重點是解決骨傷患者的復(fù)合護(hù)理問題，要主動地輔助醫(yī)生治療，并且要采取有針對性的護(hù)理措施，運用科學(xué)的管理指導(dǎo)方法來提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。按科室承擔(dān)的病床數(shù)，將患者分成4 個小組，每個小組各設(shè)1 名主管護(hù)師，各1 名護(hù)師，各1 名護(hù)士。在主管護(hù)師的領(lǐng)導(dǎo)下，將日常護(hù)理、日常與患者溝通、病房管理、健康知識宣教、風(fēng)險預(yù)防、藥物管理、生命體征監(jiān)測、入院出院手續(xù)等都做好。③分層培養(yǎng)。針對不同層次的護(hù)理人員，采取有針對性的訓(xùn)練，加強對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識及操作技巧的培訓(xùn)，采用“以老帶新”的方法，以達(dá)到全面提升護(hù)理質(zhì)量的目的。④實行倒班制。通過調(diào)整護(hù)士的日間輪換，實行三班輪換制，減輕護(hù)士的勞動強度，確保護(hù)士工作的連貫性，提高對患者的服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)士的失誤。此外，還要增加每日高峰時段、中午、夜班時段的護(hù)理人員人數(shù)，以滿足患者分層級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等實際需求。⑤評估。通過對護(hù)理人員的理論知識和實際操作能力的測試，并對測試的結(jié)果做出客觀的評估，與績效和職稱評定相結(jié)合。并將護(hù)理人員的等級與收入分配、獎金、年終考核等因素掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

專業(yè)素質(zhì)能力采用自制指標(biāo)量評表，對組間護(hù)理人員的工作考核情況進(jìn)行綜合比較，主要包含職業(yè)素養(yǎng)、科室管理、護(hù)理質(zhì)量、科研教學(xué)以及護(hù)理服務(wù)等指標(biāo)，評分范圍0～100 分，評分越高，則表示專業(yè)素質(zhì)越高。

護(hù)理考核通過考核小組制定的《護(hù)理考核評分表》對護(hù)理人員的護(hù)理文書、分級護(hù)理、不良事件上報、基礎(chǔ)護(hù)理等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，各項指標(biāo)評分為0～10 分，得分越高，則表示護(hù)理技巧越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后，研究組的各項專業(yè)素質(zhì)評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。研究組各項護(hù)理考核評分也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值職業(yè)素養(yǎng)98.13±1.47 92.13±2.29 6.973＜0.05科室管理96.36±1.97 90.44±2.13 6.452＜0.05護(hù)理質(zhì)量96.20±2.10 91.56±2.29 4.722＜0.05科研教學(xué)97.41±1.57 93.27±1.31 6.403＜0.05護(hù)理服務(wù)97.50±2.46 91.34±2.09 6.035＜0.05

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理考核評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理考核評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t值P值護(hù)理文書8.78±0.44 7.33±0.38 7.887＜0.05分級護(hù)理9.03±0.48 6.82±0.32 14.453＜0.05不良事件上報9.64±0.25 7.15±0.27 9.697＜0.05基礎(chǔ)護(hù)理9.14±0.33 6.94±0.26 9.358＜0.05總分37.59±0.42 29.07±0.31 9.483＜0.05

3 討論

骨外科收治的患者一般都有慢性損傷、運動損傷、骨折等疾病，患者的軀體功能出現(xiàn)嚴(yán)重的降低，有些還會伴有其他的基礎(chǔ)性疾病，在治療過程中，可能會出現(xiàn)許多不良的情緒和社會問題[7-8]。根據(jù)《骨折協(xié)會》的報道，2022 年度，我國新發(fā)骨折人數(shù)突破1.7 億，累計人數(shù)突破4.4 億，且有不斷攀升的趨勢[9]。骨折所需的恢復(fù)時間更長。在國外一些發(fā)達(dá)國家，對骨傷患者實行分層管理，以層級合作的形式，為科室患者提供科學(xué)化、連續(xù)化、專業(yè)化的治療護(hù)理。

有相關(guān)研究表明，導(dǎo)致護(hù)理水平嚴(yán)重下降的主要原因是：護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)知識的掌握能力不足[10-11]，對病情的動態(tài)觀察能力不足，因此很難針對病情變化情況，采取有效的預(yù)防性護(hù)理手段。近年來，隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求，在確保正常治療的同時，還希望獲得與之相適應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，人們越來越重視醫(yī)院的整體護(hù)理水平。傳統(tǒng)的、常規(guī)的護(hù)理管理方式，已經(jīng)不能適應(yīng)時代的發(fā)展，也不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的需要，因此很難從根本上提高護(hù)理管理的質(zhì)量和工作效率。為此，在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)行的護(hù)理管理思想，對傳統(tǒng)的護(hù)理管理形式進(jìn)行了優(yōu)化和改造，采取了分級的護(hù)理管理方式。在這種管理方式下，護(hù)士可以以不斷提高管理品質(zhì)為目標(biāo)，對患者的各種需要有更深層次的理解[12]。這種模式還可以優(yōu)化目前的人員配置，將護(hù)理人員的工作經(jīng)驗、個人能力、職業(yè)素養(yǎng)、文化水平、職業(yè)級別等多方面的因素綜合起來，保證各個崗位的職責(zé)分工明確，使人力資源得到最大程度的利用，使每一名護(hù)理人員在相應(yīng)的崗位上都能發(fā)揮出自身的價值，調(diào)動起他們的主觀能動性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。同時，分層級護(hù)理管理模式還可以對不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行有針對性的考核，提高每個護(hù)理人員的護(hù)理能力，確保護(hù)理操作技能和理論知識的掌握能夠達(dá)到工作要求，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。除此之外，分層級的護(hù)理管理方式可以激發(fā)每一名員工的工作積極性，以層級分工的形式來構(gòu)建護(hù)理管理結(jié)構(gòu)框架，從而讓護(hù)理服務(wù)的工作變得更加細(xì)致、責(zé)任化。使用三班倒的排班制度，也可以讓每一名員工都可以獲得足夠的休息時間，有更多的精力投入到護(hù)理工作中，從而提高了工作的積極性和主動性。

在分層級護(hù)理中，主張一切圍繞患者，在實際護(hù)理中，也十分重視人文關(guān)懷，為患者提供基礎(chǔ)性和專業(yè)性的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，進(jìn)而實現(xiàn)護(hù)理流程的優(yōu)質(zhì)化、全方位化。同時，根據(jù)患者病情發(fā)展、實際需求，進(jìn)行無縫隙、全流程的護(hù)理管理，讓護(hù)理服務(wù)與患者需求更為接近。由該研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在分層級護(hù)理管理模式下的護(hù)理人員，其護(hù)理水平、理論知識、實踐操作考核分?jǐn)?shù)均顯著高于傳統(tǒng)管理下的護(hù)理人員（P＜0.05），這表明目前階段，在骨外科護(hù)理工作中，傳統(tǒng)護(hù)理管理方式的運用效果并不理想，很難達(dá)到現(xiàn)實需要。造成這種情況的主要原因是，在這種方式下護(hù)士們的工作責(zé)任沒有清晰分工，一些能力較差、工作經(jīng)驗不足的護(hù)士很難處理好這些復(fù)雜的問題，這樣下去，護(hù)士們的工作熱情就會受到影響，從而嚴(yán)重影響了整個護(hù)理工作的質(zhì)量。而分層級管理方式，則會全面考量護(hù)理人員的各個方面，如職稱、學(xué)歷、工作年限、護(hù)理經(jīng)驗等。在對等級進(jìn)行劃分之后，將不同等級的人員分配到相應(yīng)的崗位工作，這樣既可以充分地發(fā)揮出自己的價值，提升對人力資源的使用效率，也可以優(yōu)化護(hù)理管理結(jié)構(gòu)[13-14]。此外，在此模式下，護(hù)士們在對自己進(jìn)行考核和評級的過程中，提高自己的整體護(hù)理能力，從而培養(yǎng)出更強的競爭力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，骨傷科開展分層級護(hù)理管理模式可有效提升護(hù)理人員的護(hù)理技巧，提升其專業(yè)素養(yǎng)，在臨床上值得推廣。