PDCA 循環(huán)管理模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用價值

劉迎，郭苗苗，王志文

濰坊市中醫(yī)院腔鏡診療中心，山東濰坊 261041

消化系統(tǒng)是人體的重要構(gòu)成部分，主要是由消 化道和消化腺組成，前者包括了口、咽、食管等部位，后者包括了小消化腺和大消化腺，消化系統(tǒng)疾病在臨床中有著較高的發(fā)病率，疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，不良飲食習(xí)慣、不規(guī)律生活方式、精神壓力等均是誘發(fā)疾病的危險因素[1-2]。消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中有著較為廣泛的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確評估患者病情，為臨床后續(xù)治療方案的制訂提供科學(xué)依據(jù)。消化內(nèi)鏡是將化學(xué)和電子染色技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，能夠清晰觀測到患者的病變部位情況，促使疾病的檢出率大幅度提高，與傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡相比較，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯[3-4]。近年來，消化內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，在臨床中廣泛應(yīng)用，但是多種不確定醫(yī)護(hù)風(fēng)險隨之而來，增加了消化內(nèi)鏡護(hù)理難度，需要采取高質(zhì)量的管理手段，以便能夠及時規(guī)避消化內(nèi)鏡護(hù)理中的醫(yī)護(hù)風(fēng)險，這是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。PDCA 循環(huán)管理模式共劃分為4 個階段，各階段的護(hù)理目標(biāo)明確，并不斷循環(huán)此過程，能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的潛在風(fēng)險，提高護(hù)理管理質(zhì)量。本研究選取在2021 年5 月—2022 年12 月期間于濰坊市中醫(yī)院腔鏡診療中心就職的28 名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，分析PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院腔鏡診療中心就職的28 名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，其中男4 名，女24 名；年齡24～48歲，平均（35.29±3.79）歲；工作年限1～17 年，平均（8.64±2.65）年；職稱：護(hù)士20 名，護(hù)師5 名，主管護(hù)師3 名；受教育程度：中專2 名，大專12 名，本科及以上14 名。常規(guī)護(hù)理管理期間選取100 例患者，其中男57 例，女43 例；年齡22～65 歲，平均（43.67±5.26）歲。PDCA 循環(huán)管理期間選取100 例患者，其中男59 例，女41 例；年齡23～64 歲，平均（43.55±5.19）歲。不同護(hù)理管理時期患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理管理有著良好依從性者；②在知曉研究內(nèi)容后，在自愿原則下，已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PDCA 管理實施期間離職者；②管理過程中因不可抗因素請假缺席者。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)無異常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理管理：消化內(nèi)鏡科室的所有護(hù)理人員在到崗前需要統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，通過考核方可上崗，根據(jù)科室的護(hù)理流程，合理安排護(hù)理工作，明確自身的職責(zé)，按照護(hù)理流程執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作。

PDCA 循環(huán)管理：①計劃（P）。創(chuàng)建PDCA 管理小組，小組組建完成后成員需要通過線上平臺，如知網(wǎng)、萬方等查閱與消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理管理相關(guān)的資料信息，并收集有效信息，以此作為參考，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗，整合相關(guān)資料，找出消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理過程中存在的風(fēng)險問題。小組成員在護(hù)理開始前，需要接受專業(yè)培訓(xùn)，提升其工作能力，使其能夠更好地投入到護(hù)理工作中。除此以外，護(hù)理人員還需要明確患者的實際情況，對其病情做出全面評估，在確定患者的護(hù)理需求后，制訂與其需求相符合的護(hù)理方案，以此來提升護(hù)理質(zhì)量。②執(zhí)行（D）。回顧分析以往的臨床護(hù)理工作，布局和管理工作方面存在著不足，致使管理效率無法有效提升，對患者的安全造成威脅。因此，在護(hù)理管理過程中，需要在以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，合理布局醫(yī)療物品等器具，優(yōu)化管理措施，最大限度地降低交叉感染的發(fā)生風(fēng)險，按照科室的相關(guān)制度和要求，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理流程，細(xì)化各工作細(xì)節(jié)，以此來提升工作效率，保證患者的就診安全。與此同時，護(hù)士長需要對消化內(nèi)鏡中心護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)技能和理論知識方面培訓(xùn)，每月培訓(xùn)至少4 次，并進(jìn)行操作演練，讓所有護(hù)理人員均能夠參與其中，增強PDCA 管理意識，不斷提升專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。③檢查（C）。做好醫(yī)療物品的管理和維護(hù)工作，定期檢查儀器的運行和消毒情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，立即采取對應(yīng)的整改措施，確保醫(yī)療儀器能夠正常運行，從而為消化內(nèi)鏡檢查工作提供保障，提升檢查工作效率，確保患者的安全。④處理（A）。定期召開小組會議，以每周1 次為宜，會議中對科室工作過程中發(fā)生的問題進(jìn)行總結(jié)，并探討問題的發(fā)生原因，以便能夠進(jìn)行針對性的整改，整改后的方案需要在下一PDCA 循環(huán)管理中落實，以此來不斷提高科室的工作效率，盡可能地消除安全隱患，提高就診安全性。除此以外，PDCA 小組成員需要定期接受考核，根據(jù)考核結(jié)果，分析成員的不足之處，采取對應(yīng)的強化培訓(xùn)，促使小組成員的工作能力不斷提升，以便更好地開展護(hù)理管理工作，從而提升工作效率。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較常規(guī)護(hù)理管理和PDCA 循環(huán)管理的護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量評分量表展開評估，量表共涵蓋了7 個項目，即為崗位管理、消毒隔離、理論考試、護(hù)理安全、急救藥品、儀器器械、操作考試，上述各項目的分值均為0～100 分，得分越高則代表著管理效果越好。

②比較常規(guī)護(hù)理管理和PDCA 循環(huán)管理的護(hù)理效果：在常規(guī)護(hù)理管理和PDCA 循環(huán)管理期間，均需要抽取100 例接受消化內(nèi)鏡檢查的患者，采用本院自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，量表按照得分劃分為3個等級，總分值100 分，＞90 分、60～90 分、＜60 分分別代表非常滿意、基本滿意和不滿意，前兩維度百分比相加之和為總滿意度。記錄護(hù)理投訴例數(shù)和護(hù)理差錯例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)護(hù)理管理和PDCA 循環(huán)管理下的護(hù)理質(zhì)量比較

PDCA 循環(huán)管理各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于常規(guī)護(hù)理管理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)護(hù)理管理和PDCA 循環(huán)管理下的護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 常規(guī)護(hù)理管理和PDCA 循環(huán)管理下的護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

項目崗位管理消毒隔離理論考試護(hù)理安全急救藥品儀器器械操作考試常規(guī)護(hù)理管理（n=28）90.26±1.45 89.66±2.30 90.78±1.43 90.35±2.16 93.64±2.55 91.05±3.46 91.64±2.18 PDCA 循環(huán)管理（n=28）98.64±1.23 96.74±2.15 98.02±1.67 98.79±0.97 98.15±1.27 98.27±1.42 97.75±1.34 t 值23.321 11.899 17.425 18.861 8.377 10.215 12.635 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 常規(guī)護(hù)理管理和PDCA 循環(huán)管理下的護(hù)理效果比較

PDCA 循環(huán)管理護(hù)理總滿意度高于常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理投訴率、差錯率均低于常規(guī)護(hù)理管理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)護(hù)理管理和PDCA 循環(huán)管理下的護(hù)理效果比較

3 討論

消化系統(tǒng)疾病在發(fā)生后，不僅會表現(xiàn)出消化系統(tǒng)體征，而且還會合并其他系統(tǒng)表現(xiàn)，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重困擾，致使其生活質(zhì)量不斷下降。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療消化系統(tǒng)疾病對患者的預(yù)后改善尤為重要。消化內(nèi)鏡是臨床常用的檢查方式，主要是通過消化內(nèi)鏡對患者的病灶進(jìn)行觀察、取材和切除等操作，能夠顯著提升疾病的檢出率，更好地評估和判斷患者的病情，為臨床制訂針對性的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，從而提高臨床治療效果[6]。但是消化內(nèi)鏡檢查是一種侵入性操作，在檢查過程中，需要將儀器置入到患者體內(nèi)，不僅增加了機體的應(yīng)激反應(yīng)，而且還容易造成微生物污染，加之消化系統(tǒng)疾病的病灶部位特殊，一旦機體受到微生物感染，使防御屏障遭到破壞，可引起醫(yī)源性感染，加重患者的身心不適，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[7-8]。因此，在消化內(nèi)鏡檢查過程中，積極采取風(fēng)險管理措施是有必要的。護(hù)理管理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到臨床護(hù)理質(zhì)量，有效的護(hù)理管理能夠提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，規(guī)范護(hù)理流程，促使臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。

以往臨床多采取常規(guī)風(fēng)險管理，并未提前控制護(hù)理過程的風(fēng)險，導(dǎo)致管理效果不理想。PDCA 循環(huán)管理模式將護(hù)理管理工作劃分為4 個階段，即為計劃、執(zhí)行、檢查和處理，在各個環(huán)節(jié)中對護(hù)理工作流程進(jìn)行針對性管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險問題，采取對應(yīng)的整改措施，并在下一循環(huán)中落實整改方案，使得護(hù)理管理質(zhì)量顯著提升，為患者的就診安全提供了保障[9-10]。本研究結(jié)果顯示，PDCA 循環(huán)管理的護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理管理（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，減少不良事件發(fā)生。這是由于PDCA循環(huán)管理能夠及時分析消化內(nèi)鏡檢查中存在的問題，對所需使用的醫(yī)療設(shè)備和用具等進(jìn)行規(guī)范管理，降低了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生風(fēng)險，并對管理措施展開評價，針對該循環(huán)過程中存在的風(fēng)險問題進(jìn)行明確，找準(zhǔn)問題的發(fā)生原因，展開深入的會議討論，共同制訂改進(jìn)措施，將其代入至下一護(hù)理中，能夠有效避免風(fēng)險事件的發(fā)生[11-12]。與此同時，在檢查過程中充分考慮到患者的隱私，通過診室門簾或屏風(fēng)，能夠為患者提供相對封閉的就診環(huán)境，為患者提供隱私保護(hù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，患者的舒適度和配合度均得到提升[13]。在PDCA 循環(huán)管理中，護(hù)理人員的職業(yè)技能得到有效提升，能夠熟練掌握各項護(hù)理操作，使得護(hù)理工作開展更加有序，促使護(hù)理質(zhì)量顯著提升，定期進(jìn)行考核，能夠及時了解護(hù)理人員的不足之處，通過強化培訓(xùn)提高整體的專業(yè)水平，護(hù)理人員的風(fēng)險意識增強，能夠有效避免因知識欠缺、護(hù)理盲點等所造成的護(hù)理差錯事件的發(fā)生，從而大幅度降低護(hù)理風(fēng)險[14]。此外，通過多種形式的教育培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員的法律意識增強，能夠更好地開展護(hù)理服務(wù)，并且護(hù)理人員的專業(yè)知識面得到拓寬，在實際的護(hù)理工作中，能夠做到沉著冷靜，對護(hù)理崗位風(fēng)險進(jìn)行有效控制，使得護(hù)理更具規(guī)范性和專業(yè)性，同時能夠規(guī)范護(hù)理人員在消化內(nèi)鏡儀器管理方面的專業(yè)行為，避免了因醫(yī)療器械管理不到位所造成的醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生，提升診療安全性。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中能夠提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率下降，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。