老年糖尿病患者糖尿病痛苦現狀及其影響因素

陳艷彬 吳彬 黃振鵬 溫彬斌 曾琪烽 管慧嫻

廣西中醫藥大學,南寧市 530000

糖尿病是一種由遺傳因素和環境因素共同作用而引起的、以高血糖為主要特征的慢性疾病,是目前嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一[1-2]。糖尿病及其并發癥帶來的經濟壓力,可影響家庭與社會的和諧。糖尿病痛苦是糖尿病患者對疾病管理、人際關系、情感負擔、治療方案的擔憂而產生的情緒反應,在糖尿病患者中糖尿病痛苦的發生率達35.0%～53.5%[3-4],可降低患者自我管理行為水平,影響患者血糖水平、生存質量、壽命,增加家庭和社會負擔[5-7]。本研究對老年糖尿病患者糖尿病痛苦的現狀及其影響因素進行探討和分析,為有效地減輕老年糖尿病患者糖尿病痛苦提供新的思路,也為后期構建針對性的干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年3～9月在南寧市某三甲醫院內分泌科住院治療的老年糖尿病患者。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)意識清楚且無語言溝通障礙;(3)對本研究知情同意,自愿參與研究;(4)符合《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》[8]中糖尿病的診斷標準,有糖尿病典型癥狀,且隨機血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖≥7.0 mmol/L,或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L,或糖化血紅蛋白≥6.5%;無糖尿病典型癥狀者則改日復查后確認。排除標準:(1)合并心、腦、腎等嚴重并發癥的患者;(2)正在參加其他課題研究的患者;(3)有認知功能障礙的患者。本研究嚴格遵循自愿原則,調查前告知研究對象本次調查的目的和意義,所有研究對象均為自愿參與,并簽署知情同意書。本研究對研究對象的隱私信息和收集的數據嚴格保密,絕不泄露研究對象的任何資料。

1.2 研究工具

1.2.1 糖尿病痛苦情況 采用糖尿病痛苦量表(Diabetes Distress Scale,DDS)評估老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況(量表由Polonsky等[9]開發,由我國學者楊青等[10]修訂并漢化)。該量表包括情感負擔、醫生相關痛苦、生活規律相關痛苦和人際關系相關痛苦4個子量表,共有17個條目。每個條目采用Likert 6級評分法,從“沒有影響”到“非常嚴重的影響”依次記1～6分,總分17～102分,得分越高說明糖尿病痛苦越嚴重。DDS條目均分>2分者視為有糖尿病痛苦。

1.2.2 社會支持水平 采用社會支持評定量表(Social Support Rate Scale,SSRS)評估老年糖尿病患者的社會支持水平。該量表由肖水源[11]查閱國內外文獻后設計,包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度,共10個條目。量表總分為12～66分,總分<22分為社會支持水平較低,總分22～44分為社會支持水平中等,總分>44分為社會支持水平高[12]。

1.2.3 (疾病)應對方式 采用醫學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)評估老年糖尿病患者(疾病)應對方式(問卷由Feifel等[13]開發,由我國學者沈曉紅等[14]修訂并漢化)。該問卷包括面對、屈服、回避3個維度,共20個條目。各條目按照Likert 4級評分法記為1～4分,其中1、4、9、10、12、13、18、19這8個條目反向計分,維度得分越高代表患者越傾向于采用這種應對方式。

1.2.4 社會人口學資料和疾病特征 采用自制一般資料調查表收集所有患者的社會人口學資料包括年齡、性別、民族、職業、婚姻狀況、居住方式等,以及疾病特征包括糖尿病患病時長、學歷、并發癥、合并癥、治療方式、低血糖病史等。

所有調查問卷由研究對象自行填寫,對于不理解的條目由醫護人員使用不帶有暗示性的語言進行說明,對于不認識字或者視力不好無法自行填寫的患者由醫護人員詢問后幫助其填寫。

1.3 統計學處理 應用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計量資料用 (x±s)表示。計數資料用例數和百分數表示,組間的比較采用χ2檢驗。采用二分類logistic回歸模型分析老年糖尿病患者糖尿病痛苦的影響因素。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 老年糖尿病患者的基本情況 本研究共發放問卷330份,回收后剔除未填寫完整的問卷9份,最終納入有效問卷321份,問卷有效回收率為97.3%。所有患者中,男性155例、女性166例,年齡60～92(68.53±6.64)歲,有糖尿病痛苦的患者共122例,糖尿病痛苦發生率為38.01%。DDS得分情況見表1。

2.2 不同社會人口學特征老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況的比較 不同年齡、學歷、職業、個人月均收入、運動情況的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況差異有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 不同社會人口學特征老年糖尿病患者糖尿病痛苦的比較

2.3 不同疾病特征的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況的比較 不同血糖監測情況、患病時長、合并癥情況、并發癥情況、治療方式的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況差異均有統計學意義(均P<0.05),見表3。

表3 不同疾病特征的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況的比較

2.4 不同社會支持水平的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況的比較 不同社會支持水平的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況差異有統計學意義,社會支持水平越低,老年糖尿病患者糖尿病痛苦發生率越高(均P<0.05),見表4。

表4 不同社會支持水平的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況的比較

2.5 不同應對方式的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況的比較 不同應對方式的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況差異有統計學意義,采用面對應對方式的老年糖尿病患者更不容易發生糖尿病痛苦(均P<0.05),見表5。

表5 不同應對方式的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情況的比較

2.6 老年糖尿病患者發生糖尿病痛苦的二分類logistic回歸分析 以糖尿病痛苦為因變量(無痛苦=0,有痛苦=1),以上述差異有統計學意義的變量為自變量進行二分類logistic回歸分析,自變量賦值情況見表6。二分類logistic回歸分析結果顯示,年齡、血糖監測、患病時長、治療方式、社會支持水平、應對方式均是老年糖尿病患者發生糖尿病痛苦的影響因素;不規律監測血糖、采用口服藥物+胰島素治療和采用回避應對方式均是老年糖尿病患者發生糖尿病痛苦的危險因素;高齡、患病時長、社會支持水平高均是老年糖尿病患者糖尿病痛苦的保護因素(均P<0.05)。見表7。

表6 老年糖尿病患者糖尿病痛苦二分類logistic回歸分析自變量賦值表

表7 老年糖尿病患者糖尿病痛苦的二分類logistic回歸分析

3 討 論

糖尿病痛苦是伴隨糖尿病產生的一種情緒狀態,源于糖尿病患者在生活、糖尿病管理和治療過程中的情感負擔,使糖尿病患者感到壓力、內疚或挫敗。糖尿病痛苦影響老年糖尿病患者的自我效能,間接影響患者的行為,易導致患者對生活與疾病管理失去信心,在疾病管理與生活方面協調不當,進而出現消極的情緒。糖尿病痛苦會導致抑郁的發生,而抑郁會進一步導致患者衰弱。有研究表明,住院老年2型糖尿病患者病恥感與糖尿病痛苦正相關,糖尿病痛苦水平越高,患者病恥感越嚴重,嚴重影響老年患者的生存質量[15]。因此,為減少糖尿病痛苦給老年糖尿病患者帶來焦慮抑郁等負面情緒,本研究探索老年糖尿病患者糖尿病痛苦的影響因素。

本研究中,38.01%的老年糖尿病患者存在糖尿病痛苦,發生率較高,低于任伶俐等[16]的研究結果,這可能與研究人群、地區的差異有關。其中,DDS情感負擔子量表和生活規律相關痛苦子量表得分較高,人際關系相關痛苦子量表和醫生相關痛苦子量表得分較低,與金珠等[17]的研究結果相同。其原因可能為糖尿病患者需要接受終身治療,改變自身原有的生活習慣,這會對患者的生活質量造成巨大影響;終身治療、規律監測血糖可給患者帶來沉重的經濟、精神負擔,導致患者產生負面情緒。研究中發現,采用不同治療方式的老年糖尿病患者的糖尿病痛苦發生率不同,采用非藥物治療的患者的糖尿病痛苦發生率最低,原因可能為口服藥物治療或胰島素治療均會對患者日常生活造成不便,且患者常常認為病情嚴重才會使用藥物治療。采用不同應對方式的老年糖尿病患者的糖尿病痛苦發生率不同,其中,以“面對”應對的患者的糖尿病痛苦發生率低于以“回避”或“屈服”應對的患者。

二分類logistic回歸分析結果顯示:高齡、患病時長、社會支持水平高均是老年糖尿病患者發生糖尿病痛苦的保護因素,這與李曲[18]的研究結果相似。其原因可能為:(1)我國年輕老年人(60～74歲)仍承擔部分家庭責任,受糖尿病影響不僅無法分擔子女壓力,還有可能給子女增加經濟和生活負擔;但高齡老年人負擔的家庭責任較少,心理負擔較輕,故高齡老年人不易出現糖尿病痛苦。(2)患病時長越長,患者對疾病的適應、管理和認知越好,心理狀態越穩定,能正確處理生活與疾病的關系,正確面對疾病變化,能夠嚴格執行飲食計劃,控制血糖,糖尿病痛苦也隨之減輕。(3)社會支持有助于減輕或消除老年人的不良情緒,對于老年人的心理健康具有積極影響[19]。這提示患者家屬和醫務人員應該加強對于年輕、患病時長較短的老年糖尿病患者糖尿病痛苦的關注,并及時給予干預措施;患者家屬和社會應該加強對老年糖尿病患者的支持,為患者營造一個良好的疾病管理環境,降低患者糖尿病痛苦發生率。本研究結果表明:血糖監測不規律、采用口服藥物+胰島素治療、采用回避應對方式均為老年糖尿病患者發生糖尿病痛苦的危險因素。其原因可能為:(1)血糖水平是影響糖尿病痛苦的重要因素,規律監測血糖有助于患者根據血糖水平變化情況主動采取控糖措施,穩定血糖水平,從而減少患者糖尿病痛苦的發生率[20];(2)口服藥物+胰島素治療所涉及的藥物種類較多,不同廠家生產藥物的藥效與安全性存在差異,有的藥品需要長期購買相同廠家的藥物,這增加了老年糖尿病患者購買藥物的難度;(3)采用回避應對方式的患者的治療依從性普遍較低,其血糖控制效果易受影響,而血糖水平是影響糖尿病痛苦的重要因素。

綜上所述,老年糖尿病患者糖尿病痛苦發生率較高;高齡、患病時長長、社會支持水平高均是老年糖尿病患者發生糖尿病痛苦的保護因素,血糖監測不規律、采用口服藥物+胰島素治療、采用回避應對方式均是危險因素。醫護人員在給予常規醫護措施的同時應關注不同患病時長患者的情緒變化和心理狀態,早期識別并給予針對性的干預,以減輕糖尿病痛苦,促進老年糖尿病患者軀體健康和心理健康。