基于心功能分級的階梯式運動康復訓練改善老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者心肺功能和骨骼肌功能的效果

李一聰 秦慶祝 范曉青 陳亞梅

河南省人民醫院(鄭州大學人民醫院)心血管科,鄭州市 450000

慢性心力衰竭是臨床常見的由功能性或器質性心臟疾病導致的以心室收縮或舒張障礙為主要表現的臨床綜合征[1]。肌少癥則是一種進行性、全身性的骨骼肌疾病,其主要臨床特征是肌肉量減少、肌肉強度下降、肌肉生理功能減退等[2]。相關研究結果顯示[3],我國慢性心力衰竭的發病率在0.9%左右,近年來有升高的趨勢,部分患者因治療不及時或治療不當而發生肌少癥。對于老年心力衰竭合并肌少癥患者,常規護理干預措施的干預力度不足。基于心功能分級的階梯式運動康復訓練,專業性強,可針對性對不同心功能等級的患者進行臨床干預,有助于提高患者的心功能水平與肌肉力量水平,改善其自我護理能力和生活能力。有研究報告顯示[4],基于心功能分級的階梯式運動康復訓練可有效地改善慢性心力衰竭患者的自我護理能力并提高其生活質量,但關于該措施應用于慢性心力衰竭合并肌少癥患者的研究較少。本研究探討基于心功能分級的階梯式運動康復訓練改善老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者心肺功能和骨骼肌功能的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我科2020年4月至2021年9月期間收治的123例老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者,采用隨機數字表法將其分為對照組(61例)和觀察組(62例)。納入標準:(1)符合慢性心力衰竭[5]、肌少癥的診斷標準[6];(2)紐約心臟病學會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級[7]為Ⅰ級、Ⅱ級;(3)年齡≥60周歲,無精神病史。排除標準:(1)合并先天性心臟瓣膜不全者;(2)肝腎功能異常者;(3)合并腫瘤疾病者。兩組患者性別、年齡、肌少癥病程、體質量指數、心力衰竭類型等一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05),見表1。本研究已經我院醫學倫理委員審核并同意,所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對照組行常規護理:囑其遵醫囑服用藥物,詳細告知服藥時間、次數、藥量、不良反應等;根據患者耐受程度給予常規運動康復訓練(以抗阻訓練為主),運動強度根據患者自身耐受程度逐步增加,30 min/次,2次/d;引導患者制定自我護理記錄表,并在護理人員的監督下填寫;囑患者清淡飲食,多食用高蛋白食物和高維生素食物,注意飲食搭配,保證營養均衡;護理期間多與患者進行溝通,對患者實施健康宣教,緩解患者自身緊張、焦慮情緒。觀察組行基于心功能分級的階梯式運動康復訓練:(1)對NYHA心功能Ⅰ級的患者,運動康復訓練同對照組;(2)對NYHA心功能Ⅱ級的患者,在保證患者有充足休息時間和體能的情況下囑患者進行室外行走20 min(完成后可休息5 min),上下樓梯訓練(上樓2層+下樓2層)20 min(上下樓梯過程中可休息2次,每次休息時間≤3 min),以上為1組,運動頻率為2組/d。兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標 (1)心功能。分別于患者干預前、干預1個月后,應用(推車式)全數字彩色多普勒超聲診斷儀 (廠家:徐州市瑞華電子科技發展有限公司,型號:DU8-M9)檢測患者二尖瓣舒張早期血流峰速度/二尖瓣環舒張早期血流峰速度(peak early diastolic mitral velocity/ peak early diastolic mitral annulus velocity,E/E′)、左心房容積指數(left atrial volume index,LAVI)。(2)肺功能。分別于干預前、干預1個月后,應用肺功能儀(廠家:上海聚慕醫療器械有限公司,型號:AS-507 )檢測兩組患者的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、用力呼出50%肺活量時的瞬間呼氣流量(forced expiratory flow at 50% vital capacity,FEF50)和肺一氧化碳彌散量(diffusing capacity of lung for carbon monoxide,DLCO)。(3)運動功能和血清補體C1q水平。分別于干預前、干預1個月后,應用步態分析儀[廠家:鴻泰盛(北京)健康科技有限公司,型號:Gaitview]檢測兩組患者的步速;應用握力器檢測兩組患者的上肢手握力;抽取兩組患者空腹靜脈血液3 mL,3 000 r/min離心15 min,取上層清液,應用免疫透射比濁法檢測兩組患者血清補體C1q水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數和百分數表示,比較采用χ2檢驗。計量資料以(x±s)表示,兩組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗,組內干預前后的比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心功能的比較 干預前,兩組E/E′、LAVI差異均無統計學意義(均P>0.05);干預1個月后,觀察組患者E/E′、LAVI均低于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預前后心功能的比較 (x±s)

2.2 兩組患者干預前后肺功能的比較 干預前,兩組FVC、FEV1、FEF50、DLCO差異均無統計學意義(均P>0.05);干預1個月后,觀察組患者FVC、FEV1、FEF50、DLCO均高于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預前后肺功能的比較 (x±s)

2.3 兩組患者運動功能和血清補體C1q水平的比較 干預前,兩組步速、上肢手握力、血清補體C1q水平差異均無統計學意義(均P>0.05);干預1個月后,觀察組患者步速、上肢手握力均高于對照組,血清補體C1q水平低于對照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組患者運動功能和血清補體C1q水平的比較 (x±s)

3 討 論

心力衰竭是心臟器質性病變或功能性病變導致的臨床綜合征,患者的心肌結構和功能受損,最終導致心室泵血和充盈功能低下[8],常見癥狀為乏力、運動時呼吸困難等[9]。慢性心力衰竭和肌少癥之間存在相關性,慢性心力衰竭患者可因心功能下降減少活動量,導致肌力下降,影響蛋白質合成,最后引發肌少癥[10]。改善心肺功能水平是提高骨骼肌生理功能的基礎。本研究結果顯示,干預1個月后,觀察組患者E/E′、LAV均低于對照組,FVC、FEV1、FEF50、DLCO均高于對照組,說明基于心功能分級的階梯式運動康復訓練可以改善老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者的心肺功能。與常規護理干預相比,基于心功能分級的階梯式運動康復訓練根據患者自身心功能等級給予其相對應的訓練強度,在保障患者訓練安全的同時給予與其心功能等級相匹配的訓練內容,提高臨床干預的效率和適配度,增強訓練效果,便于醫護人員在訓練中掌握患者的心肺功能狀況,迅速判斷患者康復訓練后的預后情況,為后期訓練方案的調整提供參考。

步速、上肢手握力是臨床判斷骨骼肌強度的常用的指標;血清補體C1q是構成補體C1最重要的成分之一,其水平與骨骼肌強度呈負相關[11]。本研究結果顯示,干預1個月后,觀察組患者步速、上肢手握力均高于對照組,血清補體C1q水平低于對照組,表明基于心功能分級的階梯式運動康復訓練干預可以增強患者的骨骼肌強度。常規康復訓練雖然注重對患者的運動干預,但單次運動時間較長,運動項目較為單一,患者缺乏訓練積極性,訓練效果不明顯。有研究證明[12],階梯式評估聯合量化康復訓練有助于患者明確訓練目標、強度、頻次,幫助患者了解具體進步效果,增強患者訓練主動性;基于心功能分級的階梯式運動康復訓練增加了機體血流量和血流速度,加速了肢體骨骼肌血液循環,有助于改善患者骨骼肌的能量代謝,進而增強骨骼肌力量;基于心功能分級的階梯式運動康復訓練也在一定程度上抑制了肌肉萎縮的速度,通過適度運動訓練促進肌肉線粒體的酶活性,有助于修復神經肌肉纖維,提高肌肉活性和肌肉力量。

綜上所述,基于心功能分級的階梯式運動康復訓練可有效地提高老年慢性心力衰竭合并肌少癥患者的心肺功能,增強其骨骼肌強度,值得臨床推廣應用。本次研究尚存在以下不足:(1)患者為老年人,體質差異較大,研究結果可能存在誤差,需進一步擴大研究范圍,降低誤差;(2)在運動康復過程中,各個心功能等級的患者對運動強度的耐受程度不同,可能對最終研究結果造成誤差,需進一步反復探究。