感知控制在門診高血壓患者健康素養和自我管理行為間的中介效應

黃鳳來 韋玉梅 覃姣桃

廣西河池市第一人民醫院門診部,宜州市 546300

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素之一,目前已成為全球主要的公共衛生負擔[1]。目前我國高血壓患者超過3億例,全國每年平均新增高血壓患者超過1 000萬例[2]。高血壓是一種不可治愈、需長期服藥的慢性疾病,但長期藥物治療容易影響患者的心理健康,使其產生負性情緒,不利于血壓的控制。感知控制是與客觀控制對應的、對控制的一種主觀的感知、感受和信念,是個體相信自己有能力影響事件的直接感受[3]。健康素養是指人們獲取、理解、采納健康信息和服務,并利用它們做出正確判斷和決定,促進自身健康的能力[4]。研究報告,高血壓的發病除與遺傳因素有關外,還與個體的情緒狀態、日常生活習慣等自我管理行為有關,有效的自我管理行為對血壓控制、預防高血壓相關并發癥有積極作用[5]。目前,門診高血壓患者的感知控制、健康素養和自我管理行為之間的關系鮮有文獻報告。本研究通過調查門診高血壓患者感知控制、健康素養和自我管理行為現狀,分析三者之間的內在聯系,為改善患者的血壓控制水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2022年1月至2022年12月在河池市第一人民醫院門診就診的417例高血壓患者作為研究對象。納入標準:(1)符合原發性高血壓的診斷標準[6];(2)年齡≥18歲;(3)有一定的語言溝通交流能力;(4)確診時間≥3個月;(5)知情同意并自愿參與。排除標準:(1)有精神性疾病或認知功能障礙者;(2)有聽力障礙影響交流者;(3)伴有嚴重器官或系統疾病者;(4)正在接受其他研究者。本研究已獲得醫院倫理委員會審核并批準,患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料調查表。采用自制一般資料調查表收集所有患者的一般資料,包含性別、年齡、學歷、婚姻狀況、居住地、個人月均經濟收入、病程等。(2)修訂版控制態度量表(Control Attitudes Scale-Revised,CAS-R)。采用CAS-R調查所有患者感知控制力。CAS-R由黃莉莉等[7]漢化并修訂,包含自我效能感(3條目)、心理控制源(3條目)、習得無助感(2條目)3個維度,共8個條目。采用Likert 5級評分法,完全同意=5分、同意=4分、無意見=3分、不同意=2分、完全不同意=1分,總分8～40分。得分越高表明患者的感知控制力越好。CAS-R Cronbach α為0.874。(3)慢性病病人健康素養量表。采用慢性病病人健康素養量表評估所有患者健康素養水平。慢性病病人健康素養量表由孫浩林[8]編制,包含信息獲取能力(9條目)、交流互動能力(9條目)、改善健康意愿(4條目)、經濟支持意愿(2條目)4個維度,共24個條目。采用Likert 5級評分法,沒有困難=5分、有少許困難=4分、有一定困難=3分、非常困難=2分、完全不能=1分,總分24～120分。得分越高表明患者健康素養水平越高。慢性病病人健康素養量表Cronbach α為0.824。(4)高血壓病人自我管理行為測評量表。采用高血壓病人自我管理行為測評量表評估患者自我管理行為,該量表由趙秋利等[9]編制,包含飲食管理(10條目)、用藥管理(4條目)、情緒管理(7條目)、工作與休息管理(5條目)、運動管理(4條目)和病情監測(3條目)6個維度,共33個條目。采用Likert 5級評分法,總是這樣=5分、經常這樣=4分、有時這樣=3分、很少這樣=2分、從不這樣=1分,總分33～165分。總分越高表明患者自我管理行為越好。高血壓病人自我管理行為測評量表Cronbach α為0.914。

1.2.2 資料收集 采用問卷調查法,由經過專門培訓的護理人員征得患者及其家屬同意后發放問卷,發放前詳細講解調查目的、方法,由患者根據填寫要求自行填寫。閱讀理解有困難者,由調查員代填。問卷當場檢查回收。根據構建結構方程模型樣本量的要求,結構方程分析中樣本量至少為200[10]。本研究共發放問卷450份,剔除缺漏項等無效問卷33份,最終獲得有效問卷417份,有效問卷回收率92.67%。

1.3 統計學處理 采用SPSS26.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以(x±s)表示,兩組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數和百分數表示,比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關性分析探討各量表之間的相關性。采用Mplus7.4軟件構建結構方程模型,檢驗健康素養、感知控制和自我管理行為之間的關系。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 門診高血壓患者的一般資料 417例門診高血壓患者中,男性184例(44.12%),女性233例(55.88%);年齡:<60歲208例(49.88%),≥60歲209例(50.12%);學歷:高中及以下173例(41.49%),大專及以上244例(58.51%);婚姻狀況:已婚372例(89.21%),單身45例(10.79%);居住地:城鎮196例(47.00%),農村221例(53.00%);個人月均經濟收入:<5 000元259例(62.11%),≥5 000元158例(37.89%);病程:<10年301例(72.18%),≥10年116例(27.82%)。

2.2 門診高血壓患者的感知控制、健康素養、自我管理行為得分情況 417例高血壓患者CAS-R總分為(26.12±8.89)分,慢性病病人健康素養量表總分為(90.26±18.19)分,高血壓病人自我管理行為測評量表總分為(111.43±32.67)分,見表1。

表1 門診高血壓患者的CAS-R、慢性病病人健康素養量表、高血壓病人自我管理行為測評量表得分情況 (x±s,分)

2.3 門診高血壓患者的感知控制、健康素養、自我管理行為相關性 Pearson相關性分析結果顯示,門診高血壓患者的感知控制、健康素養、自我管理行為之間均呈正相關,見表2。

表2 門診高血壓患者感知控制、健康素養、自我管理行為相關性 (r)

2.4 門診高血壓患者的感知控制在健康素養和自我管理行為間的中介效應 應用Mplus7.4軟件進行中介效應分析,以健康素養作為外因潛在變量,感知控制力作為中介變量,自我管理行為作為內因潛在變量,建立中介結構模型。結果顯示,χ2/自由度=2.53,<3;比較擬合指數=0.979,Tucker-Lewis指數=0.974,均>0.9;近似誤差均方根=0.078,<0.08;標準化殘差均方根=0.011,<0.08,表示模型擬合度良好,見圖1。

圖1 感知控制在健康素養和自我管理行為之間的中介效應模型

采用Bootstrap檢驗,重復取樣1000次,健康素養對自我管理行為的總效應、直接效應,以及感知控制的中介效應的Bootstrap 95%CI均不包括0,表明健康素養對自我管理行為的總效應、直接效應,以及感知控制的中介效應均顯著,中介模型成立。

健康素養對自我管理行為的直接效應為0.581,健康素養對感知控制的直接效應為0.221,感知控制對自我管理行為的直接效應為0.696;健康素養通過感知控制對自我管理行為產生的中介效應為0.221×0.696=0.154;健康素養對自我理行為的總效應為0.154+0.581=0.735,中介效應占總效應的比值為20.95%,見表3。

表3 感知控制在健康素養和自我管理行為之間的中介效應檢驗分析

3 討 論

3.1 門診高血壓患者的感知控制、健康素養和自我管理行為水平 本研究結果顯示,417例門診高血壓患者的CAS-R總分為(26.12±8.89)分,條目均分為(3.27±1.11),與條目賦分中間值2.5分比較,處于中等水平,略低于王祚傳等[11]的研究結果,原因可能與兩個研究的研究對象所患疾病不同有關。慢性病病人健康素養量表為(90.26±18.19)分,條目均分為(3.76±0.76)分,與條目賦分中間值2.5分比較,處于中等水平,低于類美容等[12]的研究結果,原因可能是本研究研究對象所在的基層醫院疾病宣傳力度不夠,導致患者健康素養水平較低。高血壓病人自我管理行為測評量表總分為(111.43±32.67)分,條目均分為(3.38±0.99)分,與條目賦分中間值2.5分比較,處于中等水平,高于曾惠嫻等[13]的研究結果,說明本研究門診高血壓患者在飲食、用藥、情緒、工作與休息、運動和病情監測的自我管理行為較好。

3.2 門診高血壓患者的感知控制、健康素養、自我管理行為相關性 本研究結果顯示,門診高血壓患者的感知控制、健康素養、自我管理行為之間均呈正相關。其原因可能是,健康素養對感知控制和自我管理行為具有保護作用。高健康素養水平表明患者獲取、理解、采納疾病相關信息的能力強,并能利用它們對自身生活行為作出正確的判斷和決定,更積極主動地采取健康的生活方式,為形成良好的自我管理行為提供保障;而低健康素養水平表明患者的相關能力較低,難以養成良好的自我管理行為。良好的感知控制有助于提高患者的自我效能,增強患者對負性情緒的控制能力,患者更能以積極的心態面對疾病,從而養成良好的自我管理行為。

3.3 門診高血壓患者的感知控制在健康素養與自我管理行為間的中介效應 本研究結果顯示,感知控制在健康素養與自我管理行為之間起部分中介效應。健康素養不僅對自我管理行為起直接促進作用,還通過感知控制起間接作用。其原因可能是,健康素養對門診高血壓患者的自我管理行為具有保護作用,患者通過獲取、理解、采納疾病相關信息從而養成良好的自我管理行為;通過感知控制間接影響自我管理行為,健康素養越高的患者其感知控制力越高,患者在面對罹患高血壓疾病時,相信自己有能力控制血壓水平,保持良好的自我管理行為。相反,患者的健康素養越低,感知控制力也越低,這阻礙患者對自我行為作出正確的判斷和決定,進而導致不良行為的發生。鑒于此,醫院管理者應為門診患者增設更多途徑的疾病知識健康教育,醫護人員在接待門診患者時應以更積極的態度,熱情地向患者進行疾病知識宣教,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,以提高患者的健康素養、感知控制水平,提升其自我管理行為。

綜上所述,門診高血壓患者的感知控制、健康素養和自我管理行為處于中等水平,健康素養可通過感知控制間接影響患者的自我管理行為。加強門診高血壓患者的健康素養培養,可以提高患者的自我管理行為水平,強化患者挑戰疾病的信心,提高其感知控制能力,有利于其血壓的控制。