肌肉骨骼超聲診斷痛風性關節炎的價值

程敏 徐梁梅

廣西玉林市中醫醫院,玉林市 537000

因尿酸異常排泄或嘌呤紊亂代謝導致血尿酸增高而引起的臨床綜合征稱為痛風,而痛風性關節炎(gouty arthritis,GA)是痛風最為基礎的臨床表現[1]。GA是骨科多發病癥,多發于40歲以上男性,是由軟骨、骨質、滑囊、關節囊和其他組織蓄積的尿酸鹽沉積引發的病損、炎癥反應[2]。GA的臨床表現主要為受累關節紅腫、疼痛,給患者的日常生活帶來嚴重影響[2]。目前,X線、計算機斷層掃描、磁共振成像等是臨床廣泛用于診斷GA的影像學技術,但均存在局限性[3]。研究證明[4],肌肉骨骼超聲診斷GA,可清晰顯示各大小關節、病變情況,有助于醫師判斷炎癥部位的血流情況。本研究分析肌肉骨骼超聲診斷GA的敏感性和特異性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月期間于我院就診的45例GA患者作為研究組,45例類風濕關節炎患者為對照組。納入標準:(1)研究組患者符合痛風的診斷標準[5],對照組患者符合類風濕關節炎的診斷標準[6];(2)患者有研究知情權且自愿簽訂知情協議書。排除標準:(1)合并心肝腎等器官嚴重器質性病變;(2)合并認知障礙或精神疾病者。研究組男性40例,女性5例;年齡35～70(46.35±5.73)歲;病程2～7(3.29±0.27)年。對照組男性36例,女性9例;年齡33～72(46.39±5.83)歲;病程2～6(3.27±0.25)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組患者均行肌肉骨骼超聲檢測,設備采用三星麥迪遜RS-80A超聲診斷儀(探頭頻率6～15 MHz),由經驗豐富的超聲科醫生進行檢查。檢查前30 min,患者應避免發生劇烈運動。檢查時,醫師囑咐患者關節保持放松的狀態。檢查部位包括髕上囊、膝關節前部隱窩、髕腱、髕前區滑囊、股骨滑車處軟骨、前交叉韌帶等。(1)檢查髕上囊時,患者的膝關節屈曲30～45°,觀察髕內側和外側隱窩內有無積液,觀察囊內有無滑膜增生、關節游離體或其他囊實性病變。(2)檢查髕腱時,患者的膝關節屈曲30～45°,探頭縱切放置髕骨下方的中線顯示髕腱的近中段,向下方移動探頭可檢查髕腱的下段和脛骨粗隆的附著點。(3)檢查踝部和足部時(踝關節檢測包括踝前區、內側區、外側區和踝后區四個部位)各關節的起始體位應該處于中立位,掃查過程中應該隨時根據需要改變關節的位置。(4)檢查肘關節時,觀察關節積液、滑膜、軟骨和肘關節周圍肌腱韌帶等,患者取坐位,面對醫師,根據具體檢查部位擺放肘部位置。(5)檢查肩關節時,觀察肩袖結構、肱二頭肌長頭腱、肩部韌帶、盂肱關節、肩鎖關節和滑囊等。(6)檢查腕關節時,患者雙手自然放松,雙臂和手在同一平面,觀察有無關節積液、滑膜增生、肌腱腫脹、神經受壓等。(7)檢查手指關節時,觀察有無關節積液、滑膜增厚、肌腱腫脹等。以上檢查均行血流檢查(血流檢查可分為血流異常和無異常血流)結合有無血流區分急性炎癥或慢性炎癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 肌肉骨骼超聲檢查表現 包括軟組織腫脹、血流、骨化、腱鞘炎、痛風石、高回聲點、韌帶內高回聲、雙軌征等。

1.3.2 關節受累情況 包括膝關節、踝關節、跖趾關節、肘關節、肩關節、腕關節、手指關節等。

1.3.3 肌肉骨骼超聲表現診斷GA的敏感度和特異性 敏感性=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%。特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數和百分數表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肌肉骨骼超聲檢查表現的比較 研究組患者的肌肉骨骼超聲檢查表現情況以痛風石、高回聲點、韌帶內高回聲、雙軌征多見,而對照組患者以腱鞘炎多見,兩組各種肌肉骨骼超聲檢查表現陽性情況差異均具有統計學意義(均P<0.05),見表1。肌肉骨骼超聲檢查表現見圖1、圖2和圖3。

圖1 膝關節痛風石肌肉骨骼超聲檢查表現

圖2 右側肩鎖關節痛風石肌肉骨骼超聲檢查表現

圖3 股骨滑車雙軌征肌肉骨骼超聲檢查表現

表1 兩組各種肌肉骨骼超聲檢查表現陽性情況的比較 [n(%)]

2.2 兩組關節受累情況的比較 肌肉骨骼超聲顯示,研究組患者的關節受累數量總計46個,對照組患者的關節受累數量總計40個,兩組各類型關節受累情況差異無統計學意義(P>0.05),詳見表2。

表2 兩組關節受累情況的比較 [n(%)]

2.3 各種肌肉骨骼超聲表現診斷GA的敏感性和特異性 以病理活檢(關節腔穿刺檢測特異性尿酸鈉晶體陽性)為金標準[5-6],腱鞘炎、痛風石、高回聲點、韌帶內高回聲和雙軌征等肌肉骨骼超聲表現診斷GA的敏感性分別為64.44%、73.33%、37.78%、20.00%和88.89%,特異性分別為15.56%、51.11%、86.67%、97.78%和73.33%,詳見表3和表4。

表3 各種肌肉骨骼超聲表現診斷GA的情況

表4 各種肌肉骨骼超聲表現診斷GA的敏感性和特異性 (%)

3 討 論

痛風是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排出障礙導致的血尿酸水平升高, 尿酸鹽結晶沉積于組織或器官,引起組織損傷的一組臨床綜合征[7]。GA是由于尿酸單鈉晶體沉積于關節、軟組織、骨骼中,并引起相關炎癥反應[2]。GA具有發病急驟、反復發作和病程長等特點,晚期還可累及心血管系統或腎臟系統,出現尿毒癥等一系列并發癥,嚴重影響患者生活質量和身體健康[8]。

關節腔穿刺檢測特異性尿酸鈉晶體陽性是臨床診斷GA的金標準,但其為有創檢查,部分患者難以接受[5,9]。肌肉骨骼超聲作為一種新型技術,可通過高頻探頭,對患者的骨皮質及其周圍軟組織的病變情況進行探查,并能夠清楚地觀察患者病變關節是否出現軟骨損傷、骨骼侵蝕、滑膜增生、關節腔積液和關節周圍軟組織炎癥等癥狀,提高診斷的準確性[10-11]。本研究中,研究組患者的肌肉骨骼超聲檢查表現以痛風石、高回聲點、韌帶內高回聲、雙軌征多見,與既往研究類似[7,12-14],這提示肌肉骨骼超聲診斷GA具有重要價值。而且本研究中,肌肉骨骼超聲僅表現為痛風石和雙軌征診斷GA的敏感性和特異性均較高。其原因可能為:雙軌征是痛風患者尿酸鹽沉積于關節軟骨表面而形成的特異性聲像,而痛風石是痛風患者的特征性病理表現。雙軌征和痛風石的特征性改變在診斷GA方面具有較高特異性[9]。

綜上所述,肌肉骨骼超聲診斷GA有一定的價值,其影像學某些特征表現(如雙軌征和痛風石)診斷GA具有較高的敏感性和特異性,值得臨床推廣應用。