內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)黏膜切除術(shù)治療超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者的臨床療效▲

陳妙巧

廣東省同江醫(yī)院消化內(nèi)科,佛山市 528300

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤是指直徑≥1 cm,沿腸壁橫向生長的非息肉樣結(jié)直腸腫瘤[1-2]。與普通腫瘤的垂直生長不同,結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤沿腸壁橫向生長,屬于扁平型結(jié)直腸腫瘤病變疾病,具有更高的惡性潛能,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平和生存質(zhì)量[3]。研究報告顯示[2,4],結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤與結(jié)直腸癌之間關(guān)系密切。超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤是指距齒狀線2 cm以下的大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤。對于超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤,由于腫瘤位置的特殊性,常規(guī)的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)無法徹底切除腫瘤,若選擇直腸和肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù),則患者術(shù)后創(chuàng)傷大,且無法保全肛門,治療效果差[5]。研究表明[6-7],內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)黏膜切除術(shù)(retroflex endoscopic mucosal resection,REMR)適用于超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤,治療效果較好。因此,本研究探究REMR治療超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月本院接收的60例超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡20～79歲;(3)符合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的手術(shù)指征;(4)未出現(xiàn)惡性腫瘤疾病者;(5)在手術(shù)治療前未服用過免疫抑制劑藥物者;(6)無直腸疾病和其他結(jié)腸疾病者;(7)生活可自理并自愿參與本次活動者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腸道準(zhǔn)備不足者;(2)存在手術(shù)禁忌證者;(3)哺乳期或妊娠期者;(4)合并肝腎功能不全、心腦血管疾病或其他疾病者;(5)合并精神疾病者;(6)不能配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組,每組30例。兩組患者的基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.2 方法 對照組行EMR。(1)患者取仰臥位,全麻后應(yīng)用奧林巴斯CF-H260AZI電子腸鏡,0.4%的靛胭脂(生產(chǎn)廠家南微醫(yī)學(xué)科技股份有限公司,生產(chǎn)批號:201211251)染色黏膜,運(yùn)用pit分型[8]對病變腺管開口進(jìn)行分型;(2)在病變周圍黏膜下層注射1 ∶10 000的鹽酸腎上腺素注射液[生產(chǎn)廠家遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021700],確保病變周圍黏膜形成隆起,并與黏膜下層相分離;(3)將病變周圍黏膜完全套入圈套器中,吸氣進(jìn)行下壓處理,確保病變部位周圍的一部分正常黏膜吸入到圈套器中,當(dāng)感受到一定阻力之后,選擇電切割法完成切除,若患者的病灶比較大,則采用透明帽法將其切除掉;(4)對于一些創(chuàng)面比較大且出血量過多的患者,則使用鈦夾進(jìn)行關(guān)閉止血處理,或用氬離子凝固術(shù)對創(chuàng)緣進(jìn)行處理。

研究組行REMR。(1)內(nèi)鏡在直腸的反轉(zhuǎn):將內(nèi)鏡放到直腸中段距離肛門10 cm處,通過充氣擴(kuò)張腸腔,將角度鈕向上調(diào)節(jié)至最大,將鏡身送入20 cm,并對角度鈕進(jìn)行微調(diào),以此獲取最佳翻轉(zhuǎn)視野,即看見直腸末端和鏡身的實際情況,通過對鏡身進(jìn)行旋轉(zhuǎn)可觀察齒狀線和直腸末端的環(huán)周;(2)反轉(zhuǎn)下黏膜切除術(shù):使用高頻電刀標(biāo)記病變周圍部位,將靛胭脂、甘油果糖氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家湖北津藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930176)和氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021156)注射于黏膜下方部位,對于病變部位處的黏膜應(yīng)使用針狀切開刀并使用高頻電環(huán)進(jìn)行剝離處理,當(dāng)病變被游離之后,使用圈套器分次以高頻電凝電切方式將病變切除掉;(3)對未能完整切除的少量殘留病變,應(yīng)使用氬離子凝固術(shù)或者熱活檢電凝電切切除術(shù)治療病變部位;(4)手術(shù)結(jié)束后,將切除的病變組織全部送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 切除效果 比較兩組患者的切除效果。(1)完全切除:在手術(shù)結(jié)束之后標(biāo)記完全消失,基底部位主要表現(xiàn)為裸露固有肌層,經(jīng)病理檢查未出現(xiàn)腫瘤殘留情況;(2)整塊切除:一次性將整個病變及其病變邊緣2 mm處的正常黏膜組織切除;(3)分次切除:對于同一病灶會采用分次切除的方式來實現(xiàn),或者對病灶外緣會進(jìn)行一次切除,之后再將殘余的病灶切除;(4)腫瘤復(fù)發(fā):術(shù)后患者復(fù)查,發(fā)現(xiàn)原病灶或其周圍0.1 cm處有新的腫瘤[9]。

1.3.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后1周,評估兩組患者是否發(fā)生遲發(fā)性出血、排便困難、直腸狹窄、大便失禁等并發(fā)癥。

1.3.4 生命質(zhì)量 術(shù)后1周,采用自制的生活質(zhì)量量表評估兩組患者的生命質(zhì)量。評估內(nèi)容包括食欲、睡眠、精神、生活能力、疼痛、疲倦6項指標(biāo),每項滿分為5分,總分0～30分。得分越高說明患者的生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示,組間均數(shù)的比較采用t檢驗或t′檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切除效果的比較 研究組患者的完全切除率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者切除效果的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間的比較 研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間均少/短于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間的比較 (x±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后1周,研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n(%)]

2.4 兩組患者生命質(zhì)量的比較 術(shù)后1周研究組患者的生活質(zhì)量量表各維度得分均低于對照組(均P<0.05),見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量量表各維度得分的比較 (x±s,分)

3 討 論

超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者,臨床癥狀以不典型增生為主要表現(xiàn),其病變速度快,演變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險高。EMR是由內(nèi)鏡息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)逐步發(fā)展而來的內(nèi)鏡技術(shù),其可深達(dá)黏膜下層組織,有效地切除部分黏膜,但因其無法一次切除全部病灶,故腫瘤復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)風(fēng)險高[10]。同時,對于超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者,使用前視內(nèi)鏡無法獲得良好視野,而REMR治療利用內(nèi)鏡在直腸進(jìn)行反轉(zhuǎn),可對直腸末端位置提供良好視野,獲得較好的治療效果[2]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者的完全切除率高于對照組,術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間均少/短于對照組,且術(shù)后1周研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量量表各維度得分均低于對照組。其原因可能為:(1)直腸中下段的腸腔寬大,為內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)的操作提供了前提[2],內(nèi)鏡的反轉(zhuǎn)可使手術(shù)視野清晰,充分暴露病灶部位,便于術(shù)者一次性切除病灶,減少了反復(fù)切除病灶的次數(shù),從而減少患者的術(shù)中出血量并縮短手術(shù)時間;(2)患者術(shù)中出血量減少和手術(shù)時間縮短,有利于患者術(shù)后康復(fù),縮短其住院時間并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;(3)由于腫瘤位置的特殊性,常規(guī)EMR治療無法保全肛門[5],而REMR治療則可以保全患者的肛門,提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量[11]。

綜上所述,REMR治療超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者效果顯著,值得臨床推廣使用