納布啡復合右美托咪定在輸尿管鈥激光碎石術后疼痛管理中的應用效果觀察

仇晶輝,吉 林,王 曙,戴慧榮

(鹽城市第三人民醫院麻醉科,江蘇 鹽城 224001)

輸尿管鈥激光碎石術對人體損傷小,具有疼痛輕、見效迅速、操作簡單、耗時短等特點,由于能夠清除深部腎結石、輸尿管結石而備受推崇,目前已成為現代臨床治療輸尿管結石患者的重要術式[1]。但是受麻醉刺激、術中侵入性操作的影響,部分患者術后容易出現不能耐受的疼痛,不僅影響術后恢復,而且還嚴重影響著患者身心健康[2]。因此,術后及時科學鎮痛管理,促使患者在無痛狀況下安全康復,顯得至關重要。納布啡是現代臨床治療內臟痛最常用的一種阿片受體拮抗激動劑,作用持久且安全性高,但是單一應用時效果差[3]。右美托咪定是圍麻醉期一種最理想的鎮痛鎮靜藥,能夠維持血流動力學穩定[4]。故本研究納入80例輸尿管鈥激光碎石術患者,探討術后復合應用納布啡與右美托咪定的鎮痛效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年6月至2023年6月接收輸尿管鈥激光碎石術患者80例,按拋擲硬幣法設為對照組(n=40)、觀察組(n=40)。病例納入標準:①經血尿分析、影像學檢查確診輸尿管結石,且首次擇期行輸尿管鈥激光碎石術;②美國麻醉醫師協會(ASA)[5]分級Ⅰ-Ⅱ級;③成年男女且不限民族、區域;④患者知情同意本研究。排除標準:①鎮靜鎮痛藥物成癮或依賴史者;②心肝腎功能不全或腦器質性疾病者;③良惡性腫瘤者;④精神病患者;⑤泌尿道嚴重畸形者;⑥凝血功能障礙者。對照組男22例,女18例;年齡22～61歲,平均(41.49±5.76)歲;體重指數(BMI)21～25 kg/m2,平均(23.33±1.06)kg/m2;左側19例、右側21例。觀察組男23例,女17例;年齡23～60歲,平均(41.45±5.72)歲;體重指數(BMI)21～26 kg/m2,平均(23.35±1.08)kg/m2;左側20例、右側20例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(均P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 術前禁止飲食飲水8～12 h,均以全麻為主,給予0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚誘導麻醉,給予肌松藥0.2～0.3 mg/kg阿曲庫銨后氣管插管。術中每分鐘持續輸注0.1～0.3 μg/kg瑞芬太尼,并間斷輸注阿曲庫銨。連接呼吸機,每分鐘呼吸12次,潮氣量7 ml/kg。成功麻醉后開始手術操作,術畢前10 min停止輸注麻醉藥物,并給予新斯的明拮抗肌松,待到患者意識蘇醒后拔管。對照組患者術后與鎮痛泵連接后,取用納布啡1.0～1.5 mg/kg,與0.9%氯化鈉溶液稀釋為100～150 ml藥液;觀察組患者術后與鎮痛泵連接后,取用納布啡1.0～1.5 mg/kg、右美托咪定1～1.2 μg/kg與0.9%氯化鈉溶液稀釋為100～150 ml藥液。兩組均通過鎮痛泵泵注藥液,每小時泵注1～2 ml,單次劑量最高2 ml,鎖定15 min。

1.3 觀察指標 ①術后2、12、24 h監測患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。②運用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者術后24、48 h靜息時、活動時的痛感,從輕到重0～10分,痛感越強烈,評估分值就越高。③對所有患者術前及術后的氧化應激指標血清皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)水平進行觀察[7]。④觀察兩組患者術后有無呼吸抑制、煩躁、惡心等不良反應。

2 結 果

2.1 兩組HR、MAP比較 觀察組患者術后2、12、24 h的HR、MAP均低于對照組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組HR、MAP比較

2.2 兩組VAS評分比較 觀察組患者術后24、48 h靜息時VAS評分(2.12±0.35)分、(0.91±0.15)分,活動時VAS評分(3.74±0.88)分、(1.46±0.25)分均低于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分)

2.3 兩組手術前后Cor、NE、E、cTnI水平比較 觀察組術后Cor(202.61±4.56)μg/ml、NE(56.81±6.45)mol/L、E(22.10±4.35)mol/L、cTnI(0.51±0.11)ng/ml等指標明顯低于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組手術前后Cor、NE、E、 cTnI水平比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者術后疼痛管理期間不良反應發生率與對照組比較無統計學差異(均P>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討 論

輸尿管鈥激光碎石術能夠有效治療泌尿系結石疾病,不僅操作過程簡單、圍術期出血少、結石清除率高,不易復發,而且對人體造成的損傷小,有利于患者術后快速恢復,但是受術中侵入性操作的影響,加之麻醉藥物刺激,導致多數患者術后疼痛難耐,極易引起嚴重的生理及心理應激反應,影響患者術后轉歸[8-9]。因此,及時進行有效的術后疼痛管理,對于健康促進具有重要意義。納布啡鎮靜作用與嗎啡相似,是術后疼痛管理中一種應用相對廣泛的阿片類鎮靜劑,雖然鎮痛作用強效,但是單一應用效果欠佳,且具有的一定的呼吸抑制風險[10-11]。右美托咪定主要通過激動α2腎上腺素受體而發揮出高效的鎮痛鎮靜作用,相比于可樂定,右美托咪定對α2腎上腺素受體具有更高的親和力,現如今被用于圍麻醉期鎮靜鎮痛處理[12-13]。目前,納布啡復合右美托咪定在婦產科術后、膽囊切除術后、癌癥根治術后鎮痛鎮靜中具有諸多報道,而對于輸尿管鈥激光碎石術后疼痛的影響有待研究[14]。

本研究通過分組探討,觀察組術后2、12、24 h的HR、MAP以及術后術后24、48 h靜息時、活動時VAS評分均低于對照組,說明納布啡復合右美托咪定能夠減輕疼痛應激反應,維持生命體征穩定。李學強等[15]對照觀察了腹部術后納布啡與右美托咪定復合應用效果,結果試驗組術后HR、MAP與VAS評分均低于對照組,與本研究高度相符。究其原因:右美托咪定具有較短的半衰期,能夠抑制突觸前膜,阻斷痛覺信號傳導,減少致痛物質釋放,減輕刺激損傷,故而有效穩定了生命體征,改善了患者身心感受[16-17]。本研究結果顯示,觀察組術后的Cor、NE、E、 cTnI等指標明顯低于對照組,機體應激反應主要通過兒茶酚胺進行調節,所以患者應激水平能夠通過血流動力學變化反映出來。在控制和激發應激反應過程中腎上腺軸發揮著重要作用,所以腎上腺分泌的Cor能夠將患者應激狀態直接反映出來,NE能夠調節各生理過程,所以也能夠反映應激水平[18]。本研究結果說明對輸尿管鈥激光碎石術后復合應用納布啡與右美托咪定鎮痛,能夠更有效減輕機體應激反應,緩解術后早期疼痛,效果更優[19]。分析認為,術后應用納布啡與右美托咪定鎮痛,能夠及時阻斷疼痛信號傳導,盡早控制患者的疼痛癥狀;并且納布啡與右美托咪定聯合對分離運動與感覺神經具有抑制作用,能夠進一步阻滯疼痛信號傳導,延長鎮痛時間,減少患者應激反應狀況,使患者獲得更為良好的術后早期鎮痛效果[20-22]。

與此同時,觀察組術后呼吸抑制、煩躁、惡心等不良反應總發生率7.50%與對照組10.00%比較無統計學差異,表明納布啡與右美托咪定復合應用具有較高的安全性。楊欽祥等[23]隨機對照觀察,結果發現術后躁動發生率顯著降低,并且圍麻醉期未見嚴重不良反應。這可能與兩者協同增強鎮靜鎮痛作用有關。納布啡能夠激動K受體,在中樞性疼痛抑制方面具有顯著優勢,有助于患者獲得更加全面的疼痛阻滯效果。而右美托咪定能夠穩定血流波動,減輕麻醉蘇醒期生命體征異常波動所致應激反應,與納布啡復合,見效快,能夠在短時間之內獲得與自然睡眠近似的鎮痛鎮靜效果,且無呼吸抑制,對器官功能可產生較好的保護特性,減輕對呼吸循環生理功能干擾,促使患者術后安全、快速康復[24]。需提及的是,本研究中樣本納入少,觀察時間短,納布啡與右美托咪定復合應用劑量單一,未能觀察用量不同藥物對患者遠期預后的影響,未來臨床有必要開展多中心、雙盲隨機研究,以論證其有效性、安全性,明確對遠期預后的影響。

綜上,輸尿管鈥激光碎石術后復合應用納布啡與右美托咪定,能夠進一步提高疼痛管理效果,減少傷害性刺激,降低患者應激反應,穩定患者生命體征,且安全性良好,不良反應少,值得臨床推廣。