填充繪畫結合情境式交往訓練護理在老年精神分裂癥病人中的應用

龔文娟,劉 麗,李 蓉

精神分裂癥屬于不明原因性精神疾病,病人臨床癥狀表現為思維、認知、行為及情感障礙,且病人病情遷延難愈,嚴重影響病人身心健康[1]。在藥物治療的基礎上配合心理干預是目前治療精神分裂癥常用的手段,通過心理干預能讓病人更好地宣泄內心不良情緒并正確認識自我,從而減輕病人心理負擔,改善病人精神癥狀[2]。填充繪畫屬于心理療法中的內容,即讓病人按照要求在色區內填充顏色,這種繪畫沒有任何功底要求,操作方法簡單,但卻能夠提升病人繪畫興趣,通過讓病人繪畫能讓其轉移注意力,減輕病人對自身疾病的關注度,從而有效改善病人精神癥狀[3-4]。情境式交往訓練要求采用多種方式呈現出接近真實生活的場景,讓病人在這樣的場景中能進行溝通與交流,從而完成人際交往方面的訓練[5]。相關研究指出,將情境式交往訓練應用到精神疾病類病人護理中,能夠有效提升病人社交能力,減輕病人精神障礙[6]。本研究為了能讓老年精神分裂癥病人更好地回歸社會、提升病人生活質量,于2021年6月—2022年6月對老年精神分裂癥病人實施填充繪畫結合情景式交往訓練護理,并獲得理想的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年6月—2022年6月選取老年精神分裂癥病人80例為研究對象。納入標準:年齡>60歲;符合國際疾病分類第10版(ICD-10)[7]中精神分裂癥相關診斷標準;病人及其家屬充分知悉研究內容,并愿意積極配合。排除標準:合并精神、軀體功能障礙或意識障礙等病人;合并嚴重心肝腎等重大臟器功能異常;對藥物或酒精依賴病人。應用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例,女18例;年齡61～80(63.98±1.45)歲;病程6個月至5年,(3.42±0.56)年;服藥情況:服用利培酮20例,服用奧氮平20例;病程分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級10例,Ⅲ級10例,Ⅳ級5例,Ⅴ級3例;婚姻狀況:已婚28例,離異/喪偶12例;學歷:初中及以下12例,高中及中專18例,專科及以上10例。對照組男21例,女19例;年齡61～80(64.02±1.35)歲;病程6個月至5年,(3.56±0.48)年;服藥情況:服用利培酮22例,服用奧氮平18例;病程分級:Ⅰ級11例,Ⅱ級11例,Ⅲ級12例,Ⅳ級5例,Ⅴ級1例;婚姻狀況:已婚30例,離異/喪偶10例;學歷:初中及以下13例,高中及中專17例,專科及以上10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準,批準號:蘇廣倫理[2021]第005號。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在藥物治療基礎上行常規性護理干預,包括健康宣教及心理干預。藥物選取利培酮或奧氮平,用法用量需遵醫囑。責任護士需告知病人用藥注意事項及遵醫用藥的重要性,以確保病人按要求服藥。同時責任護士每周對病人進行電話隨訪或微信隨訪2次,通過隨訪了解病人心理狀況及其對疾病的認知,并對其實施針對性心理指導。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上填充繪畫結合情景式交往訓練護理,每周2次,共開展12周訓練,每次30 min,具體如下。

1.2.2.1 填充繪畫

1)組建訓練小組:挑選經驗豐富的醫生、心理治療師、護士長與護士參與研究,所有成員都接受知識與技能培訓,掌握情境式交往訓練的方法,滿足護理實施的需要。2)制定個性化訓練方案:了解病人情況,獲得家屬同意,為病人與家屬介紹健康知識以及情境式交往訓練的基本內容。3)用多種方式開展理論教學:如開展專題講座、播放教學視頻等,讓病人了解在不同環境當中,如何扮演好自己的角色,并掌握相應的溝通技巧。4)開展模擬訓練:設置生活中常見的情境,如商場購物情境等,讓病人扮演不同的角色,進行情境表演,這樣病人能夠從不同角度出發掌握溝通的技巧以及解決問題的能力,小組成員負責對病人進行觀察,適當時給予病人幫助,提高病人的積極性與參與度。5)參與社會活動:讓病人在真實的環境中檢驗訓練成果,多對病人進行鼓勵與支持。

1.2.2.2 情境式交往訓練

1)護士提前準備好繪畫材料,前期繪畫圖案簡約,后期繪畫圖案可以復雜一點。2)不同顏色可以用數字加以區分,鼓勵病人選擇自己喜歡的圖案完成色彩填充。病人填充顏色的過程中,護士要幫助病人辨別色彩,讓色彩填充過程更為順利。3)病人獨立完成前期填色訓練以后,可以慢慢提高圖案的復雜性,如果難度比較高,可以讓病人采取小組合作的方式完成色彩填充,小組的協同合作能夠推動病人各項能力的發展與恢復。4)色彩填充完成后,可以讓病人評析其他小組的作品,推選出優秀作品,并對優秀作品的創作者進行獎勵。

1.3 觀察指標

1)精神癥狀:應用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptom Scale,PANSS)[8]進行評價,PANSS量表包括3個維度,合計30個條目,即陰性癥狀(7條目)、陽性癥狀(7條目)和一般精神病理癥狀(16條目),每個條目采用1～7分評分,總評分30～210分,評分越高表明病人精神癥狀越明顯,量表Cronbach′s α系數為0.845,效度為0.872。2)不良情緒:應用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表[10](Hamilton Depression Scale,HAMD),HAMA量表共14個項目,每個項目采用1～4級評分,所有條目得分相加獲得總評分,即14～56分,評分越高說明病人焦慮情緒越明顯。HAMD量表包含24個項目,每個項目采用1～4級評分,所有條目得分相加獲得總評分,即24～96分,分值越高表明病人抑郁情緒越明顯。3)生活質量:采用簡明健康調查量表(SF-36)[11]進行評價,量表包括軀體疼痛、身體機能、社會職能、情感職能、生命活力、精神狀態、生理功能、總體健康8個維度,每個維度采用百分制評分,即每個維度評分為0～100分,分值越高說明病人健康狀況越理想,量表Cronbach′s α系數為0.856,效度為0.878。

1.4 資料收集

由2名精神科責任護士在病人入組時及干預3個月時,向病人發放PANSS量表、HAMA量表、HAMD量表及SF-36量表,病人填寫相關量表前由責任護士向其講解量表填寫注意事項,對于病人不明白的地方,責任護士可詳細向其講解,病人知情后向其發放相關量表,本次共發出相關量表80份,有效回收80份,有效回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后PANSS評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后HAMA評分、HAMD評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位:分

3 討論

3.1 填充繪畫結合情景式交往訓練護理可改善老年精神分裂癥病人精神癥狀

精神分裂癥病人常涉及思維、知覺、行為及情感等多方面功能障礙,同時病人伴有社交回避、性格孤僻、情感淡漠等癥狀,嚴重影響病人社交及日常生活能力[12]。目前精神分裂癥治療是基于口服抗精神類藥物治療基礎上,輔以心理及社會干預,通過心理干預可讓病人更好地調整不良情緒,使病人能以積極的心態回歸社會,而社會干預能改善病人社交回避狀態,讓病人更好地回歸社會[13-14]。填充繪畫屬于心理療法,病人在繪畫填充過程其色彩選擇能力、辨別能力均會得到提升,隨著填充難度逐步提高,病人的認知功能及專注力也會提升,這樣有助于病人及時將不良情緒宣泄出來,從而保持心理情緒的穩定[15]。情境式交往訓練中病人可以體驗不同的社會角色,感受不同方式的人際交往,醫護人員在這個過程中對病人加以指導,并給予病人正向反饋,讓病人獲得成功的交往體驗,并具備應對應激反應的能力,從而有助于病人情緒保持穩定[16-17]。本研究對老年精神分裂癥病人行填充繪畫結合情景式交往訓練,結果顯示觀察組病人干預后精神癥狀得到顯著提升(P<0.05),說明填充繪畫結合情景式交往訓練護理可改善老年精神分裂癥病人精神癥狀。這是因為填充繪畫有助于病人轉移注意力,從而改善病人負性情緒,提升病人心理適應性,而情景式交往訓練能更好地恢復病人認知及社交功能,從而有效改善病人精神癥狀[18]。

3.2 填充繪畫結合情景式交往訓練護理可改善老年精神分裂癥病人不良情緒

焦慮及抑郁情緒是精神分裂癥病人常見的癥狀,不良情緒會導致精神分裂癥病人喪失社交興趣,使得其精神癥狀進一步加重[19]。本研究對老年精神分裂癥病人實施填充繪畫結合情景式交往訓練護理,結果顯示,觀察組干預后與對照組比較,HAMA評分、HAMD評分顯著下降(P<0.05),說明填充繪畫結合情景式交往訓練護理可改善老年精神分裂癥病人不良情緒。這是因為填充繪畫訓練中,對于具有復雜性的圖案,以小組的方式進行填充,小組合作過程中病人會進行討論,并相互協作,這能降低病人對交流的排斥心理,增強病人應對疾病的信心[20]。此外,情境式交往訓練結束后,醫護人員還會引導病人參與真實的社會活動中,這樣能夠進一步強化病人的交際能力,讓病人在與他人交往中增強自信心,能有效減輕病人不良情緒[21]。

3.3 填充繪畫結合情景式交往訓練護理可提升老年精神分裂癥病人生活質量

積極改善老年精神分裂癥病人生活質量是目前干預的主要內容[22]。本研究對老年精神分裂癥病人采取填充繪畫結合情景式交往訓練護理,結果顯示,干預后觀察組與對照組比較,SF-36相關維度評分顯著提升(P<0.05),說明填充繪畫結合情景式交往訓練護理可提升老年精神分裂癥病人生活質量。分析可能由于填充繪畫結合情景式交往訓練護理在排解病人負性情緒的同時可通過情景式交往訓練提升病人社交功能及情感職能,從而有效減少由于情緒波動而引起的機體功能及軀體不適,能有效改善病人生活質量[23]。

4 小結

填充繪畫結合情景式交往訓練護理能有效改善精神分裂癥病人不良情緒,減輕病人精神癥狀,提升病人生活質量。但精神分裂癥康復過程漫長,病人容易復發,而本研究受時間限制并沒有對病人進行遠期隨訪,關于填充繪畫結合情景式交往訓練能否有效預防老年精神分裂癥病人遠期復發在日后還需要延長隨訪時間進一步探討。