高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀聯(lián)合吸氣肌功能訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的護(hù)理效果

林嬌，潘華仙，卓雪英

福建省三明市第一醫(yī)院 （福建三明 365000）

慢性阻塞性肺疾病為常見慢性疾病，主要臨床癥狀為氣流受阻、呼吸困難，患者受到有害病菌刺激后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)迅速惡化轉(zhuǎn)變至慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）[1]，呼吸困難癥狀加重，痰液量多且黏稠，病情嚴(yán)重者可能因血氧含量過低致殘甚至致死[2]。AECOPD 發(fā)病機(jī)制尚不明確，故臨床除使用抗菌藥物外還常采用護(hù)理干預(yù)改善患者呼吸功能，吸氣肌功能訓(xùn)練可加大患者呼吸幅度，增加通氣，提高血氧含量，具有一定干預(yù)效果，但對(duì)于患者多痰、痰液難以咳出癥狀干預(yù)效果有限[3]。臨床常采用高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀予呼吸衰竭患者氧療，可經(jīng)鼻直接輸送高氧濃度氣體入肺，增加氧氣入血，輸入氣體具備一定壓力可沖刷氣道，進(jìn)而維持氣道暢通，有利于黏稠痰液排出[4]。目前，高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀尚未普及，故相關(guān)研究較少。因此，本研究探討高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀聯(lián)合吸氣肌功能訓(xùn)練對(duì)AECOPD 患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年9 月我院收治的100 例AECOPD 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。兩組性別、年齡、病程、吸煙史、呼吸衰竭類型、抗生素應(yīng)用情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為AECOPD[5]；年齡≥20 歲；符合呼吸衰竭Ⅰ或Ⅱ型癥狀[Ⅰ型：動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）未見升高，Ⅱ型：PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg]；慢性阻塞性肺疾病病程≥3 年；患者及其家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)重要器官衰竭；合并肺大泡、氣胸等肺部疾??；舒張壓≥100 mmHg，收縮壓≥160 mmHg；由感染外其他原因引起；正在服用精神疾病或化療藥物；妊娠期婦女。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者接受常規(guī)干預(yù)，包括遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染及支氣管舒張藥物，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)科普，注意保暖、避免冷空氣刺激，對(duì)于恐慌、焦慮患者適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)于痰液黏稠不易咳出患者輔助拍背及吸痰，對(duì)于呼吸困難患者給予低流量吸氧。

對(duì)照組給予吸氣肌功能訓(xùn)練干預(yù)，參考相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)實(shí)施[6]，具體為：（1）使用空氣呼吸器測(cè)量患者最大吸氣壓力記為P0，設(shè)定空氣呼吸器訓(xùn)練阻力為25%P0，使患者經(jīng)呼吸器口迅速盡力吸氣5 s，后緩慢呼出，重復(fù)此過程10 次為1 組，4 組/d，5 d/周；第1 周訓(xùn)練結(jié)束時(shí)記錄患者當(dāng)前最大吸氣壓力為P1，第2 周設(shè)定空氣呼吸器訓(xùn)練阻力為25%P1，以此類推。（2）協(xié)助患者端坐，微縮并閉唇，使用鼻子緩慢吸氣及呼氣，自行控制吸氣呼氣時(shí)間比為1 ∶1 或1 ∶2，重復(fù)此過程，15 min/次，分別于上午及晚上8 ∶00 進(jìn)行訓(xùn)練，2 次/d，7 d/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀干預(yù)（費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司，型號(hào)：F&P-AIRVO2，國械注進(jìn)20172546326），具體為：設(shè)定儀器初始參數(shù)，溫度為31～37 ℃，濕度為60%，流速為40～50 L/min，氧氣濃度為30%，檢查患者情況并設(shè)置鼻導(dǎo)管后開始干預(yù)，干預(yù)時(shí)間30 min，可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，干預(yù)期間如發(fā)生報(bào)警，核實(shí)后立即停止干預(yù)，2 次/d，7 d/周，于吸氣肌功能訓(xùn)練干預(yù)30 min 后進(jìn)行干預(yù)。

兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)1 周后記錄兩組呼吸頻率，使用指尖血?dú)夥治鰥A測(cè)量PaO2及PaCO2。（2）排痰情況：干預(yù)前及干預(yù)1 周后記錄兩組可自主排痰例數(shù)及百分比，并統(tǒng)計(jì)當(dāng)日及后2 d 共3 d 內(nèi)總排痰次數(shù)。（3）舒適度：干預(yù)前及干預(yù)1 周后采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)估兩組舒適度，GCQ 量表由生理、心理、環(huán)境、社會(huì)4 個(gè)維度組成，共30 個(gè)條目，總分120 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者舒適度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組呼吸頻率、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 周后，兩組呼吸頻率、PaO2及PaCO2均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 25.32±1.63 18.92±0.87a對(duì)照組 50 25.84±1.82 19.33±0.79a t 1.505 2.467 P 0.136 0.015組別 例數(shù) PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 53.13±9.42 83.77±8.31a對(duì)照組 50 53.46±9.38 78.63±8.48a t 0.176 3.061 P 0.861 0.003組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 68.72±10.53 53.28±8.62a對(duì)照組 50 68.87±11.28 57.67±8.43a t 0.069 2.575 P 0.945 0.012

2.2 兩組排痰情況比較

干預(yù)前，兩組自主排痰率及3 日內(nèi)總排痰次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 周后，兩組自主排痰率均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)1 周后，兩組3 日內(nèi)總排痰次數(shù)均少于干預(yù)前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組排痰情況比較

2.3 兩組舒適度比較

干預(yù)前，兩組GCQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 周后，兩組GCQ 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組GCQ 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組GCQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：GCQ 為簡化舒適狀況量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t P觀察組 50 80.62±8.26 104.33±7.21 15.291 <0.001對(duì)照組 50 81.13±8.54 99.85±7.38 11.728 <0.001 t 0.304 3.070 P 0.762 0.003

3 討論

多數(shù)患者因吸煙、廚房油煙或空氣污染罹患慢性阻塞性肺疾病，目前臨床無法完全治愈，僅可改善病情，故患者接觸有毒空氣或感染病菌等刺激源可轉(zhuǎn)變至AECOPD，日常活動(dòng)均可能發(fā)生氣短、乏力，影響患者日常生活[8]?；颊呷朐汉蟪邮芸咕幬锛皵U(kuò)張支氣管治療外，多種護(hù)理手段也可改善患者咯痰及氣短癥狀。

AECOPD 患者因氣道產(chǎn)生炎癥癥狀，黏膜發(fā)生充血或水腫，氣道狹窄，即使盡力呼吸往往也難以吸入足量空氣，表現(xiàn)為氣短，故患者需加快呼吸頻率保證吸入足量氧氣，而以提升呼吸頻率作為代償攝氧行為仍無法調(diào)整吸入氧氣量達(dá)到正常水平，故PaO2水平仍低于正常值[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 周后兩組呼吸頻率、PaCO2水平降低，PaO2水平升高，提示兩種干預(yù)方案均可改善患者呼吸情況。AECOPD 患者因長期氣短，吸氣肌群多無法達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)體位，易產(chǎn)生疲勞，而吸氣肌功能訓(xùn)練可提升吸氣肌群疲勞耐受性及耐力，通過緩慢深呼吸幫助肺擴(kuò)張，吸入足量氧氣，改善患者呼吸情況，提高體內(nèi)外氣體交換水平[11]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1 周后觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，PaO2水平低于對(duì)照組，提示高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀也可改善患者呼吸功能。其原因?yàn)椋粑鼭窕委焹x氧流具有一定壓力，干預(yù)過程中可持續(xù)擴(kuò)張狹窄氣道，改善患者氣短情況，降低呼吸頻率，同時(shí)氧流帶出死腔內(nèi)堆積二氧化碳，提高有效吸氣量，改善患者肺功能，提升攝氧能力，減少二氧化碳潴留，使PaO2逐漸回升，PaCO2逐漸降低[12]。

AECOPD 多因致病細(xì)菌或病毒感染引起，肺部感染產(chǎn)生炎癥，痰液變?yōu)辄S綠色且黏稠度增加，患者難以自行咳出，多需輔助吸痰以保持呼吸道暢通，同時(shí)氣道受炎癥浸潤，呼吸道分泌物增加，痰量增多，排痰次數(shù)隨之增加[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 周后，兩組自主排痰率升高，3 d 內(nèi)總排痰次數(shù)減少，提示兩種干預(yù)方案均可改善患者咳痰情況。吸氣肌功能訓(xùn)練可改善患者通氣情況，加速炎癥癥狀消退，進(jìn)而減少痰量及白細(xì)胞凋亡，降低痰液黏稠度[14]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1 周后，觀察組自主排痰率高于對(duì)照組，3 d 內(nèi)總排痰次數(shù)少于對(duì)照組，提示高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀可使痰液變稀，痰量減少。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，低溫空氣可抑制氣道上皮細(xì)胞功能，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，呼吸濕化治療儀可調(diào)節(jié)氧氣溫度至接近人體體溫，減少冷空氣對(duì)呼吸道刺激，使痰液變稀、變清，降低患者吸痰需求[15]；同時(shí)呼吸濕化治療儀產(chǎn)生氧流具有一定壓力，可沖刷氣道纖毛，擴(kuò)張并濕化氣道，保持氣道光滑暢通利于痰液咳出，進(jìn)而改善患者自主咳痰情況。

AECOPD 患者日常生活中稍加運(yùn)動(dòng)即可加重氣短癥狀，進(jìn)而引發(fā)胸悶、喘息，嚴(yán)重影響患者舒適度；患者痰多且難以咳出，可能干擾夜間睡眠，引發(fā)焦慮；同時(shí)患者獨(dú)立生活能力下降，日常生活可能需家屬輔助，增加了家屬負(fù)擔(dān)，造成其生理、心理、環(huán)境、社會(huì)舒適度均降低[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 周后，兩組GCQ 評(píng)分均升高，提示兩種治療方案均可改善患者舒適體驗(yàn)。結(jié)合上述論證，兩組AECOPD 癥狀減輕、氣短情況改善、夜間咳痰次數(shù)減少、一定程度恢復(fù)患者自我生活能力，提升患者生活質(zhì)量及舒適度。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1 周后，觀察組GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，提示高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀可提升患者舒適度。其原因?yàn)?，?lián)合呼吸濕化治療儀干預(yù)對(duì)患者AECOPD 癥狀改善程度更大，進(jìn)一步減少疾病對(duì)患者日常生活的影響，同時(shí)呼吸濕化治療儀干預(yù)過程需護(hù)理人員全程陪同，可滿足其陪伴需求，減輕患者焦慮情緒，提升護(hù)理體驗(yàn)，進(jìn)而提高患者整體舒適度[17]。

綜上所述，高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀聯(lián)合吸氣肌功能訓(xùn)練對(duì)AECOPD 患者的干預(yù)效果優(yōu)于單純應(yīng)用吸氣肌功能訓(xùn)練，更有助于改善患者氣短、咳痰癥狀，降低低血氧發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善肺功能，提高舒適度。