氣壓止血儀不同壓力參數對行全膝關節置換術患者的影響

徐亞娜（通信作者），林豐

浙江省臺州醫院 （浙江臨海 317000）

全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是晚期膝關節炎或畸形等膝關節疾病的常用治療手段。但TKA 治療會產生較大損傷，加之膝關節及其周圍組織血供豐富，導致出血量大，術中常采用止血帶進行止血，不僅可減少術中失血，還有利于為手術醫師提供清晰的術野[1-2]。目前，在行TKA 時，臨床通常將大腿氣壓止血帶的壓力設定為40～50 kPa，但標準化的止血帶壓力設定并不適用于所有患者。研究表明，對基礎血壓較低的患者，40～50 kPa 的壓力可增加皮膚、肌肉、血管和神經等損傷的風險[3]；而對基礎血壓較高的患者，40～50 kPa 的壓力可能無法完全阻斷血流，反而會引起肢體被動充血，不僅影響手術操作，還可引起出血性休克或神經出血性浸潤[4]。基于此，本研究探討氣壓止血儀不同壓力參數對TKA 患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1 月 至2022 年6 月 住 院 并 擬行單側TKA（初次）治療的74 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各37 例。對照組男16 例，女21 例；年齡61～87 歲，平 均（72.15±6.81） 歲； 病 程2～16 年， 平 均（7.34±1.86）年；術前血紅蛋白水平92～156 g/L，平均（132.23±14.33）g/L。觀察組男18 例，女19 例；年齡65～84 歲，平均（71.12±6.74）歲；病程3～14 年，平均（7.16±1.71）年；術前血紅蛋白水平91～154 g/L，平均（131.45±12.74）g/L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：術前均診斷為膝骨性關節炎，初次行單側TKA 治療；術前檢查凝血功能正常，血紅蛋白水平≥90 g/L。排除標準：行雙側TKA 治療或以往曾采用TKA 治療；術前檢查發現下肢深靜脈血栓或嚴重動脈硬化；患嚴重心腦肺疾病或肝、腎功能不全無法耐受手術。

1.2 方法

兩組入手術室后均行常規術前準備，取仰臥位，開放靜脈通路，采用全身麻醉或硬膜外麻醉。兩組均于切皮前常規屈膝驅血，在大腿根部系上止血帶（氣壓止血儀，杭州江浩醫療器械有限公司，ATS-1000 型）。對照組止血帶壓力設置為45 kPa，觀察組止血帶壓力設置為患者收縮壓+15 kPa。若手術時間>1.5 h，止血帶自動放氣15 min 后再次驅血充氣。

1.3 評價指標

比較兩組術中出血量、術后48 h 內傷口總引流量、術中止血效果、術后皮膚狀況及膝關節功能恢復情況。（1）術中出血量及術后48 h 內傷口總引流量：記錄兩組術中出血量及術后48 h 內傷口總引流量。（2）術中止血效果：切口術野清晰，解剖層次分明，無明顯出血為優；切口術野較清晰，解剖層次尚分明，有微量出血為良；切口術野出血較多，解剖層次模糊，影響手術操作為差。（3）術后皮膚狀況：移除止血帶后皮膚保持完好，無明顯壓痕，紅腫不明顯為優；移除止血帶后皮膚壓痕較輕微，伴少許紅腫為良；移除止血帶后皮膚壓痕較深，紅腫嚴重為差。（4）術后膝關節功能：術后3 個月，采用美國紐約特種外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關節功能評分表評估，包括疼痛（30 分）、功能（22 分）、活動度（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分）和穩定性（10 分），總分100 分，分數越高表明膝關節功能越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量及術后48 h 內傷口總引流量比較

觀察組術中出血量及術后48 h 內傷口總引流量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術中出血量及術后48 h 內傷口總引流量比較（ml，±s）

表1 兩組術中出血量及術后48 h 內傷口總引流量比較（ml，±s）

組別 例數 術中出血量 術后48 h 內傷口總引流量對照組 37 52.77±8.12 210.68±29.54觀察組 37 45.74±7.90 176.34±21.56 t 2.304 2.397 P 0.027 0.022

2.2 兩組術中止血效果比較

觀察組術中止血優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術中止血效果比較

2.3 兩組術后皮膚狀況比較

觀察組術后皮膚狀況優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后皮膚狀況比較

2.4 兩組術后膝關節功能比較

術后3 個月，觀察組HSS 膝關節功能評分表評分為（69.48±9.18）分，高于對照組的（59.12±7.87）分，差異有統計學意義（t=2.357，P=0.024）。

3 討論

TKA 是一種治療多類晚期膝關節病變的有效方法，不僅可減輕患者疼痛，而且可加強膝關節穩定性，恢復膝關節的活動功能[5-6]。但該手術創傷較大，手術時間較長，圍手術期出血量較多，目前臨床常采用止血帶止血[7-8]。止血帶的壓力設定恰當與否與手術能否順利完成密切相關。若壓力設定過低，止血帶僅僅阻斷了下肢靜脈血流，而未阻斷動脈血流，血流阻斷不完全，反而會加重術中創面出血；若壓力設定過高，則可對皮膚、肌肉、血管和神經造成不可逆損傷，甚至對膝關節功能造成影響[9-10]。

現階段，臨床在設定止血帶壓力方面主要根據患者年齡、動脈壓和止血帶寬度等因素綜合決定，其中動脈壓，尤其是收縮壓是決定止血帶壓力的主要因素[11-12]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量及術后48 h 內傷口總引流量均少于對照組，術中止血及術后皮膚狀況優良率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明根據行TKA 患者收縮壓個體化設定止血帶壓力可獲得良好的止血效果，而且可降低大腿局部皮膚壓力，改善皮膚狀況。本研究結果還顯示，術后3 個月，觀察組HSS 膝關節功能評分表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明根據行TKA 患者收縮壓個體化設定止血帶壓力有利于術后膝關節功能恢復。究其原因：行TKA 患者失血主要來自組織間隙和殘留關節腔，45 kPa 的止血帶壓力可引發肢體血管受損，增加血管通透性從而導致出血增多。而根據收縮壓設定止血帶壓力可減少肢體血管受損，有效減少術中和術后失血量；氣壓止血帶充氣后易壓迫皮膚組織，壓力越大，對皮膚壓迫越重，而根據收縮壓設定止血帶壓力可降低壓力值，從而減小對皮膚造成的直接壓力，減輕皮膚受損[13-15]；而且，可適當延長止血帶應用時間，縮短止血帶放氣時間，減輕下肢麻木和腫脹感，有利于患者及早進行功能鍛煉，促進術后膝關節功能恢復[16-18]。

綜上所述，根據TKA 患者收縮壓設定個體化的止血帶壓力不僅具有良好的止血效果，還可改善皮膚狀況，促進術后膝關節功能恢復。