氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果

林燕婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350000）

顱腦損傷在臨床較常見(jiàn)，屬于急危重癥，多由暴力因素造成，具有致殘率高、發(fā)展迅速等特點(diǎn)[1]。目前，臨床對(duì)顱腦損傷患者多采取手術(shù)治療，以阻止病情進(jìn)展。但部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，且需長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致下肢深靜脈血流受到影響，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，增加患者痛苦[2-3]。有報(bào)道顯示，早期功能鍛煉能緩解患者痛苦，但單獨(dú)進(jìn)行功能鍛煉，會(huì)引發(fā)靜脈血栓、下肢腫脹等不良情況[4]。因此，需聯(lián)合其他措施，以達(dá)到理想治療效果。近年來(lái)，氣壓治療儀逐漸被臨床應(yīng)用，并取得理想效果[5]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的80 例顱腦損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分對(duì)照組與觀(guān)察組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡40～72 歲，平均（60.83±3.69）歲；疾病類(lèi)型：硬膜外血腫10 例，腦挫裂傷19 例，其他11 例。觀(guān)察組男24 例，女16 例；年齡38～71 歲，平均（60.52±3.67）歲；疾病類(lèi)型：硬膜外血腫12 例，腦挫裂傷18 例，其他10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：基本資料齊全；無(wú)認(rèn)知異常；自愿參加，并簽訂同意書(shū)；耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；存在全身性系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組行早期功能鍛煉。（1）術(shù)后1 h，按摩患者腓腸肌、踝關(guān)節(jié)，從足部到大腿放松下肢肌肉，30 min/d；術(shù)后2 h，幫助患者開(kāi)展雙足內(nèi)外翻訓(xùn)練，30 min/次。環(huán)繞運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者以踝關(guān)節(jié)為中心，做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞，盡量保持動(dòng)作幅度最大，順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋髯?0 s，30 次/組，6 組/d。足背伸運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)其緩緩勾起腳尖，盡力時(shí)腳尖朝向自己，呈20°～30°，至最大限度保持3～5 s，20 次/組，4 組/d。足跖屈運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)其最大限度繃腳尖，呈40°～50°，保持3～5 s，30 次/組，4 組/d。（2）待患者情況比較穩(wěn)定后，指導(dǎo)其以適宜力度與頻率進(jìn)行雙下肢股四頭肌收縮訓(xùn)練，75 次/組，5 組/d；之后根據(jù)實(shí)際情況，逐漸減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)，并注意觀(guān)察患者體征變化，若出現(xiàn)肢體疼痛、水腫等情況，則暫停訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)治療后再開(kāi)始鍛煉。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀（上海寰熙醫(yī)療器械公司，普門(mén)AirPro-600 型）干預(yù)。將氣壓治療儀器的套筒套在患者下肢上，經(jīng)氣管與主機(jī)連接，壓力設(shè)置為75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），緩慢調(diào)大壓力，以患者體征平穩(wěn)、無(wú)不適感為宜，30 min/次，2 次/d；若干預(yù)期間患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶等情況，則停止治療，癥狀改善后再繼續(xù)治療。

兩組持續(xù)治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）凝血功能與下肢靜脈血流速度：使用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿黏度（plasma viscosity，PV），并檢測(cè)下肢靜脈血流速度（腘靜脈、股靜脈）[6]。（2）運(yùn)動(dòng)功能：采取運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer）量表評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、上肢、下肢、肢體感覺(jué)、平衡功能，分值0～100 分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。（3）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（the National Institute of Health stroke scale，NIHSS）量表評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，包含意識(shí)、感覺(jué)、語(yǔ)言、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙，分值0～42 分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能越差[8]。（4）治療效果：顯效，凝血功能、運(yùn)功功能等恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥；有效，凝血指標(biāo)水平有改善，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，并發(fā)癥少；無(wú)效，以上所述無(wú)變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包含下肢腫脹、下肢深靜脈血栓[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能及下肢靜脈血流速度比較

干預(yù)前，兩組凝血功能、下肢靜脈血流速度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組PT、APTT、PV 水平均低于對(duì)照組，腘靜脈、股靜脈血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能及下肢靜脈血流速度比較（±s）

表1 兩組凝血功能及下肢靜脈血流速度比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時(shí)間，APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間，PV 為血漿黏度

分組 例數(shù) APTT（s） PV（mPa/s） PT（s） 腘靜脈（cm/s） 股靜脈（cm/s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 34.37±1.68 31.29±1.09 1.67±0.28 1.49±0.32 13.45±0.08 12.54±0.06 8.46±1.25 13.45±2.36 14.38±2.16 20.13±2.45觀(guān)察組 40 34.16±1.65 23.69±1.15 1.65±0.26 1.03±0.12 13.43±0.07 10.19±0.11 8.73±1.27 19.88±2.57 14.67±2.18 28.76±2.59 t 0.564 30.336 0.331 8.513 1.190 118.617 0.958 11.655 0.598 15.309 P 0.574 0.000 0.742 0.000 0.238 0.000 0.341 0.000 0.552 0.000

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組Fugl-Meyer 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組Fugl-Meyer 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分比較（±s）

注：Fugl-Meyer 為運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表

分組 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 上肢 下肢 肢體感覺(jué) 平衡功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 50.17±2.34 67.42±3.75 50.33±2.46 67.68±3.85 52.26±2.37 68.47±4.02 49.16±2.13 66.58±3.79 51.29±3.02 69.17±3.98觀(guān)察組 40 50.38±2.36 98.02±4.59 50.67±2.48 97.69±4.21 52.58±2.39 98.63±5.17 49.37±2.15 95.64±4.03 51.58±3.06 98.76±4.85 t 0.400 32.652 0.616 33.269 0.601 29.126 0.439 33.222 0.427 29.829 P 0.691 0.000 0.540 0.000 0.549 0.000 0.662 0.000 0.671 0.000

2.3 兩組神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分均均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組NIHSS 評(píng)分比較（±s）

注：NIHSS 為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表

分組 例數(shù) 意識(shí) 感覺(jué) 語(yǔ)言 共濟(jì)失調(diào) 構(gòu)音障礙干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 6.85±1.39 4.58±1.16 6.19±1.23 4.33±1.09 6.56±1.27 5.02±1.17 5.86±1.25 4.02±1.03 5.49±1.17 4.18±1.04觀(guān)察組 40 6.52±1.35 2.02±0.74 6.05±1.21 2.06±0.86 6.21±1.25 2.13±0.55 5.53±1.23 1.68±0.56 5.22±1.14 1.74±0.62 t 0.564 30.336 0.513 10.340 1.242 14.138 1.190 12.623 1.045 12.745 P 0.574 0.000 0.609 0.000 0.218 0.000 0.238 0.000 0.299 0.000

2.4 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

顱腦損傷包含腦挫裂傷、硬膜外血腫等疾病類(lèi)型，是神經(jīng)外科極為嚴(yán)重的疾病，多因外界暴力間接或直接作用在患者頭部造成，依據(jù)受損部位還可分為腦損傷、頭皮損傷、顱骨損傷，可合并出現(xiàn)[10]。腦損傷會(huì)導(dǎo)致腦部神經(jīng)纖維與傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙，具備較高病死及致殘率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[11]。因此，臨床需尋找出有效且安全的改善方式，降低病死率和致殘率，保障預(yù)后效果。對(duì)于顱腦損傷患者臨床多選擇手術(shù)治療，雖有一定效果，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如功能障礙、偏癱等。報(bào)道顯示，術(shù)后予以對(duì)應(yīng)干預(yù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效，但無(wú)法改善功能障礙及神經(jīng)缺損情況，導(dǎo)致患者預(yù)后不理想，甚至產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛事件[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組凝血功能、下肢靜脈血流速度、Fugl-Meyer 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉可減輕患者神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)凝血功能及血流速度，增強(qiáng)患肢肌肉群力量，減輕痛苦程度，提高機(jī)體抵抗力和免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保生命安全。同時(shí)，通過(guò)密切觀(guān)察患者下肢血液循環(huán)情況，從多方面予以針對(duì)性預(yù)防措施以減少并發(fā)癥發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。分析原因?yàn)椋缙诠δ苠憻捠峭ㄟ^(guò)按摩、體位干預(yù)、病情觀(guān)察等方面改變患者肢體肌肉血流狀態(tài)，讓其意識(shí)到康復(fù)治療的重要性，經(jīng)過(guò)被動(dòng)、主動(dòng)等訓(xùn)練方式，減輕功能障礙，同時(shí)制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，確保早期鍛煉效果[13]。另外，早期功能鍛煉還能促進(jìn)患者腓腸肌、四頭肌等收縮能力，增強(qiáng)代謝能力，清除代謝物質(zhì)，改變血液循環(huán)，活化血管狀態(tài)，提高下肢靜脈血流的速度；并且密切注意體征與皮膚狀態(tài)，能盡早發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)癥處理，減輕患者痛苦，預(yù)防血栓、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生。但單純實(shí)行早期功能鍛煉的療效不夠顯著，需配合氣壓治療儀增強(qiáng)療效，發(fā)揮協(xié)同作用[14]。氣壓治療儀能通過(guò)充放氣按摩、刺激局部肌肉等方式，加速患者肢體血液循環(huán)情況，預(yù)防下肢形成血栓。在干預(yù)期間，可依據(jù)患者病情逐漸減壓，增加血流速度，且規(guī)律性的充排氣可促進(jìn)肢體產(chǎn)生搏動(dòng)血流，模仿人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肌肉收縮血液回流現(xiàn)象，從而增加回心血量，改善局部代謝環(huán)境，緩解肌肉疲勞程度，達(dá)到治療目的[15]。

綜上所述，顱腦損傷患者應(yīng)用氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉的干預(yù)效果理想，安全性好，可改變機(jī)體狀態(tài)，促使功能恢復(fù)。