紅外線治療儀聯合快速康復護理在小兒外科患兒術后切口恢復中應用

郭玲玉，黃一冰，陳婷婷

泉州市兒童醫院 （福建泉州 362000）

患兒手術中產生的開放性切口，對術后恢復有直接影響。因此，術后對切口的護理是加速患兒恢復的重要手段。近年來，在外科圍手術期護理中多采用快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護理模式，其是一種以專注提高手術療效、減少術后并發癥、縮短術后恢復時間等為目標制定護理方案的圍手術期護理理念[1]。隨著科技發展，越來越多的醫療器械也廣泛應用于臨床。紅外線作為較早應用于醫療領域的技術，現已被應用于諸多領域。有研究顯示，紅外線可縮短患兒外科術后恢復時間[2]。因此，本研究選取2020 年9 月至2021 年9 月于我院接受外科手術治療的126 例患兒為研究對象，探討紅外線治療儀聯合ERAS 護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年9 月于我院接受外科手術治療的126 例患兒為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（59 例）和觀察組（67 例），兩組患兒及監護人一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患兒監護人均簽署研究知情同意文件，本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患兒及監護人一般資料比較

納入標準：于我院行外科手術；年齡3～12 歲；入院時生命體征平穩；有1 名監護人可配合護理展開研究。排除標準：紅外線使用禁忌，包括出血傾向、凝血功能障礙、發熱、心血管疾病、惡性腫瘤；合并嚴重傳染病；治療依從性極差。

1.2 方法

對照組給予ERAS 護理。（1）術前：結合患兒病情、手術安排、手術內容、術后注意事項、患兒監護人文化水平使用多元健康宣教方式進行健康教育，同時向患兒監護人講解ERAS 理念、護理內容、預期目標。術前2～3 d 常規監測患兒生命體征，根據手術要求，遵醫囑完善患兒身體檢查，做好術前準備。術前2 h 可給予患兒易消化的碳水化合物及液體，控制患兒脫水癥狀，給予其胃腸支持。根據患兒具體情況，遵醫囑給予適當抗生素防止感染。術前及手術當天配合家長進行心理輔導，通過看動畫、講故事等方式，安撫患兒情緒，減輕對即將進行手術的恐懼，減少手術中可能出現的應激反應。麻醉醫師結合患兒年齡、體重等具體情況盡量選用效力時間短的麻醉劑，以便術后快速蘇醒。（2）術中：患兒進手術室前護士調節手術室溫、濕度至適宜區間，核對手術用品齊全，醫療器械正常使用。給予患兒常規術中保溫，保持室溫23 ℃、體溫36 ℃以上，輸液或輸血時可酌情根據液體性質及禁忌考慮應用溫水沖洗，將液體加熱至37 ℃。配合醫師手術，并密切關注患兒生命體征變化，定時觀察患兒術中受壓皮膚狀況、體位牽拉，預防術中局部損傷。（3）術后：患兒蘇醒前，幫助患兒穿戴整齊，蓋上棉被，做好保暖措施，送入蘇醒室。等待蘇醒過程中做好保暖、管道固定，及時確認患兒蘇醒情況，預防蘇醒期躁動，當患兒發生躁動時做好保護措施，預防抓傷、管道脫落。患兒清醒后送入病房，準確告知患兒監護人手術情況、后續醫療操作、常見并發癥等內容，進行飲食、運動、日常注意事項等相關術后康復指導。積極評估患兒疼痛情況，早期麻醉失效后，協助患兒監護人給予患兒游戲或鼓勵，分散其注意力以控制疼痛，疼痛劇烈者可遵醫囑給予適當鎮痛藥物。術后6 h 開始鼓勵患兒多經口進食促進胃腸蠕動，對于腹部手術后腹瀉嚴重患兒應給予補液，防止脫水，維持電解質平衡。術后臥床早期幫助患兒進行體位管理及臥床被動運動，同時指導患兒監護人按摩身體、活動四肢的操作技巧，且做好每日運動記錄。術后2～3 d 對可下床獨立活動的患兒結合疾病特性聯合康復醫師制定康復計劃，前期在護士照看下進行康復運動，后期在患兒監護人照顧下獨立進行；對完成每天康復訓練的患兒給予適當獎勵，對于未完成目標的患兒進行鼓勵，并耐心與其探討在訓練中是否遇到困難，應該如何解決，加強患兒及其監護人的治療信心。

觀察組在對照組基礎上應用紅外線治療儀（重慶市國人醫療器械有限公司，TDP-L-I-5 型）干預。參數設置：電壓220 V，頻率50 Hz。使用前保持切口敷料清潔干燥，照射前儀器預熱3 min，照射時維持紅外線與切口距離約30 cm，30 min/次，2 次/d，連續照射3 d。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：對比兩組切口恢復時間、切口感染率、腹瀉次數、住院時間。（2）炎癥因子水平：分別于術后1、3 d，采用BS-600M 型全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）檢測兩組患處組織液的C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、白細胞計數（white blood cell，WBC）。（3）術后疼痛：采用Wong-Baker 面部表情疼痛量表[3]評估兩組術后疼痛情況，采用6 種不同程度的面部表情（從微笑至平靜，再至哭泣），讓患兒或監護人進行主觀評分，評分范圍0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，評分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件分析數據。計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。等級資料比較用Z檢驗。計量資料以±s表示，組內時間點比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，組間多時間點比較用重復測量方差檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒恢復情況比較

術后，觀察組切口恢復時間和住院時間均短于對照組，切口感染率低于對照組，腹瀉次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒恢復情況比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較

術后1 d，兩組CRP、IL-6、WBC 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 d，兩組CRP、IL-6、WBC 均較術后1 d 下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組術后炎癥因子水平比較（±s）

注：與術后1 d 比較，aP<0.05

組別 例數 CRP（mg/L）術后1 d 術后3 d觀察組 67 13.69±3.24 7.84±1.57a對照組 59 12.98±2.17 9.42±2.03a t 1.425 4.917 P 0.157 <0.001組別 例數 IL-6（pg/ml）術后1 d 術后3 d觀察組 67 65.32±10.06 39.25±7.62a對照組 59 63.97±9.83 42.78±6.07a t 0.760 2.850 P 0.449 0.005組別 例數 WBC（109/L）術后1 d 術后3 d觀察組 67 14.57±2.07 7.28±1.25a對照組 59 13.98±2.14 9.82±1.91a t 1.571 7.032 P 0.119 <0.001

2.3 兩組術后疼痛比較

術后1 d，兩組Wong-Baker 疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組Wong-Baker 疼痛評分均隨術后時間延長呈下降趨勢；術后2、3 d，觀察組Wong-Baker 疼痛評分均低于同時間點的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組Wong-Baker 疼痛評分比較（分，±s）

表4 兩組Wong-Baker 疼痛評分比較（分，±s）

時間點 觀察組（67 例）對照組（59 例） t P術后1 d 7.26±1.85 7.04±1.47 0.732 0.465術后2 d 5.59±1.62 6.45±1.57 3.017 0.003術后3 d 4.93±1.32 5.85±1.26 3.986 <0.001 F組間/P組間 10.830/0.001 F時間/P時間 42.455/<0.001 F交互/P交互 5.493/0.005

3 討論

兒童患者常因先天疾病或后天發育不完善需行外科手術，臨床雖開展了多種微創手術，但仍會對患兒機體造成損傷。外科手術術后切口的恢復情況反映了機體的恢復情況，因此在術后護理過程中應密切注意患兒切口恢復情況。因患兒年齡較小，治療、護理依從性較差，術后恢復過程中可能會出現由不正確活動導致的切口出血，影響術后恢復，所以加速切口恢復是患兒術后恢復的重要部分[4]。ERAS 護理模式可針對圍手術期患兒實際需求，從術前營養支持、術中麻醉準備、術后康復訓練等多方面進行護理，加速患兒術后恢復，減少并發癥、住院時間和住院費用[5]。但ERAS 護理對于促進患兒切口恢復的效果有限。有研究顯示，紅外線治療可促進傷口愈合，降低感染率，可用于外科術后護理[6]。紅外線是頻率介于微波與可見光間的電磁波，可對有機體產生放射、穿透、吸收、共振等效果，增加分子間的熱運動能量（即紅外線的熱效應），可促進人體細胞分裂，加快新陳代謝[7]。基于此，本研究中在ERAS 模式下對外科手術后患兒應用紅外線治療儀。

本研究結果顯示，觀察組切口恢復時間和住院時間均短于對照組，切口感染率低于對照組，腹瀉次數少于對照組，炎癥因子水平和疼痛評分低于對照組。說明紅外線治療儀能促進患兒切口恢復、防止感染、抑制炎癥、減輕疼痛。分析原因為，紅外線具有較好的穿透皮膚的能力，可通過照射產生的熱效應促進血液循環，刺激組織細胞再生，有效加速切口恢復，且紅外線照射的過程中可消滅切口周圍的病原菌，達到減少感染的目的。紅外線治療儀還可通過熱效應降低患兒炎癥因子水平，幫助其更快回到機體正常水平[8]。同時，因為切口恢復速度加快，術后恢復時間縮短，患兒承受的痛苦更少[9]。

綜上所述，紅外線治療儀聯合ERAS 護理能加速患兒切口恢復，降低切口感染發生率及術后炎癥因子水平，減輕痛苦。