口腔正畸患者發生交叉感染的高危因素及預防性護理措施

易紅梅，盧宜芳

江西省宜春市中醫院 （江西宜春 336000）

口腔正畸是一種牙齒矯正技術，可糾正牙齒形態異常、修整牙齒排列不齊，從而改善口腔功能，提高牙齒美觀度[1]。但口腔正畸患者來自社會各階層，流動性較大，且由于口腔科就診的特殊性，常無需進行血液檢測，若患者伴有乙肝、丙肝等傳染性疾病，極易在就診過程中傳播，引起交叉感染[2-3]。同時，口腔科診療多依賴醫療器械，受材料不同、周轉率高等多種因素影響，所用器械并非全部為一次性使用器械；且部分器械較為精密，無法進行高溫滅菌，故交叉感染風險較高。交叉感染對患者健康危害較大，若治療不及時，還可加重基礎疾病，甚至傳染周圍人，導致乙肝等多種傳染病擴散，對社會公共衛生造成嚴重損失。因此，明確口腔正畸患者發生交叉感染的高危因素，對臨床開展預防性護理措施具有重要意義[4-5]?；诖?，本研究分析口腔正畸患者發生交叉感染的高危因素，以便于臨床做好感染預防工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年5 月我院收治的125 例口腔正畸患者作為研究對象，依據是否發生交叉感染分為發生組與未發生組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均行口腔正畸治療；臨床資料完整；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：術前伴有感染性疾病；免疫障礙；肝、腎功能衰竭。脫落標準：中途隨訪失聯。

1.2 方法

收集所有患者的年齡、性別、體質量指數、合并糖尿病、吸煙史、飲酒史、使用一次性器械、醫師操作、器械消毒、環境消毒、醫護人員防護意識水平等臨床資料，開展多因素Logistic回歸分析，分析口腔正畸患者發生交叉感染的獨立危險因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析法。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 交叉感染發生率

125 例患者中，共20 例發生交叉感染，發生率為16.00%（20/125）。

2.2 口腔正畸患者發生交叉感染的單因素分析

發生組合并糖尿病、未使用一次性器械、醫師操作不規范、器械消毒不合格、環境消毒不合格及醫護人員意識水平低的占比均高于未發生組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組年齡、性別、體質量指數及吸煙史、飲酒史情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 口腔正畸患者發生交叉感染的單因素分析[例（%）]

2.3 口腔正畸患者發生交叉感染的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、醫師操作不規范、器械消毒不合格、環境消毒不合格、醫護人員防護意識水平低均為口腔正畸患者發生交叉感染的高危因素（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 口腔正畸患者發生交叉感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

交叉感染主要指從醫院內其他患者、醫務工作者等獲得的感染，屬于醫院感染的一種類型，可誘發流鼻涕、咽喉痛、發熱等多種不適癥狀，甚至可出現乙肝等嚴重傳染性疾病感染，對患者身心造成較大危害[6]。由于流動性大、診療前無需行血液檢查，口腔正畸患者成為交叉感染的高發人群[7-8]。同時，口腔本身即為適宜病原菌增殖的環境，在診療過程中可通過器械、醫務人員手等途徑被帶出體外，進一步增加交叉感染風險。目前，臨床對于口腔正畸患者交叉感染現象高度重視，但對于疾病發生的高危因素尚未達成統一共識，還需盡早明確，以便針對性制定預防性護理措施。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、醫師操作不規范、器械消毒不合格、環境消毒不合格、醫護人員防護意識水平低均為口腔正畸患者發生交叉感染的高危因素。（1）合并糖尿?。焊哐潜旧砑礊橹虏【呐囵B皿，且長期處于高血糖狀態下會抑制免疫相關物質合成，降低機體抵御能力，更易被致病菌侵襲，誘發交叉感染[9-10]。（2）未使用一次性器械、器械消毒不合格：醫療器械使用過程中會與患者唾液、血液等接觸，易沾染致病菌，但口腔科器械普遍價格昂貴、精密度高，加之周轉率快，無法全部做到一次性使用，且消毒過程中亦會考慮到儀器精密問題，部分器械難以徹底高溫消毒，再次使用時未能徹底滅殺的致病菌趁機入侵其他患者體內，從而誘發交叉感染。（3）醫師操作不規范：醫師規范操作對降低交叉感染及疾病傳播風險具有重要作用，應做好消毒、洗手工作，接觸儀器時需佩戴手套，被污染手套需及時清理，一旦操作不規范，則易將致病菌帶給其他患者，引起交叉感染。（4）環境消毒不合格：口腔科診療操作過程中易將患者唾液及血液噴濺至空氣中，造成空氣污染。該狀態下，若未能對環境進行良好消毒，在再次診療過程中，其他患者便有可能將帶有致病菌的空氣等吸入，增加交叉感染風險。（5）醫護人員防護意識水平低：醫護人員對感染的防護意識與感染的發生直接相關，若防護意識低，則難以做好日常消毒等操作，且診療過程中也易出現高危行為，增加交叉感染風險。

針對上述高危因素，臨床需采取相應預防性護理措施，具體如下。（1）強化早期血清檢測：口腔正畸患者治療前先行血清檢測，并詳細詢問病史，對于伴有傳染性疾病的患者需分開管理，做好消毒及防護工作。（2）做好口腔科環境消毒工作：定期進行空氣消殺，并保持空氣流通，使用含氯消毒液濕拖地面，盡可能減少灰塵飛揚，并以消毒液擦拭工作臺，降低空氣傳染風險。（3）完善器械消毒處理：在條件允許的情況下，盡可能使用一次性器械診療，確需使用非一次性器械時需嚴格遵循清洗—消毒—滅菌流程，盡可能滅殺殘留致病菌，降低感染風險。（4）提高醫護人員防護意識：院內需定期開展交叉感染防護知識培訓，強調防護的重要性，提高全體醫護人員防護意識及技能，確保在日常診療中做好消毒規范工作。

綜上所述，合并糖尿病、未使用一次性器械、醫師操作不規范、器械消毒不合格、環境消毒不合格、醫護人員防護意識水平低均為口腔正畸患者發生交叉感染的高危因素，醫護人員應提高防護意識，并嚴格按要求規范操作，以預防交叉感染。