老年腦出血患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素

戴余凡，陳華英，王惠萍，謝梅燕，林瓊敏（通信作者）

莆田九十五醫(yī)院 （福建莆田 351100）

腦出血為常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急驟、致殘率高、預后差等特點，好發(fā)于老年人群，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，手術是臨床治療腦出血患者的主要方式，可有效清除出血，挽救患者生命。但患者術后需經(jīng)歷一個長期的康復過程，且需長期制動，加之患者多為老年，常合并諸多基礎疾病，導致術后下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）發(fā)生風險增加[2]。有研究報道，約40%腦出血患者會在發(fā)病后2 周內(nèi)并發(fā)DVT[3]。而DVT 發(fā)生較為隱匿，易被醫(yī)患忽視，若治療不及時可誘發(fā)肺栓塞，危及患者生命[4]。故需盡早明確影響老年腦出血患者術后DVT 發(fā)生的相關危險因素，以進行早期預防。基于此，本研究分析老年腦出血患者術后發(fā)生下肢DVT 的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年9 月我院收治的78 例老年腦出血患者為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為腦出血；年齡>60 歲；術前無血栓；患者家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴凝血功能障礙；近4 周有抗血小板及抗凝藥物服用史；近3 個月內(nèi)有手術史；合并下肢骨折。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

采用我院自制一般資料調(diào)查表收集患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、靜脈內(nèi)是否留置管道、臥床時間、手術時間、術后是否存在下肢運動障礙、凝血酶時間及D-二聚體、總膽固醇、甘油三酯水平等臨床數(shù)據(jù)。

1.2.2 實驗室指標檢測

抽取患者術后次日清晨空腹靜脈血3 ml，置于含有3.2%枸緣酸鈉的0.2 ml 試管中抗凝，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿與血清。取部分血漿置于Eppendorf 管中，置于-80 ℃低溫冰箱中保存。采用全自動凝血分析儀（上海萱盛醫(yī)療器械有限公司，普利生C2000-A 型）檢測凝血酶時間，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測D-二聚體水平，采用全自動生化分析儀（中元匯吉生物技術股份有限公司，EXC400 型）檢測總膽固醇、甘油三酯水平。

1.2.3 DVT 判定

患者術后住院康復期間，接受下肢靜脈多普勒超聲（深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，BV-520P型）檢查，若檢查中提示有血栓即可確診。根據(jù)患者是否發(fā)生DVT 將其分為DVT 組與非DVT 組。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 老年腦出血患者DVT 發(fā)生情況

78 例老年腦出血患者中，18 例術后發(fā)生DVT，發(fā)生率為23.08%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組臥床時間、手術時間、術后下肢運動障礙發(fā)生率、D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 老年腦出血患者術后發(fā)生DVT 的相關危險因素

將表1 中比較差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），將老年腦出血患者術后DVT 發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），多項Logistic回歸分析結果顯示，臥床時間長、手術時間長、術后下肢運動障礙、D-二聚體水平高均為老年腦出血患者術后發(fā)生DVT 的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 老年腦出血患者術后發(fā)生DVT 危險因素的多項Logistic 回歸分析

3 討論

DVT 是老年腦出血患者術后常見的嚴重并發(fā)癥之一，主要由下肢靜脈內(nèi)血液回流受阻所致，常導致下肢腫脹及疼痛，嚴重時可誘發(fā)肺部血栓，影響整體治療效果，不利于改善患者預后[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，78 例老年腦出血患者中，18 例術后發(fā)生DVT，發(fā)生率為23.08%。提示老年腦出血患者術后發(fā)生DVT 的風險較高，臨床應予以重視，積極尋找有效預防方案，以降低術后DVT 發(fā)生風險。

本研究結果顯示，臥床時間長、手術時間長、術后下肢運動障礙、D-二聚體水平高均為老年腦出血患者術后發(fā)生DVT 的危險因素。分析其原因如下。（1）臥床時間長：患者術后若長時間臥床，整個軀體長期制動，血液不流通，致使血液凝集，誘發(fā)DVT。而臥床時間短的患者下床較早，可通過活動促進機體血液循環(huán)，避免形成血栓[2-3]。臨床應根據(jù)患者術后恢復情況，為其制定個性化的功能康復鍛煉方案，以改善下肢血液循環(huán)。針對病情嚴重早期無法下床的患者，護士可幫助患者進行床上被動鍛煉，以促進長期制動及受壓迫部位、關節(jié)活動，加快血液循環(huán)，預防DVT 發(fā)生[7]。（2）手術時間長：手術時間越長的患者往往病情更重，術后可能出現(xiàn)長期昏迷或偏癱，導致患者機體活動受限，血液流通緩慢，最終凝集形成血栓[8]。此外，長時間的手術會增加機體應激反應，導致血液黏度升高，增加術后血栓發(fā)生風險[9]。術前臨床應綜合評估患者疾病及身體狀況，制定針對性治療方案，并由院內(nèi)資深醫(yī)師進行手術治療，最大限度避免手術對機體造成損傷。（3）術后下肢運動障礙：術后下肢運動障礙患者患肢無法主動運動，導致下肢肌力下降，血液循環(huán)減緩，隨著時間延長，血液在下肢靜脈中聚集，形成血栓[10]。臨床應加強對下肢運動障礙患者患肢功能的鍛煉，以促進下肢血液循環(huán)，預防血栓形成。（4）D-二聚體水平高：D-二聚體為纖維蛋白降解產(chǎn)物，正常狀態(tài)下人體中含量較低，而出現(xiàn)纖溶或凝血后血液中D-二聚體水平升高，因此，D-二聚體可反映體內(nèi)凝血狀況[11]。老年腦出血患者體內(nèi)D-二聚體水平升高，提示血液處于高凝狀態(tài)，血液循環(huán)較慢，易形成血栓[14]。臨床應加強對老年腦出血患者圍手術期D-二聚體的檢測，通過觀察D-二聚體變化評估血液凝滯及血栓形成情況，以及時給予相關干預，促進血液微循環(huán)，降低術后DVT 發(fā)生風險。

綜上所述，老年腦出血患者術后發(fā)生DVT 的風險較高，患者臥床時間長、手術時間長、術后下肢運動障礙、D- 二聚體水平高均為相關危險因素。