重癥監護室機械通氣患者握力水平及相關影響因素

袁美玲，習蘇園（通信作者）

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者機械通氣治療期間常會出現呼吸肌、四肢骨骼肌肌力下降等癥狀，進而導致呼吸機依賴、衰弱等不良狀況，增加病死風險[1]。臨床多采用神經電生理檢測、徒手肌力測定等方法評估該類患者的肌力，但耗時較長，且主觀性較強，致使檢測結果誤差較大[2]。而采用電子握力器進行握力測試為一種客觀、簡單的肌力評估方法，可反映ICU 機械通氣患者的身體狀況，為臨床診療提供參考[3]。積極明確影響該類患者握力的相關因素對臨床采取相應干預措施具有十分重要的指導作用?；诖耍狙芯恐荚诜治鯥CU 機械通氣患者握力水平及相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年9月我院收治的80例ICU 機械通氣患者作為研究對象。其中男47 例，女33 例；年齡47～82 歲，平均（63.21±6.25）歲；體質量指數21.42～27.62 kg/m2，平均（23.69±2.41）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：均于ICU 內接受治療；符合機械通氣標準[4]；機械通氣≥24 h；均救治成功，可撤機。排除標準：癡呆或認知功能障礙；精神疾??；因神經功能障礙致使上肢力量受損；患重度關節炎無法測量握力；先天性上肢缺陷。

1.2 方法

1.2.1 握力測定

采用電子握力器（北京精凱達儀器有限公司，JK101 型）測定患者撤機當天的握力水平，方法如下：患者取仰臥位，床頭抬高30°；護理人員將握力器置于患者手中，指導其伸直手臂，虎口向上緊握握力器3～5 s，待示數穩定后讀數；左、右手交替測量，各3 次并取平均值，每兩次測量間隔30 s。握力<23 kg 為低水平，23～39 kg 為中水平，>39 kg為高水平。

由同一名護理人員進行握力測定指導。

1.2.2 臨床資料收集

統計患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（<60 歲、≥60 歲）、體質量指數、受教育程度（小學及初中、中?；蚋咧?、大專及以上）、是否合并糖尿病[參考《中國2型糖尿病防治指南（2017 年版）》中2 型糖尿病的相關診斷標準[5]]、是否合并高血壓（參考《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》中高血壓的相關診斷標準[6]）、營養狀況[采用營養風險篩查量表2002[7]評估營養狀況，總分=營養受損狀況評分（0～3 分）+疾病嚴重程度評分（1～3 分）+年齡評分（≥70 歲者加1 分），總分0 分為無營養風險，1～2 分為可能存在營養風險，≥3 分為存在營養風險]、是否進行過抗阻訓練。

1.2.3 質量控制

調查人員均于調查前接受相關專業培訓并已通過考核，向被調查者解釋研究的目的、意義及問卷填寫注意事項，獲得被調查者同意后方可發放問卷，由其自行填寫，所有問卷均當場回收，若出現漏填，需由被調查者當場補齊，問卷回收率為100%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用線性回歸分析法分析影響ICU機械通氣患者握力水平的相關因素。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 握力水平

80 例患者的平均握力為（13.96±1.40）kg，處于低水平。

2.2 不同特征ICU 機械通氣患者的握力水平比較

不同性別、年齡、營養狀況及是否進行過抗阻訓練的ICU 機械通氣患者的握力比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同體質量指數、受教育程度及是否合并糖尿病、高血壓的ICU 機械通氣患者的握力比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同特征ICU 機械通氣患者的握力水平比較（kg，±s）

表1 不同特征ICU 機械通氣患者的握力水平比較（kg，±s）

注：ICU 為重癥監護室

項目 例數 握力 t/F P性別男47 16.25±1.63 17.087 <0.001女33 10.70±1.08年齡＜60 歲 31 17.61±1.75 18.272 <0.001≥60 歲 49 11.65±1.17體質量指數＜24 kg/m2 42 13.69±1.40 1.800 0.076≥24 kg/m2 38 14.26±1.43受教育程度小學及初中 33 13.92±1.39 0.025 0.976中?；蚋咧?35 13.98±1.41大專及以上 12 14.01±1.40合并糖尿病是19 14.02±1.41 0.218 0.828否61 13.94±1.39合并高血壓是28 13.98±1.39 0.093 0.927否52 13.95±1.38營養狀況營養不良 44 10.85±1.09 21.337 <0.001營養良好 36 17.76±1.78抗阻訓練是31 18.56±1.86 23.013 <0.001否49 11.05±1.06

2.3 影響ICU 機械通氣患者握力水平的相關因素分析

將表1 中差異有統計學意義的因素作為自變量（表2），將ICU 機械通氣患者的握力水平作為因變量。線性回歸分析結果顯示，女性、年齡≥60 歲、營養不良、未進行抗阻訓練是ICU 機械通氣患者握力水平較低的影響因素（P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 影響ICU 機械通氣患者握力水平相關因素的線性回歸分析

3 討論

握力是量化人體肌力的客觀指標，可有效反映機體的活動能力、肌力狀況。本研究結果顯示，80 例ICU 機械通氣患者的平均握力為（13.96±1.40）kg，低于林英等[8]研究測量的握力水平，說明ICU 機械通氣患者的握力水平較低，臨床需積極明確該類患者握力較低的影響因素，以采取有效措施改善握力，促進患者康復。

本研究結果還顯示，女性、年齡≥60 歲、營養不良、未進行抗阻訓練是ICU 機械通氣患者握力水平較低的影響因素。分析原因如下。（1）女性：男性體內雄性激素、睪酮的濃度較高，其有助于提高骨骼肌含量，增強握力，故女性ICU 機械通氣患者的握力小于男性；且與男性患者比較，女性患者不常參與體育鍛煉，力量較男性弱，握力水平較低。建議護理人員加強對女性患者的關注，強化對女性患者握力的監測，依據其病情及身體狀況制定適宜的肌力訓練方案，指導其進行肌力訓練，以促進身體康復。（2）年齡≥60 歲：隨著年齡增加，人體內雌二醇、睪酮等可提高肌力的激素水平會降低，而皮質醇、血管緊張素Ⅱ等激素水平會升高，導致肌肉萎縮速度加快，進而降低患者的握力水平[9]。建議護理人員為高齡患者制定個性化的肌力訓練方案，并叮囑家屬監督其進行握力訓練，以有效提高患者握力。（3）營養不良：受手術創傷等因素影響，ICU 機械通氣患者能量消耗較大，極易出現營養不良狀況。而營養不良會影響患者體內蛋白質和能量生成，導致肌纖維萎縮，進而降低其握力。建議護理人員全面評估患者的營養狀況，對于存在營養不良風險的患者，可聯合醫師、營養師為其制定針對性的營養支持方案，以改善其營養狀況，提高握力。（4）未進行抗阻訓練：抗阻訓練可促進睪酮分泌，增強肌肉力量，增加肌肉橫截面積，預防肌肉流失，進而提高患者握力[10]。建議護理人員在患者生命體征穩定后對其行健康宣教，告知抗阻訓練對促進身體康復的重要作用，依據患者耐受度指導其進行舉啞鈴等訓練，訓練期間嚴格遵循循序漸進原則。

綜上所述，ICU 機械通氣患者握力水平較低，女性、年齡≥60 歲、營養不良、未進行抗阻訓練是相關影響因素，臨床可據此采取相應干預措施以提高患者的握力，改善其身體狀況。