基于日常生活活動評分的個性化護理模式在腰椎管狹窄癥手術患者中的應用

彭燕輝，熊莉，莫蓓

江西省中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330006）

腰椎管狹窄癥是常見骨科疾病，臨床多采取保守治療、手術治療等措施延緩患者疾病進展或調節病變椎管形態[1]。患者在手術治療后通常需接受護理干預，以提高治療效果。常規護理措施雖可于一定程度強化患者腰背、腰腹肌肉，提高腰椎穩定性，緩解相關癥狀，但整體護理效果欠佳[2]。日常生活活動（activities of daily living，ADL）是指個體為了維持生存及適應生存環境每日必須反復進行的基本活動，而基于ADL 評分的個性化護理可通過分數變化動態管理患者日常生活，輔助其保持良好的生活習慣，促進康復[3]。基于此，本研究探討基于ADL 評分的個性化護理模式在腰椎管狹窄癥手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年9 月于我院行手術治療的88 例腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，以信封法分為對照組與觀察組，每組44 例。對照組男21 例，女23 例；年齡57～87 歲，平均（65.38±3.98）歲。觀察組男24 例，女20 例；年齡54～80 歲，平均（66.47±4.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合《外科學》（第9 版）[4]中腰椎管狹窄癥的相關診斷標準，且經神經系統檢查確診；均符合手術指征，并采用手術治療；骨折前肢體功能正常，可正常行走。排除標準：既往存在腰椎部創傷史、手術史；患慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；存在肝、肺等重要器官功能障礙；于外院接受手術治療后轉運至本院。

1.2 方法

對照組采用腰椎管狹窄癥常規護理措施，包括入院評估、術前常規健康宣教，告知患者腰椎管狹窄癥疾病知識，為其制定健康飲食方案，術后給予常規康復，指導正確臥床姿勢、軸線翻身及直腿抬高等。

觀察組在對照組基礎上采用基于ADL 評分的個性化護理模式，護士于患者住院期間采用改良Barthel 指數量表評估其日常生活活動能力，量表共10 個項目，每個項目評分為0、5、10、15 分，分值越低表明生活自理能力越差。責任護士根據患者每個項目的分值予以其針對性訓練措施，具體如下。（1）排泄訓練：評估患者二便障礙程度并進行成因分析，根據障礙程度給予不同胃腸道及膀胱訓練措施，待患者術后神經壓迫解除、水腫期結束后盡早拔除尿管，協助其建立規律的自主排尿習慣。（2）穿衣、修飾：以鍛煉肢體功能為原則，于術后1～3 d，給予患者個人生活物品，協助其于床上完成衣物穿脫、洗漱活動。（3）轉移：借助圖文資料，向患者行示范指導，使其掌握床上肌力訓練方法及翻身技巧等，遵循循序漸進原則，持續訓練15～25 min。（4）如廁：護士根據患者術前如廁習慣、體位等信息，于術前行家庭康復環境評估，告知患者在家中增設坐位馬桶設施。（5）洗澡：術后8 d，訓練患者獨立端坐，保持單次端坐15 min以上，協助患者以坐位洗澡，避免腰部出現大范圍運動。（6）上、下樓梯：在院期間，護士借助助行器指導患者上、下樓梯；出院時，可借助微信、QQ 等工具向患者發送相關圖片、視頻等，并定期電話隨訪。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能障礙狀況：采用日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[5]評估患者護理前及出院后1 個月的腰椎功能障礙情況，分值0～29 分，評分越高表明患者功能障礙越低。（2）生活質量：采用健康調查量表36（short form 36，SF-36）[6]評估患者護理前后的生活質量，分值0～100 分，評分越高表明生活質量越好。（3）護理滿意度：采用自擬護理滿意度調查量表評估患者護理滿意度，分值0～10 分，0～3 分為不滿意，4～6 分為滿意，≥7 分為非常滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腰椎功能障礙狀況比較

出院后1 個月，兩組JOA 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組JOA 評分比較（分，±s）

表1 兩組JOA 評分比較（分，±s）

注：JOA 為日本外科協會評估治療分數

組別 例數 護理前 出院后1 個月 t P觀察組 44 15.82±2.18 24.82±2.38 18.497 <0.001對照組 44 16.52±2.25 20.66±2.56 8.057 <0.001 t 1.482 7.894 P 0.142 <0.001

2.2 兩組生活質量比較

護理后，兩組SF-36 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調查量表36

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 44 70.58±6.84 84.82±2.38 13.043 <0.001對照組 44 72.66±6.76 80.66±2.56 7.314 <0.001 t 1.435 7.894 P 0.155 <0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

腰椎管狹窄癥為臨床常見脊柱退行性疾病，好發于老年人群。手術是治療該病患者的常用方式，但屬侵襲性操作，易對患者身體造成損傷。同時，術后恢復周期較長，患者在此期間活動功能大幅受限，嚴重降低其生活質量，不利于術后康復。因此，促進腰椎管狹窄癥患者術后腰椎功能恢復、提高生活質量是腰椎管狹窄癥手術患者護理的重點。

基于ADL 評分的個性化護理模式通過改良Barthel 指數量表評定患者日常生活能力，并根據評估結果采取針對性的護理干預措施，對于腰椎管狹窄癥手術患者術后腰椎功能恢復及生活質量提高均具有重要作用[7]。本研究結果顯示，護理后，兩組JOA、SF-36 評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，提示基于ADL 評分的個性化護理模式可有效改善腰椎管狹窄癥手術患者腰椎功能障礙，提高其生活質量。其原因為，基于ADL 評分的個性化護理模式著重強調對患者日常生活能力的提高，護士對患者日常排泄、穿衣及轉移等多個方面進行評估，并根據評估情況采取個性化干預措施；護士于患者術后及早拔除尿管，以此鍛煉其自我排泄能力，協助其養成規律的自主排泄習慣，有利于促進機體代謝廢物排出，改善新陳代謝，加快康復速度[8]；護士于院內指導患者及家屬功能康復的鍛煉要求，監督其嚴格落實康復訓練，確保每日訓練任務達標，以此促進患者肢體血液流通，從而緩解腰椎功能障礙情況。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示基于ADL 評分的個性化護理模式可有效提高腰椎管狹窄癥手術患者護理滿意度。其原因為，基于ADL 評分的個性化護理模式給予患者出院后指導，于其出院后通過微信、QQ 等方式進行在線護理指導，將院內護理延續至院外，實時指導患者自我康復活動，可使其感受到高質量的護理服務，護理滿意度較高。

綜上所述，基于ADL 評分的個性化護理模式可有效改善行手術治療腰椎管狹窄癥患者的腰椎功能，提高其生活質量及護理滿意度。