盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及抗逆力的影響

滕清鳳，滕清霞，林紅，許為金

1 福建省省立醫(yī)院南院 （福建福州 350028）；2 福建省省立醫(yī)院 （福建福州 350013）

經(jīng)陰道分娩可影響產(chǎn)婦的盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致其產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等盆底功能異常，影響身心健康[1]。抗逆力主要指個(gè)體在面對逆境或創(chuàng)傷時(shí)的能力，其強(qiáng)弱可影響個(gè)體希望水平，間接影響干預(yù)效果[2]。初產(chǎn)婦因無分娩經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可能存在抗逆力降低的情況[3]。因此，改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及抗逆力具有重要作用。盆底康復(fù)治療儀是一種肌肉電刺激治療儀，集肌力評估、康復(fù)干預(yù)及功能訓(xùn)練等為一體，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用[4]。本體感覺訓(xùn)練主要通過對局部本體感受器進(jìn)行有效刺激，提升相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，起到促進(jìn)肌肉與筋膜韌帶功能恢復(fù)的作用[5]。目前，本體感覺訓(xùn)練已在臨床多種疾病中得到應(yīng)用，但應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的報(bào)道較少。基于此，本研究探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及抗逆力的影響，以期為初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)提供一種行之有效的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月于我院分娩的83 例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（42 例）與試驗(yàn)組（41 例）。對照組年齡21～34 歲，平 均（27.62±1.40）歲；孕 周37～42 周，平 均（39.23±0.59）周；接受文化教育年限6～16 年，平均（10.40±1.39）年。試驗(yàn)組年齡22～34 歲，平 均（27.12±1.36）歲；孕 周37～42 周，平 均（39.15±0.56）周；接受文化教育年限6～16 年，平均（10.33±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均已簽研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠；均為初產(chǎn)婦，且分娩方式為經(jīng)陰道分娩；均為成年女性；具備正常認(rèn)知、交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性盆底肌發(fā)育異常；既往有盆腔手術(shù)史；合并重要臟器功能嚴(yán)重受損；伴器質(zhì)性病變。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)干預(yù)：分娩后母嬰同室，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，普及母乳喂養(yǎng)對新生兒生長發(fā)育及產(chǎn)后康復(fù)的積極作用；母乳喂養(yǎng)前指導(dǎo)家屬以熱毛巾對其行乳房熱敷，并予以心理疏導(dǎo)。

對照組采用本體感覺訓(xùn)練干預(yù)，具體操作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的盆底康復(fù)醫(yī)師完成。（1）兩點(diǎn)辨別覺訓(xùn)練：將兩腳規(guī)的兩腳分規(guī)放置在產(chǎn)婦會陰區(qū)皮膚上，兩腳距離由寬到窄逐漸縮短，詢問產(chǎn)婦感受到1 點(diǎn)還是2 點(diǎn)感覺，感覺到1 點(diǎn)時(shí)停止，重復(fù)以上操作3 次。（2）位置覺與圖形覺訓(xùn)練：于產(chǎn)婦會陰區(qū)畫1 個(gè)九宮格，逐一為其介紹9 個(gè)區(qū)域的名稱；將一次性消毒棉棒放置在任意區(qū)域，囑產(chǎn)婦回答棉棒放置區(qū)域名稱；利用一次性棉棒于產(chǎn)婦會陰區(qū)隨機(jī)畫任一阿拉伯?dāng)?shù)字（0～9）或大寫英文字母（A～Z），囑其回答所畫字符，重復(fù)訓(xùn)練3 次。（3）振動覺訓(xùn)練：保持訓(xùn)練環(huán)境安靜，在產(chǎn)婦情緒相對穩(wěn)定時(shí)囑其集中注意力配合訓(xùn)練，以音叉對其會陰區(qū)實(shí)施振動刺激，持續(xù)時(shí)間為5 min。上述訓(xùn)練時(shí)間為20 min/次，頻率為1 次/2 d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施盆底康復(fù)治療儀（廣州通澤醫(yī)療科技有限公司，型號：TZP-3000）干預(yù)：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，常規(guī)消毒有關(guān)部位，并將設(shè)備探頭均勻涂抹耦合劑，置入其陰道內(nèi)部；初始刺激頻率以50 Hz 為宜，根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況適當(dāng)調(diào)整，逐漸增至80 Hz，脈寬以150～300 μs 為宜，初始電流設(shè)置為0 mA，于刺激過程中根據(jù)產(chǎn)婦具體情況逐漸增至60 mA。開展Ⅰ、Ⅱ類訓(xùn)練，以8～32 Hz 頻率刺激Ⅰ類肌纖維，以20～80 Hz 頻率刺激Ⅱ類肌纖維，刺激過程中囑產(chǎn)婦自主收縮盆底肌肉。30 min/次，2～3 次/周。

兩組均連續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組盆底功能、抗逆力、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。（1）盆底功能：采用JD-4A 型肌電圖機(jī)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）測定兩組盆底肌平均電壓及最大電壓。（2）抗逆力：采用抗逆力量表中文版[6]評估兩組抗逆力，包括力量、樂觀及堅(jiān)韌3 個(gè)方面，共25 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，總分100 分，評分越高表明抗逆力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表[7]評估兩組生活質(zhì)量，內(nèi)容包括情感/ 生理職（功）能、軀體疼痛、社會功能等8 個(gè)維度，每個(gè)維度評分0～100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8]評估兩組睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括7 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3 分，總分21 分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組盆底肌平均電壓及最大電壓均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能比較（uV，±s）

表1 兩組盆底功能比較（uV，±s）

組別 例數(shù) 盆底肌平均電壓 盆底肌最大電壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 10.89±1.42 13.95±1.62 13.72±1.66 23.45±2.03對照組 42 10.93±1.45 12.33±1.50 13.69±1.58 20.59±1.90 t 0.127 4.729 0.084 6.629 P 0.899 <0.001 0.933 <0.001

2.2 兩組抗逆力比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組抗逆力各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組抗逆力比較（分，±s）

表2 兩組抗逆力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 力量干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 18.59±2.25 22.47±3.45對照組 42 18.67±2.30 20.75±3.12 t 0.160 2.383 P 0.873 0.020組別 例數(shù) 樂觀干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 12.37±1.62 15.26±1.89對照組 42 12.45±1.58 14.19±1.77 t 0.228 2.663 P 0.820 0.009組別 例數(shù) 堅(jiān)韌干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 30.57±4.15 36.78±2.56對照組 42 30.72±4.24 34.15±4.03 t 0.163 3.539 P 0.871 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組健康調(diào)查簡表各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 64.01±3.91 81.27±4.62 67.46±3.55 82.37±4.09對照組 42 64.22±3.88 76.89±4.25 67.52±3.60 77.48±4.12 t 0.246 4.497 0.076 5.426 P 0.807 <0.001 0.939 <0.001組別 例數(shù) 情感職能 生理職能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 66.10±4.32 82.56±4.82 66.43±3.89 84.47±4.56對照組 42 66.18±4.35 78.41±4.99 66.50±3.92 78.91±4.13 t 0.084 3.852 0.082 5.825 P 0.933 <0.001 0.935 <0.001組別 例數(shù) 生命力 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 65.54±3.21 82.74±3.69 66.87±4.56 80.75±5.11對照組 42 65.60±3.22 76.45±3.42 67.12±4.61 76.40±4.87 t 0.085 8.057 0.248 3.971 P 0.933 <0.001 0.805 <0.001組別 例數(shù) 心理健康 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 65.81±3.29 80.58±4.97 67.28±4.12 84.12±5.67對照組 42 66.12±3.34 75.15±4.33 67.53±4.18 78.54±5.12 t 0.426 5.311 0.274 4.708 P 0.671 <0.001 0.785 <0.001

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 41 15.78±2.39 9.31±1.22 15.439 <0.001對照組 42 15.84±2.41 11.56±1.73 9.350 <0.001 t 0.114 6.832 P 0.910 <0.001

3 討論

產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)激素水平紊亂，加之彈性蛋白分解，導(dǎo)致其盆底肌肉及神經(jīng)血管易出現(xiàn)不同程度的損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列盆底功能障礙[9-10]。因此，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)對其生活質(zhì)量改善具有重要作用。產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的重要手段，被廣泛應(yīng)用于臨床，但部分產(chǎn)婦依從性較差，且康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量受多種因素影響，導(dǎo)致其應(yīng)用效果欠佳[11-12]。抗逆力與個(gè)體對外源性刺激表現(xiàn)出的心理和行為反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān)。受分娩及產(chǎn)后康復(fù)等因素的影響，初產(chǎn)婦抗逆力水平下降，影響康復(fù)效果。由此可見，促進(jìn)初產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)及提高抗逆力水平是改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的關(guān)鍵。

盆底康復(fù)治療儀通過電刺激和生物反饋的方法刺激盆底神經(jīng)以喚醒盆底肌肉群，從而使神經(jīng)和肌肉得到鍛煉，增強(qiáng)盆底肌功能[13]。本體感覺訓(xùn)練主要通過對產(chǎn)婦會陰區(qū)實(shí)施兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、位置覺及振動覺訓(xùn)練，增加對大腦運(yùn)動皮質(zhì)的感覺輸入，激活本體感覺及運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，有助于產(chǎn)婦對刺激做出正確反應(yīng)，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組盆底肌平均電壓及最大電壓均大于對照組，抗逆力、健康調(diào)查簡表各項(xiàng)評分均高于對照組，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)具有積極促進(jìn)作用，有助于改善其抗逆力、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。分析原因如下：盆底康復(fù)治療儀可通過電流刺激產(chǎn)婦尿道括約肌和膀胱表面神經(jīng)，增強(qiáng)其尿道括約肌控制能力及膀胱收縮能力，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[15]。本體感覺與人體肌肉和大腦間的閉合環(huán)路系統(tǒng)有關(guān)，該訓(xùn)練通過刺激盆腔本體感受器可將信息從外周神經(jīng)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)反饋調(diào)節(jié)，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。另有研究表明，盆底康復(fù)治療儀可根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌群肌力等級采用適宜的頻率進(jìn)行盆底肌肉刺激，能有效控制盆底肌收縮、舒張，增強(qiáng)深層肌纖維的收縮能力，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌功能改善，從而提高睡眠質(zhì)量[16]。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，提高抗逆力、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。