藥罐療法聯合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病患者的臨床效果

帥品花，熊潤萍（通信作者），王璐瑤，張玉紅

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330000）

頸椎病多發于中老年人，臨床癥狀以頸背疼痛、僵硬、四肢麻木無力、頭暈等為主，嚴重時甚至可出現視覺模糊、吞咽困難等[1]。目前，臨床治療頸椎病患者多采用物理療法、手法推拿等。手法推拿可松解患者頸部肌肉，促進頸部氣血疏通，但部分患者在單獨使用手法推拿后病情并未得到有效控制，因此，需聯合其他療法以改善治療效果。藥罐療法以竹罐為工具，可通過竹罐的負壓機制，使中藥藥液滲入皮膚，到達病變部位，從根本上緩解病癥。但上述兩種療法聯合應用于氣滯血瘀型頸椎病的研究較少。基于此，本研究探討藥罐療法聯合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月江西中醫藥大學附屬醫院收治的60 例氣滯血瘀型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組30 例。對照組男13 例，女17 例；年齡49～61 歲，平均（55.17±3.27）歲；病程2～4 年，平均（3.10±0.71）年；體質量指數20.58～23.48 kg/m2，平均（22.09±0.69）kg/m2。試驗組男11 例，女19 例；年齡48～62 歲，平均（54.80±3.19）歲；病程2～5 年，平均（3.03±0.85）年；體質量指數20.43～23.41 kg/m2，平均（22.16±0.73）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署研究知情同意書。

診斷標準：西醫診斷參照《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》[2]中相關標準；中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中氣滯血瘀型頸椎病標準（主癥為頸肩部、上肢刺痛，痛有固處；次癥為肢體麻木；舌脈舌質暗、脈弦）。納入標準：符合中、西醫診斷標準；頸肩部及背部皮膚無外傷、破損、潰瘍等；近4 周內未接受過相關治療；意識清醒，可配合完成研究。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重器質性病變；合并腫瘤等重大疾病；長期服用鎮痛或激素類藥物；合并其他類型頸椎病；孕婦或哺乳期女性；凝血功能障礙：對研究所用中藥過敏。剔除標準：不愿意繼續配合試驗或因各種原因無法繼續治療、中途退出。

1.2 方法

對照組采用手法推拿治療：患者取仰臥位，醫師左側肘部托住患者下頜，右手置于其頸枕部下方，進行持續1 min 的拔伸牽引后，右手按揉患者壓痛點，按揉約1 min，以按、揉、滾、拿等方法按壓患者頸部肌肉20 min 左右；30 min/次，1 次/d，持續治療2 周。

試驗組在對照組基礎上加用藥罐療法。（1）準備工作：準備竹罐、長鑷子、毛巾、電飯鍋、洗手液等物品。（2）煮罐：取細辛3 g、川烏5 g、紅花5 g、羌活15 g、吳茱萸10 g、威靈仙15 g、防風15 g、川芎15 g、透骨草15 g、艾葉15 g、獨活15 g、蘇木15 g、伸筋草15 g，全部裝入布袋內，扎緊袋口，加3 000 ml水浸泡30 min 左右，再開火煎煮，煮沸后將竹罐置入藥液中繼續煎煮1 h；（2）拔罐：暴露患者拔罐部位皮膚，用長鑷子提起藥罐，迅速倒扣于干毛巾上，甩凈灌內沸水后趁熱將竹罐吸拔在肩頸穴處（頸部疼痛取頸夾脊，肢體麻木加曲池、曲澤、合谷，肩部疼痛加大椎、天宗、肩中俞及壓痛點）。（3）留罐：在竹罐上覆蓋大毛巾，留罐8～10 min。（4）起罐：左手扶住竹罐，右手拇指或示指在罐口旁按壓使空氣進入罐內，取下竹罐。（5）洗罐：用清水清洗竹罐，晾干備用。藥罐治療后1 h 再給予手法推拿，藥罐療法每2 日1 次，持續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據《中醫病證診斷療效標準》[3]評估，頸肩部、上肢刺痛消失，頸椎可正常活動為治愈；頸肩部、上肢刺痛減輕，頸椎活動改善為好轉；頸肩部、上肢刺痛及頸椎活動無改善為未愈；總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）中醫證候評分：分別于治療前、治療2 周后評估兩組頸肩部刺痛、上肢刺痛、肢體麻木情況，無癥狀為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，重度為3 分，總分9 分，評分越低表示癥狀越輕。（3）疼痛程度：采用簡化McGill 疼痛問卷[4]評估兩組治療前、治療2 周后頸部疼痛程度，問卷包括疼痛分級指數（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、限時疼痛強度（present pain intensity，PPI）；其中PRI 共16 個條目，每條0～3 分，總分48 分，評分越低表示疼痛越輕；VAS 評分包括無痛（0 分）、輕度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～10 分）4 個等級；PPI 評分共6 個等級，計0～5 分，0 分表示無疼痛癥狀，5 分表示極為疼痛。（4）頸椎屈伸活動度：分別于治療前、治療2 周后采用頭盔式頸椎活動度測量儀測定，囑患者緩慢抬頭、低頭，感到頸部不適時立即停止，測得頸椎前屈、后伸活動度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療過程中均未出現明顯過敏反應及惡心、嘔吐等嚴重不良反應，均順利完成研究，無退出病例。治療2 周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫證候評分比較

治療2 周后，兩組中醫證候評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 30 5.73±0.64 3.20±0.48 20.362 <0.001試驗組 30 5.57±0.68 1.77±0.43 29.135 <0.001 t 0.979 12.121 P 0.332 <0.001

2.3 兩組PRI、VAS、PPI 評分比較

治療2 周后，兩組PRI、VAS 評分、PPI 評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組PRI、VAS、PPI 評分比較（分，±s）

表3 兩組PRI、VAS、PPI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；PRI 為疼痛分級指數，VAS 為視覺模擬評分法，PPI 為限時疼痛強度

組別 例數 PRI治療前 治療2 周后對照組 30 26.47±6.53 11.33±2.51a試驗組 30 26.73±6.41 5.40±1.63a t 0.160 10.856 P 0.874 <0.001組別 例數 VAS 評分治療前 治療2 周后對照組 30 6.83±0.53 4.83±0.65a試驗組 30 6.73±0.52 2.13±0.43a t 0.737 18.965 P 0.464 <0.001組別 例數 PPI 評分治療前 治療2 周后對照組 30 3.53±0.51 1.93±0.64a試驗組 30 3.50±0.51 0.90±0.48a t 0.254 7.073 P 0.800 <0.001

2.4 兩組頸椎屈伸活動度比較

治療2 周后，兩組前屈、后伸活動度均大于治療前，且試驗組均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組頸椎屈伸活動度比較（°，±s）

表4 兩組頸椎屈伸活動度比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 前屈 后伸治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對照組 30 35.62±4.22 40.61±5.72a 36.11±4.37 39.47±5.33a試驗組 30 35.08±4.83 45.93±6.07a 36.53±4.56 44.83±6.10a t 0.462 3.491 0.364 3.624 P 0.646 0.001 0.717 0.001

3 討論

頸椎病多由長期勞損、韌帶增厚等壓迫神經或動脈后刺激交感神經而引發。若未及時得到有效的治療，患者病情易加重，甚至出現行走無力或癱瘓等癥狀，嚴重影響生活質量[5]。

祖國醫學將頸椎病歸于“痹癥”，主要是因筋骨衰退，加之慢性勞損，風寒濕熱等外邪侵入頸部，使邪氣留滯肢體經脈、關節、肌肉等部位，導致頸部經絡氣血閉阻，脈絡不通，不通則痛，治療應以行氣活血、祛濕散寒、溫通經絡為主[6]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因為：手法推拿通過推按經道使肌肉松解，散瘀袪結，以緩解經脈氣血不通而達到治療效果；而藥罐療法將中藥藥液和竹罐相結合，可使藥液更快滲入皮膚，從皮膚到達經脈，擴散至病變部位，進而減輕患者疼痛，緩解病癥；兩者聯合可發揮協同作用，提高臨床療效[7]。

本研究結果還顯示，治療2 周后，兩組PRI 及中醫證候VAS、PPI 評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明藥罐療法聯合手法推拿相較于單純應用手法推拿更有利于改善氣滯血瘀型頸椎病患者臨床癥狀，減輕疼痛程度。分析其原因在于，首先，手法推拿通過按揉患者壓痛點，松解頸部肌肉，再以按、揉、滾、拿等手法放松頸椎周圍肌肉，可舒張頸部肌肉痙攣并加速血液循環，促進炎癥因子吸收，進而減輕患者頸肩部疼痛[8]。其次，藥罐療法所用眾多中藥充分發揮各自功效。方中細辛善于祛風散寒，且止痛之力頗強；川烏散寒止痛之功顯著，主治風寒濕痹、關節疼痛；羌活辛散祛風、性溫散寒，善入足太陽膀胱經，多用于治療上半身肩背酸痛；防風勝濕止痛、祛風解表，可治風寒濕痹、肢節疼痛、筋脈攣急；獨活功善祛風濕、止痹痛，為治風寒濕邪所致痹證之要藥；五藥相配，共為君藥，具有除濕散寒、通絡止痛之功效。吳茱萸性味辛熱，善于散寒止痛、溫脾益腎、助陽止瀉；威靈仙既能通經絡而止痛，又能祛風濕，凡風濕痹痛、屈伸不利者皆可應用，尤宜于拘攣掣痛者；透骨草有舒筋活血、止痛消腫之功效；艾葉能溫煦氣血、散寒止痛，與吳茱萸合用則溫陽之效倍增；伸筋草能行散以舒筋活絡，兼能祛風除濕；以上藥物共為臣藥，可散瘀活血、舒筋通絡。紅花善于通利血脈、消腫止痛、活血祛瘀；川芎為治氣滯血瘀諸痛證之要藥，功善止痛，還能祛風、行氣；蘇木有活血通經、散瘀止痛之功；三者共為佐藥，可使散瘀活血、通經止痛之效增強。諸藥合用以達到祛風、止痛、活血、化瘀的目的[9]。現代藥理學研究表明，細辛、川烏、羌活、防風、獨活幾味藥均有解熱、抗炎、鎮痛等作用，可有效減輕神經軟組織炎癥，緩解患者頸部疼痛；吳茱萸、威靈仙、透骨草、艾葉、伸筋草可擴張血管，促進血液循環，減輕軟組織粘連，改善患者臨床癥狀；紅花、川芎、蘇木可降低血液黏度，加速血液流通，同時還可抑制中樞神經系統，達到止痛鎮靜的效果。因此，手法推拿聯合藥罐療法可促進頸肩部血液循環，松解頸椎，減輕頸椎肌肉疼痛，從而改善癥狀。

本研究結果另顯示，試驗組頸椎屈伸活動度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明藥罐療法聯合手法推拿應用于氣滯血瘀型頸椎病患者更有利于改善頸椎屈伸活動度。分析其原因，藥罐療法通過竹罐將藥液直接作用于頸肩穴位處，其中頸夾脊主治早期頸椎病，可舒筋活絡、活血化瘀、祛風散寒；而大椎、天宗、肩中俞主治肩部酸痛，藥液到達穴位可通經活絡、散瘀活血，激發氣血運行，促進肩部經絡血液循環，緩解肩部酸痛；曲池、曲澤、合谷可清熱散表、調和氣血，舒筋利節，與藥液聯合作用可有效減輕肢體麻木感；諸穴合用可有效疏通經絡，且在藥罐作用下可調節脊神經及交感神經興奮性，改善患者臨床癥狀，增加頸部屈伸活動度[10]。藥罐療法與手法推拿聯合使用，通過中藥、竹罐、手法推拿三者結合，可擴張血管，促進頸肩部血液循環，減輕軟組織粘連，進而減輕患者臨床癥狀，改善患者頸椎屈伸活動度。

綜上所述，藥罐療法聯合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病患者的效果顯著，可減輕疼痛程度，改善頸椎屈伸活動度。