絕經后出血 難道是“返老還童”

□文/馬睿 上海市第十人民醫院

今年58 歲的張阿姨，已絕經9 年，但最近1 個月反復出現陰道出血，量時多時少。張阿姨感到非常疑惑，心想：“我都絕經好多年了，怎么又來月經了？難道我返老還童了？”張阿姨帶著這些疑問，到醫院進行相關檢查。B 超檢查結果提示子宮內膜不規則增厚，且血流信號豐富。醫生立刻安排宮腔鏡檢查，術后病理提示為子宮內膜癌。值得慶幸的是，因發現及時，處于癌前病變，張阿姨不需要放、化療，術后隨訪即可。

什么是絕經后出血

月經是女性在雌激素及孕激素的作用下，子宮內膜規律性增生、脫落，從而形成周期性出血的過程。隨著年齡增大，女性卵巢功能衰竭，不能產生雌、孕激素，內膜不再增生、脫落而導致的永久性無月經狀態稱為絕經。在我國，女性平均絕經年齡為50 歲，其中，約有10%的女性在自然絕經≥1 年后會出現陰道出血（其中包括血性分泌物）這種情況被稱為絕經后出血。

為什么會出現絕經后出血

絕經后出血的原因很多，可能為生殖道炎癥、宮頸息肉、子宮內膜癌或宮頸癌等。

●全身因素

外傷、激素替代、雌激素過多、長期服用抗凝、活血藥物引起的絕經后出血。

●局部因素

宮內節育器放置時間長而未及時取出，子宮萎縮使節育器移位、變形、嵌頓導致內膜損傷引起的陰道出血以及節育器自身引起的子宮內膜炎。閉經1 年以內的女性建議及時取出節育器。

●良性病變

生殖道炎癥是絕經后出血的主要原因。絕經后雌激素降低，陰道黏膜及子宮內膜萎縮，出現老年性陰道炎、子宮內膜炎等，多表現為點滴出血，一般通過藥物治療可以緩解。其次為子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等宮腔占位性病變，表現為少量陰道出血。

●惡性腫瘤

在絕經后出血中的占比較少，但對患者的身體健康危害極大。子宮內膜癌是絕經后出血的最常見原因，因子宮內膜長期受到大量雌激素作用，內膜過度增生而無孕激素拮抗，從而出現癌變。宮頸癌、輸卵管癌、卵巢癌、外陰癌也較為常見。以上疾病多表現為分泌物異味、出血時間長、顏色鮮紅。

●其他系統疾病

大多數患者因內褲發現血性分泌物就診，而女性陰道毗鄰膀胱和直腸，出血部位可能來自陰道、子宮、尿道、肛門等，有時會與泌尿道感染、痔瘡、直腸腫瘤相混淆，需要及時就診明確。

絕經后出血該做哪些檢查

如果發生絕經后出血的情況，不要驚慌，應立即到醫院進一步檢查。

●婦科專科檢查

建議女性第一時間去婦科門診檢查，明確出血部位是否來自外陰、陰道、宮頸或宮腔。如有性生活相關的接觸性出血，需完善薄層液基細胞學（TCT）以及人乳頭瘤病毒學（HPV）檢查，了解有無宮頸病變。如有異常，必要時行陰道鏡活檢排除宮頸癌。陰道鏡檢查能發現宮頸的微小病變，聯合宮頸活檢及組織病理學檢查為宮頸病變診斷的金標準。

●婦科超聲檢查

了解子宮附件有無異常包塊，檢查子宮內膜厚度。絕經后子宮內膜厚度一般為4～5 毫米，如果內膜增厚超過5 毫米，血流信號豐富，或萎縮性內膜病變患者其內膜厚度＜4 毫米，均應警惕，需要進一步行分段診刮術或宮腔鏡檢查，其中分段診刮術最為常用。

●宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查能夠在直視下進行活檢，無盲區，創傷小，可以盡早發現子宮內膜的微小惡變。宮腔鏡下子宮內膜活檢與病理組織學檢查相結合是診斷子宮內膜病變的最佳方式。

●腫瘤標志物、核磁共振檢查 (MRI)

癌胚抗原125（CA125）、人類表皮生長因子4（HE4）等血清腫瘤標志物對評估腫瘤的早期診斷及預后具有一定的參考意義。其中，HE4 及CA125 通常用來預測子宮內膜癌，鱗狀細胞癌抗原（SCC）通常用來預測宮頸癌。當考慮子宮內膜癌或宮頸癌時，可以進行盆腔MRI 影像學檢查，以評估病情及分期。

日常生活中應注意什么

●調整生活方式

不吸煙，愉悅身心，控制體重，保持良好的飲食及作息習慣。

●控制基礎疾病

有高血壓、糖尿病等內科基礎疾病的患者要按醫生建議積極治療，調整好血壓、血糖等指標，將其控制在合理范圍內。

●定期體檢

無論絕經與否，女性每年應進行一次全身體檢；如果因為乳腺癌長期服用他莫昔芬等抗腫瘤藥物或有癌癥家族史的患者，更應每半年到一年積極進行婦科檢查。

醫生提醒：女性絕經后即使身體無異常，仍然需要每年定期體檢。不是所有絕經后的出血都是惡性腫瘤，但絕經后的宮頸或內膜惡變首發癥狀多為陰道出血或陰道排液，就診的首要目標是排除生殖道惡性病變，通過手術治療、藥物治療等方式去除病因。因此，一旦發生絕經后出血，不論出血時間長短、血量多少，均要引起重視，盡早就診，通過專業檢查明確出血部位及原因，排除惡性病變，做到早發現、早診斷、早治療。