走近無痛分娩

□文/張海龍 副主任醫師 首都醫科大學附屬北京潞河醫院

產痛，是絕大多數女性一生中經歷的最為劇烈的疼痛，從醫學疼痛指數上來看，它僅次于燒灼傷痛，排在第二位。

無痛分娩在醫學上的專業術語是“分娩鎮痛”，該技術可以減輕產婦的妊娠疼痛，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，是準媽媽們順產時的更好選擇。

不過，至今分娩鎮痛的知曉率仍舊不高。根據《2022 世界鎮痛日調研報告》數據顯示，目前仍有36%的人不了解或僅聽說過無痛分娩；82%的人支持使用無痛分娩，但僅有54%的家庭在實際生活中采用無痛分娩。公眾對無痛分娩仍存在一些誤解，有21%的受訪者認為打無痛會影響胎兒健康和成長發育，還有21%的受訪者認為無痛分娩會給孕婦留下后遺癥。

什么是無痛分娩

無痛分娩并不是除自然順產和剖宮產之外的另一種獨立的分娩方式，而是在順產的過程中通過鎮痛來緩解產婦疼痛的一種自然分娩方法。事實上，所謂的無痛分娩并不代表產婦在妊娠過程中完全不會感覺到任何疼痛，它更多的是幫助產婦把宮縮的痛苦降低到可以忍受的范圍之內。簡單來說，分娩鎮痛的作用原理就是將麻醉藥物作用于疼痛傳導的感覺神經，使得產婦下腹部的痛感減弱，但不影響產婦的正常生產。

目前使用度較高的分娩鎮痛方式是椎管內注藥鎮痛法。此法一般有2 種方式，硬外膜麻醉和腰硬聯合麻醉。分娩鎮痛麻醉藥物主要是阿片類藥物與局部麻醉劑混合使用，常用阿片類藥物有嗎啡、芬太尼等，局部麻醉劑比較常見的是布比卡因、羅哌卡因。

無痛分娩的操作過程是怎樣的

接受無痛分娩時，產婦需要側臥躺在床上，后背皮膚局部消毒后，麻醉醫生會在后背上進行穿刺，插入一根導管，經這根小導管推注一定劑量的麻醉藥劑，待確定麻醉起作用后，再將導管連接到一個電子鎮痛泵上。在整個分娩的幾個小時中，電子鎮痛泵會將麻醉藥劑持續注入產婦體內以維持鎮痛。

在進行穿刺置管前，麻醉醫生會提前給產婦打局部麻醉，所以整個操作過程疼痛感并不強烈，但后背和腰部可能會有一些酸脹感。麻醉藥開始起作用后，產婦可能會感覺到下肢和下腹部變得麻木、宮縮疼痛感明顯減輕。

由于無痛分娩進行的是區域阻滯麻醉（俗稱“半麻”），麻醉藥的使用并不會影響到產婦的意識狀態和子宮的規律收縮，僅僅是阻斷了分娩時的痛覺神經傳遞，所以產婦在整個分娩過程中是清醒狀態。如果在生產過程中依然感覺到宮縮的痛感無法忍受，可以在醫生評估后按壓鎮痛泵的按鈕來追加一定劑量的鎮痛藥。

哪些情況不適合做無痛分娩

產婦需不需要剖宮產、是否可以打無痛，一定要聽取專業醫生的建議。無痛分娩并非人人都適用，以下這些情況就不適合無痛分娩，孕媽們可以通過專業檢查進行判斷：

●經產科醫師評估不可進行陰道自然分娩者。

●有椎管內阻滯禁忌證者：如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等。

●對麻醉劑過敏的產婦。

●若產婦的分娩進展過快，無痛分娩可能來不及進行。

無痛分娩有哪些常見疑問

●無痛分娩對寶寶有傷害嗎

麻藥是直接注射進孕婦椎管的，而不是注射進靜脈，藥量通過母體循環后，再進入胎盤的可能性微乎其微。隨著科學的發展，現在選用的麻醉藥是對胎兒較為安全的藥物，鎮痛分娩的麻醉藥用量也遠低于剖宮產等手術麻醉藥用量，只有剖宮產的10%～20%，所以對寶寶不會有影響。

無痛分娩可以降低準媽媽們子宮收縮引起的疼痛感，舒緩因疼痛導致的肌肉緊張，防止產婦因過度疼痛引起的子宮血流減少、子宮收縮異常及產婦呼吸急促而導致的胎兒缺氧癥。

●無痛分娩對哺乳有影響嗎

由于無痛分娩用藥量較少，通過母體循環進入胎盤的藥量更少，藥物很快就會代謝掉，因此，對哺乳沒有任何影響。

●使用無痛分娩會延長生產過程嗎

大部分孕婦與家屬會誤認為“無痛”會讓產婦生寶寶的力量被減弱。實際上，無痛分娩使用的麻醉藥濃度極低。在鎮痛階段不會對產婦的分娩、運動、子宮收縮等形成過于強烈的影響。而且，在整個分娩過程中，醫生會根據宮縮的強度和頻率來調整宮縮，不會延長總產程。

●什么時候可以開始無痛分娩

關于椎管內分娩鎮痛的使用時機，《中國產科麻醉專家共識》已經提出產婦臨產后要求鎮痛就可以實施無痛分娩的操作。在臨床上，醫生通常在宮口開兩指時進行無痛操作，二胎媽媽可以稍提前進行。

●打完無痛后可以下床活動嗎

打完無痛分娩麻醉后，孕婦通常需要臥床休息一段時間。這是因為無痛分娩麻醉可能會導致下半身麻木和四肢無力，為了避免意外摔倒或其他不適，醫生通常會建議孕婦在一段時間內不要立即下床活動，確保其安全和舒適。

●順產失敗怎么辦

無痛分娩也是順產的一種。在臨床上，會因為胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等原因需要緊急剖宮產。“順轉剖”時，不需要再打麻醉針，除特殊情況時，麻醉科醫生可以通過無痛分娩時建立的注射途徑，從產婦背后的導管中推注麻醉藥物實施麻醉，從而縮短時間，有利于母親或胎兒的搶救。

●無痛分娩會傷腰嗎

研究表明，無痛分娩并不會讓產婦生完孩子之后慢性腰痛的發病概率升高。雖然無痛分娩使用的麻醉方法確實會導致孕婦產后腰部注射部位暫時的鈍痛，但這種疼痛通常會在產后2 周內慢慢消失。而產后數月甚至數年的腰部酸痛，可能與孕婦在懷孕階段腰椎負擔太大、在生產階段韌帶拉傷等有關。

●二胎順產，有必要做無痛分娩嗎

一般來講，第一胎順產的產婦，第二胎的產程都會相應地比第一胎縮短一些，理論上產婦所經歷的痛苦也會小一些，但多數產婦依然會經受強烈的疼痛。分娩鎮痛不僅能減痛，更重要的是能減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發生，提高產程進展速度，降低產后出血率，避免子宮胎盤血流量減少，改善胎兒氧合狀態，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現。所以，在產婦自愿的前提下，且沒有無痛分娩的禁忌證，還是建議產婦進行無痛分娩的。

●無痛分娩時準媽媽如何與醫生配合

聽從醫生的指導，建立信心和信任。養精蓄銳，不過分消耗體力。接受產程的實際發生情況，不把期望放得虛高，造成心理落差。積極努力，配合產程不同階段的調整，把握好呼吸的節奏和在醫生的指導下屏氣和用力。