老年人腰腿痛 病因竟是房顫

□文/李梅芳 上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院

60 多歲的李阿姨平時身體狀況良好，這兩年退休在家帶孫子，勞累時偶爾會感到心慌。有一天半夜，她因腰痛難忍而去醫院急診科就診。在心電監護下，醫生發現她的心率高達200 次/分，這是心房顫動的特征。進一步檢查后發現，除了心率異常快以外，李阿姨的右腎也發生了梗死。

原來，李阿姨腰痛難忍的原因竟是心房顫動引起的血栓脫落至右腎動脈，造成血流突然中斷，從而導致右腎梗死。醫生立即為李阿姨進行了腎動脈取栓術，終于緩解了她的腰痛。

但李阿姨始終想不明白，自己為何會患上房顫，腰痛為何與房顫有關。

什么是房顫

正常人心臟的跳動是從心臟“司令部”——竇房結開始的。竇房結會發出節律整齊的指令（每分鐘60～100 次），依次通過心房、房室結傳至心室，使整個心臟按順序規律協調地收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能。這種正常的心臟節律稱為竇性心律。

房顫，全稱心房顫動。簡單來說，房顫是指心臟的電活動不再受竇房結支配，而是被心房內快速、雜亂無章的電活動所替代。這導致心房各部分的心肌“各自為政”，雜亂無章地進行自行收縮，每分鐘心房收縮次數可達350～600 次，而且毫無規律可言。相應地，心室也會出現快速且無規律的收縮和舒張，心室率可達到100～160 次/分，同樣節律不整齊。我國是房顫患者較多的國家，且隨著年齡增長，房顫發生率呈倍增趨勢，75 歲以上患病人群更高達10%。因此，需要特別關注中老年群體。

房顫有哪些癥狀

房顫的癥狀非常多樣，可能毫無癥狀，也可能出現嚴重的功能障礙。房顫時，心房激動快而不規則，導致心室率快而不規則，造成心室充盈不足，從而減少心輸出量并導致心功能下降。因此，大部分患者會出現胸悶、心悸、疲勞、頭暈和黑矇等典型癥狀。

然而，有一部分患者平時沒有明顯癥狀，直到出現了房顫引起的并發癥，如腦卒中、心力衰竭等，就醫后才知道自己患有房顫。

其實，大部分房顫是有跡可循的。例如病例中，醫生詢問李阿姨平時是否有胸悶、心慌等癥狀時，李阿姨回答，最近兩年，由于帶孫子比較辛苦，有時會感到心慌。但電子血壓計測量顯示，心率在正常范圍以內，她就沒當回事。如果李阿姨在心悸發作時前往醫院做一次心電圖檢查，及早發現自己患有房顫并進行治療就可以避免房顫引起的并發癥。

需要注意的是，電子血壓計中的心跳一般指的是心室率，無法測量心房率。因此，建議年長的朋友們在出現胸悶、心慌等癥狀時，觸摸一下自己的脈搏，判斷跳動的節律是否規律，以及一分鐘內的心跳次數是否超過100 次，進行初步判斷。

房顫的危害有哪些

血栓形成與栓塞是房顫最嚴重的危害。房顫時，心房內的電活動雜亂無章，使得心房喪失有效收縮功能，血液易在心房內淤滯形成心房內血栓。如果血栓脫落并隨著血液流動至全身各處，就可能引發肺動脈栓塞、腦栓塞（中風、偏癱）或其他外周血管栓塞。這也是房顫患者需要接受抗凝治療的原因。

另外，房顫時，心室率增快、節律不齊會引起心慌感，降低患者的生活質量。長此以往，可能導致心動過速性心肌病，易引發心力衰竭，表現為乏力、活動能力下降。

房顫該如何預防

●重視定期體檢：房顫在某些患者中可能沒有明顯癥狀，通常在體檢時通過心電圖才能發現。一旦發現患有房顫，務必在醫生指導下接受規范治療。

●關注胸悶心悸：當出現胸悶心悸的癥狀時，不能掉以輕心。此時，患者可以觸摸自己的脈搏，檢查心律是否規則。如果心率不規則且快速，一定要前往就近醫院進行心電圖檢查。房顫發作時的心電圖是確診的依據。發作時間短暫、頻繁者可通過動態心電圖檢查來確診。

●加強體育鍛煉：適度進行體育鍛煉，如慢跑、游泳等，可提高機體抵抗力。

●保持良好心態：避免精神緊張和過度勞累，保持良好的情緒狀態。

●做到飲食均衡：多吃清淡、易消化的食物，以及水果、蔬菜、全谷類、堅果等食物。