被忽視的缺鐵性貧血

□文/田穎 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

缺鐵性貧血是臨床上常見卻又很容易被人忽視的疾病。在門診經(jīng)常會(huì)遇到一些因嚴(yán)重貧血前來就診的患者，病史長達(dá)幾年甚至十幾年。體檢報(bào)告中都有類似提示，但大多數(shù)患者卻總認(rèn)為貧血是小毛病，并不在意。殊不知，日積月累，疾病就會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，影響正常生活、工作。事實(shí)上，鐵缺乏癥和缺鐵性貧血是廣泛影響世界各國的重要健康問題，約累及20 億人。

什么是缺鐵性貧血

鐵是人體必需的微量元素之一，具有促進(jìn)傷口愈合、維持免疫系統(tǒng)正常功能等作用，此外，人體所有功能細(xì)胞均含鐵，鐵廣泛參與機(jī)體內(nèi)的代謝過程，如血紅蛋白、肌紅蛋白、酶的合成，參與氧氣的運(yùn)輸，影響微量元素吸收等。

若人體中鐵攝入不足，或出現(xiàn)由疾病或手術(shù)導(dǎo)致的吸收障礙、急性或慢性失血、慢性腎衰竭等情況時(shí)，則有可能造成鐵缺乏癥或缺鐵性貧血。該病的高發(fā)人群為鐵需求量大的孕期婦女，處于生長發(fā)育階段的兒童、青少年，以及65 歲以上的老年人。

缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的最終階段。當(dāng)機(jī)體對鐵的需求大于供給時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺鐵。缺鐵可分為漸進(jìn)的三個(gè)階段：體內(nèi)貯存鐵耗盡。繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終影響血紅蛋白合成而引起缺鐵性貧血。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、乏力、心慌、氣短、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、指甲外翻呈勺狀、皮膚毛發(fā)干燥、舌炎、口角皴裂等癥狀時(shí)，患者應(yīng)警惕是否患有缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血會(huì)造成哪些危害

●缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒注意力不集中、影響智力發(fā)育、行為發(fā)育遲緩和免疫力下降等。

●缺鐵性貧血會(huì)使兒童或青少年免疫力下降，易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，導(dǎo)致兒童體格發(fā)育遲緩，影響其他微量元素的功能。此外，缺鐵性貧血會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，對處于生長發(fā)育的兒童或青少年在認(rèn)知、自理、行為發(fā)展上產(chǎn)生不可逆的影響與傷害。

●孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血會(huì)影響胎兒的發(fā)育、早產(chǎn)、增加產(chǎn)后抑郁和疲乏的風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防缺鐵性貧血

●膳食補(bǔ)鐵

保證健康飲食搭配，日常預(yù)防鐵缺乏：血紅素鐵主要來自動(dòng)物性食物，人體對其的吸收利用率可達(dá)22%～25%；非血紅素鐵主要來自植物性食物，吸收率一般為3%～5%。所以，膳食補(bǔ)鐵最好多吃含血紅素鐵較多的動(dòng)物性食物，如牛肉、羊肉、豬肉等紅肉，牛肝、雞肝等肝臟類食物，雞肉、鴨肉等家禽。

補(bǔ)充維生素，協(xié)同鐵吸收：維生素B12、葉酸能促進(jìn)鐵的利用與吸收，促進(jìn)紅細(xì)胞的合成；維生素A可以保護(hù)鐵離子在腸道內(nèi)不被其他氧化物質(zhì)破壞，保證更多的鐵被腸道吸收；維生素C 可以幫助三價(jià)鐵離子還原為二價(jià)鐵，促進(jìn)鐵吸收。

日常生活中，注意一些影響鐵吸收的因素：服用鈣制劑/牛奶前后1 小時(shí)內(nèi)不可補(bǔ)鐵，否則兩者易反應(yīng)生成難溶性的混合物，導(dǎo)致對鐵的吸收率降低；飲用茶和咖啡在一定程度上也會(huì)降低對非血紅素類食品中鐵的吸收；富含可可的食物也會(huì)抑制鐵吸收，如巧克力、可可奶等；避免同時(shí)吃含植酸/草酸/鞣酸的食物，如菠菜、莧菜等，食用此類含草酸高的食物前進(jìn)行焯水，可去除大量草酸。

●定期體檢篩查

血紅蛋白是篩查缺鐵性貧血的最為簡單易行的指標(biāo)。鐵缺乏或輕度缺鐵性貧血癥狀不明顯，但此時(shí)身體已經(jīng)受到該病的影響，進(jìn)行早期篩查可以發(fā)現(xiàn)身體處于鐵缺乏狀態(tài)。

建議早產(chǎn)兒在出生3～6 個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)檢查；足月兒可在出生6～9 個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)檢查。

一般缺鐵高危兒童或青少年建議每年進(jìn)行一次血紅蛋白檢查；對青春期青少年，尤其是女孩，應(yīng)該定期進(jìn)行血紅蛋白的常規(guī)檢查。

有條件的成年人及老年人，應(yīng)每年進(jìn)行常規(guī)體檢；有婦科疾病的患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的建議下定期進(jìn)行血常規(guī)、鐵代謝相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。

如何治療缺鐵性貧血

患有缺鐵性貧血，無論是否有癥狀，都要及時(shí)補(bǔ)鐵，避免造成不良健康后果。輕度的缺鐵性貧血癥狀不明顯，一些人只有困倦乏力、頭暈，常常被患者忽視，以為只是過于疲勞，休息片刻便好，導(dǎo)致沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血，錯(cuò)過早期治療。一旦懷疑自己患有缺鐵性貧血應(yīng)該盡早前往專業(yè)醫(yī)院血液科或者內(nèi)科治療，膳食補(bǔ)鐵僅能作為輔助治療，患者還需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物規(guī)范治療，不可自行停藥，否則會(huì)有“吃藥見好，停藥復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈”的治療感受。