不可小覷的兒童斜視與弱視

□文/吳聯群 副主任醫師

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

斜視與弱視是兩種常見的兒童眼病，許多家長對它們的了解并不多。那么，什么是斜視與弱視？應該如何正確、有效地進行治療呢？本文帶你詳細了解。

斜視

斜視，通俗而言就是指雙眼視線不平行，一只眼的視線朝前，而另一只眼的視線可能朝外（外斜視）也可能朝內（內斜視），還可能出現比較復雜的垂直斜視（雙眼呈一高一低）和旋轉斜視等。根據眼球運動是否正常，斜視可分為共同性斜視（眼球運動功能正常）和麻痹性、限制性斜視（眼球運動功能異常）。

●斜視的危害

影響外貌和心理健康

斜視會嚴重影響外貌，給孩子帶來心理負擔，缺乏自信心，影響學業、工作、交友、擇偶和社會活動。嚴重情況下，可能導致抑郁、焦慮。

影響雙眼視功能

斜視不僅影響外貌，還會破壞雙眼的視功能，并且在成年后很難恢復，可能伴隨終身。完全缺乏雙眼視功能的情況被稱為“立體視盲”。

什么是立體視呢？通俗來說，外界物體在我們兩只眼睛上會有兩個成像，它們并不完全相同，存在細微的差異，但通過大腦加工融合，形成一個具有立體感的物像，這就是立體視。日常生活中，我們需要用立體視來準確判斷物體的遠近和深淺，例如觀看3D 電影，以及從事如飛行、顯微手術和精密儀器的操作等職業。假如喪失立體視，會嚴重影響我們的生活和工作。

影響視力

嬰兒在出生之后，眼球和視覺功能還在繼續發育，在這個階段，如果長期存在一只眼睛的斜視，可能會造成該眼的視力低下，即斜視性弱視。先天性斜視，尤其是內斜視，最容易導致弱視，另外，內斜視對雙眼視功能破壞的程度也較嚴重，需密切關注。

影響面部和全身骨骼的對稱發育

某些類型的斜視還可能引起歪頭。在兒童中，最常見引起歪頭的斜視是麻痹性垂直斜視。由于雙眼高低不一，孩子們看東西會有重影，為了克服這個問題，他們會采用歪頭和面部轉動等方式，讓自己看得更清晰。這種歪頭在醫學上也被稱為“代償頭位”。如果長期歪頭，會導致面部發育不對稱，肩膀高低不平，甚至脊柱側彎。如果碰到這種類型的斜視，需盡早治療。

●斜視的治療

斜視的治療主要包括保守戴鏡治療、手術治療和藥物治療（注射肉毒素治療）。治療時機應根據個人情況和斜視類型進行個性化安排。

保守戴鏡治療

有些斜視類型和眼睛的屈光度（主要指遠視度數）有很大關系。一般為在2 歲左右出現的內斜視，檢查發現有中度或者高度遠視，在醫生指導下配戴足度數的遠視眼鏡后不再斜視，稱為屈光調節性內斜視。這種內斜視通過戴鏡矯正即可，無需手術。

手術治療

手術治療是治療斜視的重要方法，適用于除了可以戴鏡保守治療的斜視類型以外的大部分的斜視。斜視手術是一種非常成熟的微創手術，兒童需要在全麻下進行。手術通過調整眼外肌的長度和位置，可能單眼或雙眼進行，以調整眼球的位置，達到治療斜視的目的。由于存在個體差異，不是所有的斜視都能一次完全矯正，術后眼位也可能發生變化，因此可能需要多次或者分次手術。

弱視

弱視是指處在視覺發育期的孩子，眼睛的視力低于同齡人的正常標準，但眼睛并不存在明顯的器質性病變。通俗來講，弱視就是指視力發育落后，即使戴上眼鏡也看不清，但是眼睛沒有明顯的疾病。

●弱視的原因

弱視的原因有很多，可以分為四大類。

斜視性弱視

即一只眼睛長期斜視造成的弱視。

屈光性弱視

這是最常見的弱視類型，主要是由眼睛度數異常引起，可能是雙眼遠視（度數大于等于500 度）、散光度數過深（度數大于等于200度），或者雙眼度數差異過大（雙眼度數差大于等于150 度，或散光度數差大于等于100 度）造成。

形覺剝奪性弱視

是指在視覺發育期內，各種眼部因素導致的光線不能正常進入眼內而引起的弱視。這些因素包括先天性白內障、角膜混濁、先天性上瞼下垂等。

遮蓋性弱視

這是最近國際上提出的一種新的分類，主要指兒童眼部被外界物體不恰當遮蓋導致的弱視。比如在弱視治療中，我們常常要求遮蓋好眼，但有時過度遮蓋會出現好眼視力的下降，就屬于這種類型。在這種情況下，只要減少遮蓋的時間或者停止遮蓋，視力就會恢復。

●弱視的治療

弱視治療的關鍵在于早發現，早診治。一旦孩子年齡超過12 歲，治療效果就會大打折扣。在生活中，家長們常常抓不住治療重點，事倍而功半。

病因治療

病因治療是弱視治療的首要任務，比如存在先天性白內障、角膜混濁、先天性上瞼下垂等情況的孩子，應先進行針對性的手術矯正和治療。

屈光矯正

前文提到的屈光異常是導致弱視最常見的原因，因此弱視的孩子需進行準確的驗光，根據需要配戴眼鏡或隱形眼鏡，以便眼睛能夠獲得清晰的物像，刺激視力的發育。所以家長們千萬不要對眼鏡有排斥情緒，這是治療弱視非常重要的措施。此外，弱視的孩子在剛開始戴眼鏡的時候，可能會抱怨戴上眼鏡還是看不清楚，這是因為他們的視力發育水平較低。隨著佩戴時間的延長，視力進步后，他們會逐漸看得更清楚。

遮蓋治療

我們時?？梢栽谟變簣@、小區或路上看見有小朋友的一只眼睛被遮住，這就是遮蓋治療。遮蓋治療已經有200 多年的歷史，至今仍然是治療單眼弱視最有效的方法。而孩子們天生對遮蓋感到反感，家長們需要有耐心和毅力，監督孩子們遵守遮蓋的時間和要求，才能獲得視力的進步。

弱視訓練

弱視訓練是一個非常有吸引力的名詞，市面上也有很多弱視訓練儀器和機構，導致很多家長誤以為它是弱視治療的主要方法。其實不然，它在弱視治療中處于次要和輔助的位置，家長們不應該本末倒置。如果一個孩子需要戴鏡和遮蓋，但若因各種原因放棄戴鏡，放棄遮蓋，只進行弱視訓練，無法達到理想的治療效果。