數字化重建 拯救“消失的半張臉”

□文/王蕊 王赫琛 浙江大學醫學院附屬第一醫院

42 歲巖哥（化名）做生意常年東奔西跑，一直不是很在乎自己的身體，從來沒有去體檢過，平時有點小病小痛也不放在心上。“我也記不清我的臉是什么時候開始腫起來的，等到我在自己的左臉上摸到一個腫塊時，才發覺可能不對勁了。”巖哥趕緊放下手中的生意，來到醫院就診。經過一系列檢查后，醫生發現他左臉顴骨附近有一個腫瘤。更糟糕的是，腫瘤已經有一個網球那么大了，“吃”掉了左側上頜骨，破壞了左眼眼眶底壁，口腔內的大面積軟組織也被累及。因為腫瘤最初破壞的是骨頭，臉并沒有明顯的腫起，直到腫瘤進一步長大，導致面部腫起時才被發現。

如果要切除這個腫瘤，就要把波及左臉的頜骨和口腔軟組織、牙齒等都切掉，那么巖哥左側半張臉就會出現明顯的畸形塌陷。但如果不切，不能排除腫瘤是惡性的可能，而且腫瘤可能會繼續長大。

“這怎么辦？”巖哥擔心無法“保住”自己的半張臉。

數字化技術顯神威

頜骨是人類面部中下2/ 3 的主要骨性結構，腫瘤、外傷、炎癥等疾病本身以及相應的手術治療，都可能會導致頜骨的嚴重破壞。專家團隊為巖哥完善了進一步檢查，不能排除惡性腫瘤的可能，同時也仔細研究了患者的各項影像學檢查報告，結合他的具體情況，應用數字化技術，為他量身定制了腫瘤切除+臉部重建的手術方案。

專家團隊先在計算機上進行“模擬手術”。“打個比方，重建患者左臉，你可以想象成要再造一個房子，需要房梁、水管電線、墻磚，還要粉刷，不僅要重塑外形，更要恢復功能。”醫生說，“通過數字化手段，可以先在手術前進行精準‘設計’，比如需要‘多長的房梁’‘多少水管電線’。”

通過精準設計，專家團隊用巖哥的腓骨（小腿部骨頭，不影響正常行走）做“房梁”，支撐起上頜骨的位置，用基于數字化模型設計的個性化鈦網修補缺損的眼眶底部，用腓骨上的血管和原來面部的血管連接重新連通“水電線”，再用腓骨瓣攜帶的軟組織皮瓣來修復口腔內大范圍的軟組織缺損。缺損的牙齒，則需要二期手術再進行種植。

一切準備就緒后，專家精準切除了上頜骨腫瘤。手術先切除部分腫瘤組織，并送術中病理檢查，結果顯示為惡性腫瘤，于是專家團隊按照原先設計的擴大切除方案進行腫瘤擴大切除手術，隨后為巖哥重塑左臉。術后巖哥面容恢復良好，新聯通的“水電線”也都恢復了功能。

“因腫瘤導致的上下頜骨缺損，不僅對患者的外形造成了明顯影響，更嚴重影響了患者的口腔功能和生活質量。因此，通過手術的方式重建上下頜骨成為重要的治療選擇。”專家表示，在傳統的血管化游離腓骨或髂骨皮瓣的基礎上，結合最新的計算機數字化技術，可以修復包括頜骨在內的軟硬組織缺損，具有精確性、安全性、個性化和臨床可預測性等優勢。

竟是橫紋肌肉瘤“惹”的禍

經過術后進一步的病理檢測，巖哥臉上的這個惡性腫瘤是橫紋肌肉瘤，但好在腫瘤完整切除，而且尚未發現轉移。后續，他還要在移植骨的基礎上種植牙齒，以恢復正常的咀嚼功能，并隨訪注意腫瘤是否復發。

橫紋肌肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤，由異常生長的肌肉細胞發展而來，發病原因不明，可能是基因突變導致，總體發病率不高，在兒童中較為多見，是兒童軟組織肉瘤中最常見的一種，但在成人中較為少見。

橫紋肌肉瘤可發生于身體的各個部位，常見于頭頸部、四肢和泌尿生殖器官。早期多無明顯癥狀，僅表現為無痛性腫塊，一般不會通過淋巴結轉移，但容易出現局部復發或遠處轉移，治療以手術切除為主。橫紋肌肉瘤的發病部位會影響預后，發生于頭頸部和泌尿生殖區者預后較好，發生于四肢及軀干者較差。

專家提醒，如果面部出現腫起、發麻等癥狀，一定要及時就醫。