早期母嬰皮膚接觸對新生兒母乳喂養及睡眠質量的影響觀察

謝珊麗 謝海燕

(泉州市第一醫院,泉州,362000)

研究指出,自胎兒到新生兒的過渡時期在個體生命周期中屬于變化性較大的時刻,一旦胎兒自母體子宮中娩出,其機體會面臨諸多問題,如室溫的降低導致的散熱增加,子宮內到子宮外的過渡會使新生兒機體多種激素分泌水平明顯升高,這些都可能會導致新生兒出現應激反應,進而出現神經行為失調現象,其中以睡眠障礙較為常見。此外,新生兒在出生后還面臨母乳喂養問題,母乳喂養被國際公認為科學喂養嬰兒的黃金標準,世界衛生組織提出產后1 h即建議開始母乳喂養,并持續母乳喂養至24個月或更長,然而國內的數據顯示,僅有2.5%～33.2%的嬰兒在6個月內獲得了純母乳喂養,部分地區平均為6.4～8.7個月,遠未達到國際標準[1-2]。本研究通過對照研究發現,早期母嬰皮膚接觸在改善產婦及新生兒睡眠質量方面具有較好的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年5月泉州市第一醫院收治的正常分娩的單胎產婦90例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組產婦平均年齡(31.29±3.11)歲,平均孕齡(39.65±2.01)周;新生兒男25例,女20例;平均體質量(3 265.56±341.03)g,平均身長(49.65±2.12)cm。對照組產婦平均年齡(31.34±3.18)歲,平均孕齡(39.88±1.65)周;新生兒男21例,女24例;平均體質量(3 298.56±320.41)g,平均身長(50.12±1.98)cm。2組研究對象一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究報醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)經陰道分娩新生兒;2)胎齡37～42周之間;3)出生體質量>2 500 g;4)臨床資料齊全完備。

1.3 排除標準 1)并發先天性畸形和疾病的新生兒;2)并發妊娠并發癥的產婦;3)新生兒需接受輔助呼吸者;4)并發子宮破裂、羊水栓塞、產后出血的產婦;5)因病無法進行母乳喂養的產婦。

1.4 干預方法 對照組產婦接受一般圍術期護理,包括新生兒娩出后清理呼吸道、斷臍,消毒包扎臍帶后將新生兒置于輻射臺上,使用溫水洗去血跡,測量身長、體質量,穿上紙尿褲等。觀察組產婦則在對照組產婦基礎上增加早期母嬰皮膚接觸,具體措施如下:分娩前將母親內衣脫下,新生兒與對照組新生兒做相同處理,待新生兒穿好紙尿褲后,將新生兒以俯臥位置于母親乳房之間,其頭部應偏向一側,其背部應覆蓋衣物或毛毯,醫務人員對母親進行喂養指導,如一手托住新生兒臀部,一手對新生兒進行環抱,同時母親可通過語言交流、輕撫新生兒的方式對新生兒進行撫慰。

1.5 觀察指標 比較2組新生兒啼哭次數、啼哭持續時間差異,使用錄音筆將新生兒出生1 h內、1～5 h的啼哭次數以及平均啼哭時間進行記錄,并開展組間比較;對比2組產婦(采用匹茲堡睡眠質量指數評估)和新生兒睡眠質量(采用0～3歲中國嬰兒睡眠狀況評估量表評估[3])差異;對比2組產婦首次母乳喂養總得分及成功率，采用母乳喂養測量工具(BAT)量表進行評估[4]，該量表包括4個維度，每個維度4個條目，得分0～3分，得分>8分為母乳喂養成功；隨訪2組新生兒42 d后身長、體質量差異。

2 結果

2.1 2組新生兒啼哭次數、啼哭持續時間比較 觀察組新生兒出生1 h內、1～5 h的啼哭次數以及平均啼哭時間均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒啼哭次數、啼哭持續時間比較

2.2 2組產婦及新生兒睡眠質量比較 比較顯示,產婦睡眠質量得分以及新生兒睡眠質量得分均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦及新生兒睡眠質量比較分)

2.3 2組產婦首次母乳喂養總得分及成功率比較 觀察組產婦首次母乳喂養總得分及首次母乳喂養成功率均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦首次母乳喂養總得分及成功率比較

2.4 2組新生兒隨訪身長體質量比較 隨訪42 d時,觀察組新生兒的身長和體質量均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒隨訪身長、體質量比較

3 討論

我國每年約有1 500萬至1 700萬新生兒出生,在自子宮到外界陌生環境的轉變下,新生兒的生命體征會受到明顯的影響。如新生兒體表面積相對較大,且皮膚較薄,易于散熱,加之體溫調節中樞尚不完善,較低的室溫會加速散熱,易引發新生兒低體溫現象[5]。還有研究指出,新生兒出生后,體內激素水平會出現明顯變化,導致其處于一種相對興奮激惹的狀態,如母體未接受麻醉或鎮痛,則出生60 min后這種興奮活動達到高峰,此后新生兒安靜時間會逐漸延長,一般于出生后135 min會進入睡眠狀態。但環境的變化以及不良喂養習慣可能會增加新生兒啼哭頻率,誘發多種不良事件,因而通過良好的護理改善母嬰結局,成為目前護理工作者研究熱點方向之一[6]。

本研究通過設立對照分組的方式,就早期母嬰皮膚接觸對新生兒母乳喂養及睡眠質量的影響開展了分析,結果顯示,相較于接受常規圍產期護理的對照組,加用早期母嬰皮膚接觸的觀察組新生兒在出生1 h內、1～5 h的啼哭次數以及平均啼哭時間均明顯更低,睡眠質量評分明顯更優,這提示早期母嬰皮膚接觸有助于改善新生兒的睡眠質量。我們分析認為,分娩過程以及從子宮內到子宮外的變化都會影響新生兒體內激素分泌,導致新生兒出現應激反應,這種變化會導致新生兒出現明顯的不安全感,從而處于長期覺醒狀態,此時新生兒散熱會明顯增加,低體溫事件發生率升高,如能夠進入睡眠將可以明顯改善此現象。雖然傳統文化中認為新生兒啼哭與其生命力相聯系,但在新生兒的生長發育進程中,啼哭則往往代表了不舒適,過度啼哭可能會導致卵圓孔閉合不全,增加其成年后腦栓塞的風險[7]。研究中采用的早期母嬰皮膚接觸能夠借助母親的體溫為新生兒起到良好的保暖效果,這有助于穩定新生兒的體溫,減少外界寒冷對新生兒的刺激,從而改善新生兒應激狀態,降低其啼哭頻率和維持時間。此外還有研究認為,人類歷史上,嬰兒出生后就與母親分離的操作是罕見的,嬰兒娩出后與母體進行持續而密切的接觸,是保證其生存的重要基礎。而且母嬰的皮膚接觸還能夠對雙方產生刺激,一方面刺激母親分泌催產素,加速乳汁分泌,另一方面則使新生兒能夠借助母親的體溫保暖,避免了低體溫事件[8-9]。

此外文中結果還提示早期母嬰皮膚接觸有助于提高母親首次母乳喂養總得分及成功率,以及隨訪純母乳的喂養率。我們分析認為,新生兒在出生后就具備了覓食、吸吮和吞咽反射,一般剛出生時新生兒對外界刺激較為敏感,如果此時就對新生兒進行母乳喂養,則很大可能會使“吸吮乳頭”這一動作造成深刻的記憶,這為提高母乳喂養成功率奠定了良好基礎。世界衛生組織推薦在新生兒出生后30～60 min內進行首次母乳喂養,而首次母乳喂養成功率會直接影響母親母乳喂養信心,對其后續母乳喂養持續時間造成明顯影響。但現今國內母乳喂養率遠未達到國際標準,其原因較為復雜,包括心理因素(產后焦慮、分娩后疲勞等)、社會因素(工作壓力、缺乏社會支持、母嬰分離等)、生理因素(母親患有心臟病、傳染病等)、新生兒因素(早產兒、顱內出血等)等,這些都會一定程度上影響母乳喂養成功率。本研究中采用的早期母嬰皮膚接觸,已有研究證實有助于提高母乳喂養成功率,分析其原因可能與新生兒出生后的最初經歷能夠影響其對氣味的偏好,母親的早期接觸有助于其形成氣味記憶,進而通過吸吮來刺激母親乳汁分泌,最終有效提高喂養成功率。

綜上所述,早期母嬰皮膚接觸有助于改善產婦和新生兒睡眠質量,減少新生兒啼哭持續時間,同時還有助于提高產婦首次母乳喂養成功率,對加快新生兒發育具有積極意義。

利益沖突聲明:無。