撫觸聯合音樂療法對早產兒啼哭及睡眠質量的效果觀察

何小芳

(泉州市兒童醫院新生兒重癥監護室,泉州,362000)

早產兒是指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒[1]。早產兒一般出生體質量在2 500 g以下,頭圍在33 cm以下,因各系統發育尚不完善,早產兒多器官功能以及適應能力較足月兒差,需要予以特殊護理[2]。近些年受醫療技術不斷發展的影響,早產兒的出生率逐年升高,但由于早產兒呼吸系統發育尚不完善,部分早產兒需要實施機械通氣以維持生命,尤其是呼吸衰竭、窒息早產兒[3-4]。早產兒因身心發育不完善等原因,常會出現類似啼哭、喂養不耐受、睡眠質量差等情況,這些都一定程度上會影響早產兒機體功能的恢復,導致早產兒易出現類似生長發育落后、智力發育遲滯、腦癱等嚴重后遺癥,對其家庭和社會帶來極大的負擔,因而尋求一種有效的干預措施改善早產兒相關癥狀就顯得尤為重要[5-6],現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年7月泉州市兒童醫院收治的早產兒80例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組40例。2組早產兒一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組早產兒一般資料比較

1.2 納入標準 1)入組對象均為胎齡<37周的早產兒;2)生命體征平穩;3)病歷資料齊全完備;4)日齡>24 h;5)在本院接受治療;6)調研經本院倫理委員會批準開展。

1.3 排除標準 1)并發遺傳性疾病者;2)濕肺或吸入性肺炎者;3)并發重度窒息或多器官功能損害者;4)并發肺部腫瘤、肺栓塞、氣胸、肺出血者;5)復雜性心臟病或嚴重心律失常者。

1.4 干預方法 對照組早產兒接受常規圍產期護理,護理人員向早產兒父母介紹早產兒喂養和護理的要點,對新生兒呼吸道進行清理,剪斷臍帶后進行消毒包扎,定期對早產兒發育情況進行評測,注意保持早產兒所在病房室溫等。觀察組早產兒在對照組基礎上加用音樂療法和撫觸干預。1)對早產兒進行撫觸干預,時間一般在早產兒清醒、兩餐之間,待早產兒情緒較為穩定時,保持室溫在28 ℃以上,室內濕度在65%以上,護理人員將雙手指甲剪短,清潔雙手并將雙手溫度適當溫暖后,使用嬰兒油涂擦并開始撫摸,待早產兒適應撫觸后逐漸將力度加大,每次撫觸時間為15 min,每日撫觸2次,連續治療14 d。2)音樂療法,在撫觸過程中為早產兒播放輕柔優美的輕音樂,操作人員保持心情舒暢,撫觸中使用安慰性的語言以及親切的目光與早產兒進行交流,撫觸頭部時按摩百會穴10次,推攢竹10次,撫觸早產兒背部時配合對其脊背處的督脈以及足太陽膀胱經穴進行揉捏,同樣干預時間為14 d。

1.5 觀察指標 統計2組早產兒干預后啼哭數據的差異,包括啼哭次數與啼哭時間(由專業人員統計3個小時內早產兒啼哭次數與啼哭總時間)[7];記錄2組早產兒護理前后發育情況差異(包括頭圍、身長以及體質量的變化);記錄2組早產兒出生3 d以及6周時睡眠質量(采用中國嬰兒睡眠狀況評估量表評價,該量表用于評估0～3個月嬰兒睡眠情況,量表包括睡眠節律、入睡行為、夜醒、睡眠呼吸4個維度,每個維度采用1～4分評估,得分越高代表睡眠質量越差)差異;采用新生兒20項行為神經評分法(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)對比2組早產兒神經發育差異,NBNA評分包括20項,滿分40分,得分越高代表早產兒發育越好[8-9]。

2 結果

2.1 護理對2組早產兒啼哭影響分析 觀察組早產兒在觀察期間的啼哭次數以及啼哭時間均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 護理對2組早產兒啼哭的影響

2.2 2組早產兒護理前后發育情況比較 出生時2組早產兒的頭圍、身長以及體質量組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。出生6周時觀察組早產兒的頭圍、身長以及體質量均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。同組早產兒出生6周時的頭圍、身長以及體質量均高于出生時,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組早產兒護理前后發育情況比較

2.3 2組早產兒出生3 d以及6周時睡眠質量比較 出生3 d時,觀察組與對照組早產兒的睡眠質量組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);出生6周時,觀察組早產兒的睡眠質量評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組早產兒出生3 d以及6周時睡眠時間比較

2.4 2組早產兒神經發育指標比較 出生3 d時,觀察組與對照組早產兒的NBNA評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);出生6周時,觀察組早產兒的NBNA評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組早產兒神經發育指標NBNA評分比較分)

3 討論

早產兒的救治工作一直都是新生兒科的關注焦點,數據顯示,現階段約有70%的圍生期疾病都發生于早產兒,約有75%的嬰幼兒死亡被證實與早產有關,早產兒是圍生期死亡病患的主要組成部分,是新生兒時期危重疾病之一,也是兒童時期中重度殘疾的高危人群[10-11]。隨著近些年醫學的發展,輔助生育技術的不斷進步,以及圍生期高危兒搶救成功率的升高,國內外報道的早產兒發生率呈不斷上升趨勢,早產兒的存活率不斷提高,積極的治療使得存活早產兒的胎齡和出生體質量不斷刷新紀錄[12]。雖然國內目前尚無明確數據報道,但各醫院早產兒的數量均出現明顯增加,進而也帶來了一系列問題和挑戰。由于早產兒年齡較低,其器官功能發育尚不完善,易出現院內感染、呼吸衰竭等情況,對其生命健康造成威脅。數據顯示,早產兒腦癱的發生率約為足月兒的70～80倍,部分早產兒成年后收縮壓會明顯高于足月兒,即使成年后仍有部分早產兒存在肺功能受損,且其發生哮喘、夜間呼吸睡眠障礙概率也明顯更高,因而早期的干預就顯得尤為重要[13]。

本研究通過設立對照分組的方式,就撫觸與音樂療法對早產兒啼哭及睡眠質量的影響開展了分析,結果顯示,相較于單純接受常規護理的對照組早產兒,加用撫觸與音樂療法的觀察組早產兒在啼哭時間及啼哭次數方面明顯更低,同時隨訪6周顯示,觀察組早產兒的睡眠質量的評分更優,同時身體發育情況也優于對照組。我們分析認為,護理撫觸應用于新生兒中已有較悠久的歷史,多項研究證實撫觸有助于早產兒各系統發育,早產兒所處的重癥監護病房屬于有壓力環境,設備造影、報警聲、明亮的燈光、頻繁的操作等都會對早產兒產生不良刺激,而撫觸能夠幫助早產兒減少上述壓力的不良刺激,從而有助于加快早產兒發育。已有的研究指出,撫觸有助于改善早產兒睡眠喚醒模式,對其神經運動的發展也具有一定的積極促進作用,而母親對早產兒的撫觸則有助于構建二者之間的感情紐帶,甚至可以降低早產兒院內感染率,最終影響早產兒的死亡率[14]。一項針對90例早產兒開展的對照研究發現,撫觸療法對早產兒體質量的影響明顯,分析除了撫觸能夠改變早產兒睡眠-覺醒模式外,還有一個重要的原因是撫觸可以增加早產兒迷走神經活動,使早產兒胃腸蠕動增加,從而提高早產兒胃動力,促進養分的吸收,最終使早產兒體質量增加。有學者對該現象進行了進一步研究,發現對早產兒腹部的撫觸可以使治療信心通過體表感受器沿脊髓傳遞至大腦,引起副交感神經的興奮,使早產兒胃泌素以及胰島素水平升高,進而增加早產兒食欲,這有助于減少早產兒膽紅素的重吸收,加速胎糞的排出[15]。

文中研究還提示撫觸與音樂療法有助于改善早產兒神經功能發育,我們分析認為,音樂能夠使交感神經系統活動減少,同時增強副交感神經活動,且能夠通過影響內啡肽等物質的釋放,來發揮鎮靜催眠作用,而良好的睡眠是促進早產兒神經發育的重要基礎。一項針對新生兒的研究指出,人類對音樂節奏的感知不僅是可塑的,同時還是與生俱來的,即使是早產兒也能夠區分音樂和周圍環境聲音,音樂具有緩解疲勞、降低壓力、解除肌緊張等作用。文中觀察組早產兒選擇的音樂療法相比于其他較為復雜的護理措施,具有簡便易行的優勢,無論是醫務工作者或是早產兒父母均能夠便捷地實施,這使其具有較強的可推廣性。

綜上所述,對早產兒聯合開展撫觸聯合音樂療法有助于改善其啼哭癥狀,提高其睡眠質量,同時有助于改善早產兒的體格發育以及神經發育,具有一定的推廣應用價值。

利益沖突聲明:無。