分析規范化疼痛管理對老年髖部骨折術后疼痛程度、睡眠質量及生活能力的影響

趙珍珍

(山東省鄒城市人民醫院,鄒城,273500)

髖部骨折在骨外科屬于常見骨折疾病之一,其骨折好發部位一般在股骨近端靠近髖關節部位,且好發于高齡人群[1]。我國老年髖部骨折的發病率呈逐年上升趨勢,隨著年齡的增長,老年人骨骼強度降低,當遭受外力碰撞、劇烈扭轉或跌倒時,易造成髖部骨折的發生[2]。近年來隨著人們生活水平的提高和醫學技術的進步,髖部骨折手術也廣泛被人們所接納,其能提高臨床療效和促進骨折的恢復。但老年髖部骨折術后由于創面傷口的疼痛,易給患者身體和心理上帶來較大的痛苦,嚴重時甚至影響睡眠和日常生活,合理的疼痛管理對減輕患者身心痛苦具有重要臨床意義[3]。有文獻報道,常規化疼痛管理不僅不能減輕患者的疼痛,還會增加額外的醫療費用[4]。而對老年髖部骨折術后運用規范化疼痛管理能有效緩解術后患者的疼痛,幫助提高臨床治療效果[5]。為此,本文探討老年髖部骨折術后采用規范化疼痛管理對疼痛程度、睡眠質量及生活能力的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月山東省鄒城市人民醫院收治的老年髖部骨折患者78例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組(n=43)和對照組(n=35)。觀察組中男11例,女32例,年齡62～87歲,平均年齡(73.51±4.33)歲;骨折情況:11例股骨頸骨折、29例粗隆間骨折、3例股骨頭壞死。對照組中男8例,女27例,年齡63～88歲,平均年齡(73.98±4.56)歲;骨折情況:9例股骨頸骨折、24例粗隆間骨折、2例股骨頭壞死。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 納入標準 1)臨床相關資料完整并符合髖部骨折診斷標準[6];2)所有患者均符合髖部骨折手術指征[7];3)全程參與本研究項目者;4)無其他疼痛疾病史。

1.3 排除標準 1)配合度差中途放棄本研究項目者;2)術后出現嚴重并發癥患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規化疼痛管理干預 術后完善相關檢查并進行評估,護理人員按照醫囑對患者進行藥物鎮靜鎮痛治療,對患者進行藥物指導,每天進行病房清潔。

1.4.2 觀察組給予規范化疼痛管理干預 1)健康宣教:對患者進行疼痛相關知識宣教,包括術后疼痛原因、機制和鎮痛治療方法等,并對患者的疼痛認知程度進行調查,了解患者對疼痛知識的認知度,介紹手術及藥物治療可能出現的并發癥和不良反應,豐富患者對該疾病的認知;2)疼痛干預:入院對患者的疼痛程度進行評估,并早期為患者制定合理的疼痛治療方法和管理方案,必要時可按照臨床經驗以及患者的疼痛表現先行進行鎮痛干預;3)心理狀況:及時及早發現患者可能出現的緊張、焦慮等不良心理狀況,并對其進行安撫,仔細傾聽患者的心理訴求,同時叮囑家屬對患者多給予關懷,滿足患者的心理需求,使患者保持樂觀的態度,積極配合醫生和護理人員所制定的治療及管理方案;4)飲食管理:囑其忌辛辣刺激性飲食,告知不良飲食可能使傷口愈合慢,嚴重時可導致感染等并發癥的發生,每日應多食用低鹽低脂優質蛋白食物,能促進創面傷口的預后,減少康復所需時間;5)規律用藥:向患者強調術后規范性用藥的重要性,使患者能嚴格遵守醫囑用藥,避免出現錯誤的用藥行為,錯誤用藥行為包括增服、漏服藥物及不按時用藥等;6)病房管理:患者行髖部手術后,破壞了皮膚組織,導致機體保護屏障損壞,為了減少感染等并發癥的發生,應每日對病房進行打掃并消毒,確保病房干凈和溫度適宜。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化:睡眠持續時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質量、促睡眠藥物、睡眠障礙及對日間影響等7個方面進行評估,每項總分為3分,分數越高代表睡眠質量越差[9];2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者干預前后的疼痛感受,0分表示無痛,10分代表最嚴重的疼痛,分數越高表示疼痛程度越嚴重[8];3)采用日常生活能力評定指數(Barthel,BL)比較2組患者生活能力的變化:總分為100分,小于20分表示患者生活完全不能自理;20～40分,日常生活很大程度需要旁人幫助;41～60分,日常生活小部分可以自理但還需旁人幫助;大于60分,患者日常生活基本可以自理[10]。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分比較 護理干預后,觀察組VAS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后VAS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者管理前后生活能力變化比較 干預后,觀察組BL評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者管理前后BL評分比較分)

3 討論

老年髖部骨折患者術后需要長期臥床休養,且因術后導致的創面傷口疼痛會延長所需的康復時間,這樣不僅使治療療效變差,還容易導致患者出現緊張、焦慮等負面心理狀況,間接造成治療依從性下降,對康復產生阻礙作用,更嚴重時會引發傷口感染、肺部感染、靜脈栓塞等并發癥的發生[11]。所以合理有效的疼痛管理措施對幫助患者減輕疼痛程度、改善生活能力等具有極其重要的意義。

臨床上對老年髖部骨折術后常采用常規化疼痛管理,但該管理方法不夠系統化,對減輕疼痛程度的效果并不理想,還會給患者帶來額外的醫療費用,致使患者大多數并不接納常規化疼痛管理的方法[12]。近幾年隨著醫學技術的進步,規范化疼痛管理也廣泛被臨床所采納,其具有系統化、專業化和人性化的特點,該管理方法從健康宣教、疼痛干預、心理狀況、飲食管理、規律用藥和病房管理等全方位地進行管理,不僅能增加患者對疼痛知識的認知,還能及時對患者疼痛程度作出評判,并提前性進行鎮痛干預,同時還滿足了患者的心理需求,安撫了患者不良的心理狀況,使患者保持良好的心態,積極配合醫護人員制定的術后治療計劃[13]。本研究結果顯示,2組管理后觀察組VAS評分低于對照組,且2組管理后,觀察組在睡眠持續時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質量、促睡眠藥物、睡眠障礙、對日間影響評分均低于對照組,該結果與以往結果相似,表明規范化疼痛管理能有效地減輕老年髖部骨折術后的疼痛程度,改善患者睡眠質量,分析原因是其系統化的管理方法滿足了患者的身心需求,提高了患者對疾病治愈的自信心,分散了患者對軀體疼痛的關注。研究結果顯示2組管理前后,觀察組BL評分顯著高于對照組,分析原因在于該管理方法減輕了患者的疼痛程度,有利于及早進行康復訓練,促進了機體功能的恢復。

綜上所述,老年髖部骨折術后采用規范化疼痛管理能有效減輕患者的疼痛程度,改善睡眠質量并提高生活能力,具有臨床使用價值。

利益沖突聲明:無。