雙心護理模式在冠心病心絞痛患者中的應用效果及對負性情緒、睡眠質量的影響

楊茵茵 黃麗珠 張云瓊

(泉州市第一醫院心內科,泉州,362000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是指因冠狀動脈出現硬化或痙攣,導致患者冠狀動脈管腔出現窄縮,冠狀動脈供血不足,進而引起心肌急性、短暫性缺血或缺氧,所致的一類臨床綜合征,屬于動脈粥樣硬化所致器官病變中最為常見的類型[1-2]。近些年飲食結構、生活方式、工業壓力的改變,都導致心腦血管類疾患發病率有顯著提升。數據指出,國內目前心腦血管患病人數已超3億人,其中冠心病約有1 100萬,且患病人數正逐年升高。除患病人數有明顯變化外,冠心病的發病人群也呈現明顯的年輕化趨勢,其中35～55歲男性冠心病的死亡率增加最為明顯,這無疑給社會的發展帶來巨大的影響,此外也給國家以及家庭帶來了巨大的醫療和經濟負擔[3-4]。本研究以100例冠心病心絞痛患者為研究對象發現,雙心護理模式有助于改善冠心病心絞痛患者的生命質量和睡眠質量,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年8月泉州市第一醫院收治的冠心病心絞痛患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男39例,女11例;年齡35～67歲,平均年齡(53.65±6.51)歲;平均病程(1.56±0.31)年。對照組中男40例,女10例;年齡36～68歲,平均年齡(53.77±6.11)歲;平均病程(1.63±0.28)年。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合冠心病診斷標準且存在心絞痛癥狀者;2)臨床病例資料齊全完備;3)年齡<80周歲者;4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)并發明顯肝臟原發性疾病者;2)肺源性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病者;3)半年內并發腦血管意外、嚴重創傷或重大手術者;4)藥物性高脂血癥者;5)并發家族性高膽固醇血癥者;6)正在服用影響血脂代謝藥物者;7)并發精神疾患者;8)心功能Ⅳ級者;9)納入其他未結束臨床調研者。

1.4 干預方法 對照組患者接受常規冠心病心絞痛護理措施,包括對患者進行疼痛評估(確定患者疼痛部位、性質、持續時間等,對疼痛明顯者需應用藥物進行干預,對服藥疼痛緩解不明顯者,則需要遵醫囑靜脈注射鎮靜藥物)、飲食護理(少食多餐、定時定量等)、健康宣教等。觀察組患者在對照組基礎上增加雙心護理模式,具體措施如下。1)組織“雙心”護理小組培訓:遴選心內科醫師、心理醫師和護士組成“雙心”護理小組,而后通過集中培訓的方式對“雙心”護理的要點進行學習,做好干預先期準備工作。2)制定“雙心”干預措施:“雙心”護理是指“精神病心臟病學”,“雙心”干預措施則是從心理學和心臟病學2個角度入手,對患者進行干預,結合冠心病心絞痛患者實際情況開展雙線護理。3)心理學干預措施:受冠心病心絞痛反復發作影響,加之對病情了解較少,多數冠心病心絞痛患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒,護理人員應由此著手,通過積極的健康教育向患者介紹冠心病心絞痛相關內容(如危險因素、預防措施等),提高患者對疾病的認知程度,使患者能夠正確面對疾病,樹立治療信心,調節緊張情緒;同時也需要向患者介紹睡眠對病情的影響,對患者睡眠狀態進行評估,對存在睡眠障礙者需要開展積極干預,如應用藥物、調節環境、注意力轉移等,培養患者良好睡眠習慣。4)心臟病學干預措施:結合患者的實際情況進行個體化護理,如對穩定型心絞痛患者,主要以調節生活方式、優化飲食結構、按時按量服藥、適當鍛煉為主,對不穩定型心絞痛,則需要著重介紹出現緊急狀況如何處理、如何有效緩解疼痛等,同時囑患者嚴格按照醫師要求服用藥物,積極接受手術治療等。

1.5 觀察指標 對比2組患者護理前后睡眠障礙量表(Sleep Dysfunction Rating Scale,SDRS)得分差異[5],該量表包括10個條目,均采用0～4級評分,得分越高代表睡眠障礙越嚴重。對比2組患者護理前后抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版(Depression Anxiety and Stress Scale,DASS-21)得分差異[6],該量表可區分為抑郁、焦慮和壓力三大維度,均為得分越高代表癥狀越嚴重。對比2組患者護理前后西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)得分差異[7],該量表含有5個維度,得分越高代表心絞痛嚴重程度越嚴重。對比2組患者護理前后日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL)差異,ADL量表滿分100分,得分越高代表受試者生命質量越高。

2 結果

2.1 2組患者護理前后睡眠質量比較 護理前2組患者的睡眠障礙量表得分,差異無統計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者的睡眠障礙量表得分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后睡眠質量差異分)

2.2 2組患者護理前后DASS-21量表得分比較 護理前2組患者DASS-21量表各維度得分組間差異無統計學意義(P>0.05),護理后患者的DASS-21量表中的抑郁、焦慮和壓力得分均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后DASS-21量表得分比較分)

2.3 2組患者護理前后SAQ得分比較 護理前2組患者的SAQ量表得分組間差異無統計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者的SAQ量表得分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SAQ得分比較分)

2.4 2組患者護理前后ADL得分比較 護理前2組患者的ADL量表得分組間差異無統計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者的ADL量表得分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后ADL得分比較分)

3 討論

《中國心血管病報告2016》指出,國內心血管疾病的患病率和死亡率均呈現持續升高趨勢,同時心血管疾病的死亡率居高不下,遠超其他疾患,已占居民疾病死亡原因總數的近四成。研究顯示,心血管所致疾病的住院費用也不斷攀升,橫向對比,2004年至今,此類患者的住院費用增幅已超過GDP增速,對國內社會和經濟發展造成一定負擔。冠心病是心血管疾病中較為常見的類型,往往給患者本人和其家庭都帶來沉重的壓力,并明顯降低患者的生命質量[8]。此外有針對冠心病患者的研究指出,冠心病并發心絞痛患者占比較高,受疼痛、病情等因素影響,此類患者往往會并發諸如睡眠障礙、焦慮抑郁等現象,可能還加速了其病情演變。

本研究通過設立對照分組的方式,分析了將雙心護理模式應用于冠心病心絞痛患者中的臨床價值,結果顯示,相較于接受常規護理的對照組患者,加用雙心護理的觀察組患者在睡眠障礙得分上有顯著降低,這提示雙心護理提高了冠心病心絞痛患者的睡眠質量[9]。一項巴西坎皮納斯州立大學的研究指出,睡眠質量與冠心病心絞痛患者的預后存在密切關聯,同時該研究還指出,受訪對象中有71.7%的患者睡眠質量較差,29.2%的患者存在日間過度嗜睡現象,進一步的隨訪顯示,存在睡眠障礙的患者臨床結局加重率顯著高于其他患者,提示患者睡眠障礙越明顯,患者出現臨床結局加重的可能性越大[10]。

本研究中實施雙心護理中的心理護理,恰恰是針對患者焦慮抑郁情緒高發情況所開展的干預,通過積極鼓勵、健康教育、社會支持等,使患者樹立治療信心,更為主動地參與到治療中,最終不良情緒得到顯著緩解[11]。不良情緒的緩解也能夠對患者病情和生命質量產生影響,文中關于2組患者生命質量評分的比較也印證了該觀點。

綜上所述,對冠心病心絞痛患者開展雙心護理模式有助于改善患者睡眠障礙及心絞痛癥狀,緩解其焦慮、抑郁和壓力癥狀,對提高其生活能力也具有積極意義,存在較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明:無。