規范化術前疼痛教育對骨科患者術后鎮痛效果及睡眠質量影響觀察

謝智靈 曾宇婷 林明鳴 林 靜

(福建中醫藥大學附屬人民醫院,福州,350004)

手術是治療骨科疾病的重要手段,通過手術治療可以及時解除患者的臨床癥狀。但是,骨科手術對機體造成的創傷較大,大多數患者術后均會出現不同程度的疼痛,且部分患者的疼痛感強烈,嚴重影響其術后康復進程,同時也導致患者的睡眠質量下降,心理負擔加重[1-2]。因此,臨床上要采取有效的針對性的措施減輕骨科手術患者的術后疼痛程度,以改善睡眠,提高生命質量。但目前對于骨科手術患者,只有當患者術后出現了疼痛癥狀時,醫護人員才對其實施鎮痛干預,這在很大程度上加重了患者的情緒負擔和心理壓力[3-4]。規范化術前疼痛教育是一種系統的、規范性的干預方式,讓患者在手術前做好充足的心理準備,以最佳的心態應對術后疼痛，并掌握有效的術后鎮痛方式，積極應對術后疼痛[5]。此次研究共選取福建中醫藥大學附屬人民醫院行手術治療的患者作為主要對象，旨在進一步分析和評價規范化術前疼痛教育的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的接受手術治療的患者78例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組39例。觀察組中男21例,女18例;年齡27～69歲,平均年齡(42.55±3.29)歲;文化程度:初中5例、高中20例、大學及以上14例。對照組中男23例,女16例;年齡25～68歲,平均年齡(42.42±3.37)歲;文化程度:初中6例、高中18例、大學及以上15例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)參與研究的患者有明確的手術指征,具備手術治療的條件,且接受手術治療;2)基礎資料和相關的診療信息完善,自理能力評分(Barthel)大于40分;3)參與研究前明確了解本研究的目的、意義和過程,患者明確表示知情和同意,自愿參與此次研究;4)入院及術前無睡眠障礙[6]。

1.3 排除標準 1)有凝血功能障礙;2)合并傳染性或感染性疾病;3)合并重要臟器功能障礙性疾病;4)文化程度偏低,無法理解護理和宣教內容;5)有溝通障礙、意識障礙、智力異常或精神障礙;6)因其他因素所致的疼痛[7-8]。

1.4 護理方法 對照組開展術前常規護理,手術前,輔助患者做好各項術前檢查項目,并做好各項術前準備工作。監測患者各項生命體征指標和臨床癥狀的變化情況,發現異常立即告知主治醫師,并配合醫生對患者進行調整,確保患者的身體條件滿足手術需求。觀察組在術前常規護理的基礎上增加實施規范化術前疼痛教育。1)評估患者的認知程度:患者入院后,護理人員收集患者的相關基礎資料,待患者身體和心理均處于相對穩定的狀態時,護理人員與患者之間進行積極的溝通交流。在溝通交流的過程中,了解患者對于疾病、對于手術的認知程度,了解患者對于疼痛相關知識的知曉程度,并將評估結果和患者的個人信息進行匯總,為制定疼痛教育方案提供科學的參考依據。2)介紹疼痛相關知識:根據患者的年齡、文化程度、疾病和手術認知程度、術后疼痛認知程度,選擇最適合患者的宣教方式向其介紹關于骨科手術后疼痛的相關知識。在患者入院后,護理人員采取面對面的宣教方式,向其系統地介紹骨科手術后疼痛的相關知識,如果患者的文化程度偏低、理解能力較差,護理人員采取一對一宣教的方式,并綜合運用視頻、文字、圖片等方式進行講解;如果患者的文化程度較高且理解能力相對較強,護理人員則向其發放健康知識手冊,叮囑患者務必自行閱讀,如果存在一些疑問,要第一時間詢問醫護人員,旨在幫助患者做好充分的心理準備,讓患者在術后出現疼痛癥狀時明確采取何種措施進行應對。3)介紹疼痛、睡眠與術后康復之間的關系:患者在術后出現疼痛會嚴重影響患者的睡眠質量,而睡眠質量差會導致患者的身體康復速度減慢,延長康復時間和住院時間,增加患者的精神壓力和心理負擔。對此,護理人員要向患者詳細地介紹睡眠和病情康復之間存在的內在聯系,指導患者在術后出現疼痛且影響睡眠時,可采取移情相制法緩解疼痛,如果疼痛非常劇烈且難以忍受,要第一時間告知醫護人員,并使用鎮痛藥物輔助鎮痛。4)加強對患者的心理疏導和心理干預:患者在術前承受著疾病的痛苦和手術的壓力,還需要面對術后疼痛,不免會出現焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒。對此，護理人員要耐心地與患者溝通交流，讓患者用平常心態面對手術，并向患者說明醫護人員會全程陪同患者，能夠在患者需要幫助時及時為其提供幫助，從而減輕患者的心理負擔和精神壓力。有些患者對鎮痛藥物有錯誤認知，害怕頻繁使用鎮痛藥物會形成藥物依賴，對此護理人員要耐心地解釋藥理機制，減輕患者的心理負擔。

1.5 觀察標準 1)術后鎮痛效果,于術后6 h、術后12 h、術后24 h和術后48 h評估患者的疼痛程度[9],使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)作為評價工具[2],VAS量表的評分范圍是0～10分,得分越接近于0分,說明患者的疼痛程度越輕、鎮痛效果越好。2)術后康復時間,記錄2組患者的術后肛門排氣時間、首次下床時間、術后住院時間,將2組的時間指標進行組間比較[10]。3)術后睡眠情況,于術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h對患者的睡眠情況進行評估,將匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為評價工具,PSQI的評分范圍是0～21分,得分越接近于0分提示患者的睡眠質量越佳[11]。

2 結果

2.1 術后鎮痛效果 于術后6 h、術后12 h、術后24 h和術后48 h評估患者的疼痛程度,觀察組的疼痛評分均小于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分比較分)

2.2 術后康復時間 與對照組比較,觀察組患者的術后肛門排氣時間、首次下床時間、術后住院時間更短,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后康復時間比較

2.3 術后睡眠質量 于術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h評估患者的睡眠質量,觀察組的PSQI評分均小于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后PSQI評分比較分)

3 討論

3.1 規范化術前疼痛教育有利于減輕術后疼痛程度 本研究顯示,經實施規范化術前疼痛教育的患者其術后6 h、術后12 h、術后24 h和術后48 h的疼痛程度評分分別是(5.87±0.26)分、(4.15±0.22)分、(3.02±0.17)分、(2.02±0.31)分,均明顯低于實施常規護理的患者。分析原因,規范化術前疼痛教育是指患者在手術前即接受了規范化的、系統的疼痛教育,護理人員評估患者對于疾病、手術和術后疼痛相關知識的知曉程度,根據患者的知曉程度和認知能力,選擇最個性化方式向其介紹術后疼痛發生的相關知識,以及出現術后疼痛后如何有效應對,患者掌握了術后采取何種方法能夠有效緩解疼痛,因此可以有效地減輕疼痛程度[12]。

3.2 規范化術前疼痛教育有利于促進術后身體康復 采取規范化術前疼痛教育可促進患者術后身體的恢復。這主要是因為在實施規范化術前疼痛教育后,患者對術后疼痛和應對方法有了明確的認知,當術后出現疼痛癥狀時也可以輕松應對,不會造成病情加重,且不會因術后疼痛過于嚴重而導致住院時間延長,更有利于減輕患者及家庭的經濟負擔。

3.3 規范化術前疼痛教育有利于改善術后睡眠質量 向患者介紹睡眠與病情恢復之間的內在聯系,出現疼痛影響睡眠情況時的應對方法,自然可以減輕患者一部分心理壓力,并讓患者意識到睡眠的重要性,從而極大程度上改善睡眠[14]。

綜合上述數據及分析,得出結論:對骨科手術患者實施規范化術前疼痛教育一方面能夠減輕患者的術后疼痛程度,獲得理想的鎮痛效果,減輕患者的身體和心理壓力;另一方面,可以促進患者術后病情的快速恢復,減輕身心負擔和經濟負擔;除此之外,還可以緩解患者的睡眠障礙,提高睡眠質量,形成良性循環。因此,規范化術前疼痛教育有借鑒意義和臨床推廣的價值。

利益沖突聲明:無。