快速康復(fù)護理對腹腔鏡膽囊切除患者睡眠質(zhì)量的影響

葉積壘 范文麗

(福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,廈門,361000)

近年來,隨著人們的生活方式以及衛(wèi)生習(xí)慣不斷發(fā)生改變,導(dǎo)致患膽道性疾病的人數(shù)越來越多。隨著醫(yī)療器械的不斷更新和完善,微創(chuàng)手術(shù)開始進入大眾的視野,腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù),同時也是治療的首選,不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,還可改善臨床癥狀,減輕患者術(shù)后疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥等[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)切口較小,對機體損傷也小,但是患者常常會因為各種擔(dān)憂影響術(shù)后效果,導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇,睡眠質(zhì)量較差,另外,在不良情緒的影響下,患者會出現(xiàn)生理上的應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響預(yù)后效果。因此,護理干預(yù)的實施顯得尤為重要[2]。快速康復(fù)護理是一種新型護理模式,在臨床中深受患者好評,而且取得了理想的效果。快速康復(fù)護理主要是通過圍術(shù)期對患者實施一系列護理干預(yù),對患者的心理、生理、精神、社會等各個方面進行綜合指導(dǎo),將應(yīng)激反應(yīng)降至最低,繼而達到緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量的目的[3]。本文選取我院接受腹腔鏡膽囊切除患者70例作為研究對象,分析快速康復(fù)護理及其各項指標(biāo)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受腹腔鏡膽囊切除患者70例作為研究對象,按入院先后順序分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組中男20例,女15例;年齡24～57歲,平均年齡(40.50±5.50)歲;疾病類型:膽囊炎7例、膽囊結(jié)石21例、膽囊息肉7例。對照組中男19例,女16例;年齡28～55歲,平均年齡(41.50±4.50)歲;疾病類型:膽囊炎8例、膽囊結(jié)石20例、膽囊息肉7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)診斷,需進行手術(shù)切除,且符合手術(shù)指征的患者;2)對本研究知情同意的患者;3)膽囊息肉非急性發(fā)作期、單純膽囊結(jié)石、膽囊炎,無其他嚴(yán)重胃腸道疾病的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重腎功能衰竭的患者;2)認(rèn)知行為障礙的患者;3)資料不全,中途退出的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)護理。即監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,常規(guī)健康知識宣教。

1.4.2 觀察組 給予快速康復(fù)護理。成立快速康復(fù)護理小組,由主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士組成,了解患者的特點,結(jié)合手術(shù)護理要點以及患者特點對其進行制定康復(fù)護理計劃,并積極落實實施。1)心理干預(yù)。術(shù)前向患者介紹手術(shù)的基本流程,以及圍術(shù)期間的注意事項,并告知患者手術(shù)前,保持良好的心態(tài);術(shù)前定期與患者進行溝通交流,掌握其情緒變化,對于情緒不佳的患者要找出影響其情緒的主要因素,并給予對癥干預(yù),幫助患者梳理情緒,使其樹立抵抗疾病的意志力,加以更多的支持、尊重,減輕消極、抑郁等情緒,使其以最佳的狀態(tài)接受治療。2)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前,護理人員協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查,做好備皮工作;術(shù)前12 h要求患者禁食,術(shù)前4 h給予10%葡萄糖溶液500～1 000 mL飲用。3)術(shù)中護理。保暖干預(yù):合理控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度,做好非暴露區(qū)域的體溫,防止出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象;術(shù)中可以采用暖風(fēng)機、控溫毯等保暖措施,對非手術(shù)區(qū)域減少暴露時間;術(shù)中加熱生理鹽水至37 ℃,并沖洗患者腹腔;控制術(shù)中輸液量,以2 500 mL為宜。麻醉方式:麻醉藥盡量不選取阿片類藥物。4)術(shù)后護理。疼痛護理:術(shù)后6 h根據(jù)患者疼痛評分情況,進行疼痛干預(yù)。1～3分:取半坐臥位,并在背部、下肢膝蓋彎曲部位放置軟墊;傳授患者深呼吸的方法,放松全身肌肉,緩解肌肉緊張感。4～6分:在上述基礎(chǔ)上加強頭部按摩,或分散患者注意力,如果效果不佳,可遵醫(yī)囑進行藥物干預(yù)。≥7分:需進行檢查,了解誘發(fā)疼痛的原因。飲食護理:待患者麻醉蘇醒后,指導(dǎo)其口香糖咀嚼方式,3次/d;術(shù)后24～36 h以流質(zhì)、低脂飲食為主;術(shù)后6 h可適當(dāng)飲水,如果患者未出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象,則可以適當(dāng)攝入流質(zhì)飲食,但是家屬提供飲食時避免糖、牛奶等容易引起脹氣的食物;術(shù)后3～4 d,且排氣后,逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,再根據(jù)患者病情恢復(fù)情況,過渡到普食狀態(tài),術(shù)后多以清淡為主,多吃新鮮水果蔬菜,禁止攝入刺激性食物。肢體活動護理:術(shù)后患者蘇醒后,指導(dǎo)其取半臥位,并進行深呼吸訓(xùn)練;給予患者被動四肢活動訓(xùn)練,指導(dǎo)其術(shù)后進行下肢踝泵運動;定期更換體位,每隔2 h更換1次;術(shù)后3 h,對患者下肢進行按摩,防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓;術(shù)后12 h,引導(dǎo)患者盡早下床運動;每天晚上可用38 ℃的溫水進行足浴。

1.5 觀察指標(biāo) 1)圍術(shù)期指標(biāo):術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后首次進食時間、下床活動時間、住院時間、首次排氣時間。2)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),評分標(biāo)準(zhǔn):0～21分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。3)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進行比較,0～10分,0分表示無痛,10分表示劇痛。4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄2組腸粘連、腹腔出血、尿潴留發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量低于對照組,手術(shù)時間、術(shù)后首次進食時間、下床活動時間、住院時間、首次排氣時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護理前,2組間PSQI評分無差異(P>0.05);護理后,觀察組PSQI評分遠低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者疼痛程度比較 護理前,2組間VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組VAS評分遠低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛程度評分比較分)

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理后,觀察組腸粘連、腹腔出血、尿潴留發(fā)生率遠低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù),不僅具有微創(chuàng)特點,還可減少對機體的損害,目前已經(jīng)成為治療膽囊疾病的首選方式。但是無論是何種手術(shù),手術(shù)過程中都會發(fā)生牽拉、失血過多的情況,患者術(shù)后會出現(xiàn)明顯的牽拉性疼痛等,極易誘發(fā)各種生理應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)效果以及患者的睡眠治療,延長住院時間。因此,需在手術(shù)期間加以有效護理干預(yù),方可改善手術(shù)指標(biāo),減輕術(shù)后疼痛感,提高患者睡眠質(zhì)量[4]。大部分患者在圍術(shù)期間會產(chǎn)生較大的負性情緒,不良情緒不僅會影響手術(shù)效果,還會影響睡眠質(zhì)量[5]。護理模式在近年來不斷改進完善,現(xiàn)代醫(yī)療體系已經(jīng)可以根據(jù)患者的生理、心理需求實施針對性的護理干預(yù),逐漸完善了僅根據(jù)疾病狀況實施生理需求的護理模式,更多以患者需求為中心,便于患者在臨床中享受優(yōu)質(zhì)護理指導(dǎo)。

快速康復(fù)護理,主要旨在減少因手術(shù)產(chǎn)生的心理、生理的應(yīng)激反應(yīng),減少對患者肝臟的損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生,最終促使患者康復(fù),提高其生命質(zhì)量[6]。快速康復(fù)護理與常規(guī)護理相比,在手術(shù)前,就對患者實施健康宣教以及心理疏導(dǎo),便于患者在術(shù)前能夠減少應(yīng)激反應(yīng),改善不良心理情緒,提高手術(shù)的配合度,改善預(yù)后效果[7]。研究顯示,觀察組圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)明顯好于對照組(P<0.05)。通過康復(fù)護理干預(yù),術(shù)前12 h禁食,未留置胃管,便于術(shù)后為患者提供營養(yǎng)支持,確保術(shù)后患者營養(yǎng)最大化,促進患者恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),切口小、術(shù)中出血量少,縮短手術(shù)時間;術(shù)后加強飲食指導(dǎo)以及肢體運動,能夠提高機體免疫力,引導(dǎo)患者盡早下床,從而縮短住院時間[8]。研究顯示,觀察組PSQI評分、VAS評分低于對照組(均P<0.05)。在快速康復(fù)護理的干預(yù)下,完善常規(guī)護理措施,術(shù)前首先對患者進行健康疾病宣教,可讓患者了解整個手術(shù)過程,減輕心理負擔(dān),繼而提高手術(shù)效果。與此同時,加強心理疏導(dǎo),能夠提高患者正向情緒,提升心理舒適性,避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)患者疼痛評分,給予針對性疼痛干預(yù)指導(dǎo),提高圍術(shù)期的舒適度,進而減少疼痛感,提高患者睡眠質(zhì)量。同時,這也證實了康復(fù)護理的優(yōu)勢[9]。研究還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。術(shù)前在指定時間內(nèi)禁食、禁水,不留置胃管導(dǎo)尿管,防止出現(xiàn)并發(fā)癥;術(shù)中,加溫液體,控制輸液速度;術(shù)后對患者四肢進行被動訓(xùn)練,更換體位,下肢按摩等,均可減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除患者給予快速康復(fù)護理干預(yù),不僅改善圍術(shù)期指標(biāo),還可緩解術(shù)后疼痛感,降低并發(fā)癥的發(fā)生,臨床可推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。