手術室體位護理對長時間側臥位患者舒適度、睡眠質量及壓瘡發生率的影響

黃 倩

(福建醫科大學附屬第一醫院手術室,福州,350026)

側臥位是泌尿外科、神經外科以及骨科手術中常用的體位,手術期間采取此體位能夠充分暴露病灶組織,便于精準操作,但是長時間側臥位限制患者肢體活動范圍,在麻醉、手術時間長等因素的影響下局部血液流變發生改變,形成壓瘡。有關調查研究證實,長時間側臥位手術患者發生壓瘡的風險性較高,高達50%,不僅會增加患者痛苦感,還會延長住院治療時間,不利于患者康復,為此還需采取有效的護理干預措施[1]。手術室體位護理注意體位擺放時保持舒適度的重要性,采取壓瘡預警手段,能夠提高護理人員對于壓瘡發生的警惕性和敏感性,在最大限度內發揮了護理前瞻性作用[2]。為此本文選取100例長時間側臥位手術治療的患者作為研究對象,探析手術室體位護理的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建醫科大學附屬第一醫院收治的側臥位手術治療患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男31例,女19例;年齡22～78歲,平均年齡(50.25±3.17)歲;術中采取左側臥位者27例、右側臥位者23例。觀察組中男33例,女17例;年齡23～77歲,平均年齡(50.39±3.27)歲;術中采取左側臥位者26例、右側臥位者24例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 入組對象首次手術治療;術中體位為側臥位;術前無壓瘡形成;無皮膚疾病;具備正常交流以及表達能力;意識清醒;研究遵循知情原則。

1.3 排除標準 既往具有壓瘡史者;合并糖尿病、皮膚疾病以及營養不良者;患有精神類疾病,于研究期間不能積極配合者;合并惡性腫瘤、惡病質以及嚴重低蛋白血癥者;術中大出血者;認知功能受損者;凝血功能異常者;研究中途退出者。

1.4 研究方法 對照組采取常規護理措施,完善術前檢查,展開壓瘡預防教育,明確護理要點,在手術期間積極配合,手術以后密切觀察患者病情變化情況,采取對癥處理措施。觀察組在手術期間應用手術室體位護理。1)術前宣教。在患者手術操作前主動和患者溝通交流,采取面對面訪談、發放宣傳手冊等形式促使患者了解疾病知識、手術流程以及麻醉過程,對患者展開心理疏導,緩解患者負性情緒,例如焦慮、抑郁、不安等,促使患者于手術期間積極配合。2)建立壓瘡預警體系。手術前,護理人員了解以及評估患者基本情況,包含年齡、性別、體質量、皮膚類型、既往手術史、控便能力等,判斷壓瘡風險性,對于評估結果為高危者,將其納入壓瘡風險預警作業中,依照患者個體差異制定干預措施,于壓瘡好發部位粘貼泡沫,緩解局部皮膚受壓情況。3)制作術中壓瘡觀察表。觀察表內容包含手術體位、皮膚溫度、皮膚顏色、是否發生壓瘡以及壓瘡部位和創面,評估壓瘡等級,由術中責任護理人員簽字,在醫生同意下放松束帶,協助患者更換體位,按摩局部受壓部位,緩解皮膚受壓程度。4)危險程度評估。綜合評估患者壓瘡危險程度,以Braden壓瘡危險評估量表為工具,從潮濕、摩擦力、移動能力、活動能力、營養、剪切力、感知等維度綜合評估,依照危險程度采取相應的干預措施。5)體位護理。在患者手術前檢查手術床以及術中所用配件,保證其完整性,確保手術室床位干燥以及清潔,觀察皮膚潮濕情況,確保皮膚處于干燥狀態,在擺放手術體位時注意保持動作輕柔,避免于操作期間用力拖拉。依照患者手術情況選擇抗壓凝膠體位墊,在骨盆、腰部等位置處應用半圓形、方形軟墊,在兩腿部位放置海綿墊。術中注意監測患者體溫變化情況,合理應用加溫床墊,避免因低體溫引起血液循環障礙。6)其他。在患者手術操作期間如果出現皮膚局部淤血現象,采取按摩措施,在征求醫生意見以后進行體位微調,以不干擾手術操作為前提,每間隔2 h放松1次約束帶,改善血液循環。

1.5 觀察指標 舒適度:應用Kolcaba舒適度評估量表測評患者舒適度,評估內容包含心理、環境、生理以及社會文化,上述4個維度共計28項內容,數值越高表示為患者護理舒適度越高。睡眠質量:參考理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)評估患者睡眠質量,量表評估內容包含睡眠深度、入睡時間、覺醒次數、覺醒時間比例、整體睡眠質量,滿分為100分,單項指標評估范疇于0～20分,分數與睡眠質量成正比[3]。壓瘡發生率:統計2組患者手術結束后、術后1 h、術后1 d壓瘡發生情況。

2 結果

2.1 2組患者壓瘡發生率測定 觀察組手術結束、術后1 h、術后1 d壓瘡發生率低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者壓瘡發生率比較[例(%)]

2.2 2組患者護理舒適度比較 采取相應護理措施后,觀察組護理舒適度評分均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理舒適度比較分)

2.3 2組患者睡眠質量比較 以對照組評估結果為參照,觀察組睡眠質量評分均較高,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量比較分)

3 討論

長時間側臥位手術治療的患者在操作期間因身體和手術床呈點狀接觸,缺乏肌肉自主調節功能,很容易出現皮膚松弛,進而引起壓瘡。而且側臥位手術期間患者長期處于被動狀態,在麻醉作用干擾下出現血液循環減慢,外周血運受阻,肢體活動限制性比較大,影響生理功能,很容易出現血管擴張、扭曲以及旋轉等現象,延長了住院治療時間,患者心理壓力以及經濟壓力較大,還需采取有效的護理干預有效預防壓瘡[4]。

此次研究觀察分析長時間側臥位手術患者應用手術室體位護理的干預價值,所得研究結果表現為觀察組手術結束、術后1 h、術后1 d壓瘡發生率低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。分析原因,手術室體位護理在操作期間建立壓瘡預警體系,促使護理人員提高對于患者手術期間壓瘡預防的重視程度,能夠激發護理人員的工作熱情,提高了護理人員的責任心[5]。在手術前綜合評估患者基本情況,幫助護理人員掌握患者病情狀態,在壓瘡預防期間具有參考價值,為高危壓瘡患者提供針對性干預,能夠有效預防壓瘡形成。而且手術室體位護理應用期間合理應用凝膠墊,可以有效緩解局部皮膚受壓狀態,對于減輕受壓部位摩擦力具有關鍵性作用[6]。手術室體位護理依照患者個體差異采取規范、有效的舒適體位,有利于規避橈神經溝、皮膚組織受壓,降低誘發壓瘡的風險性,針對軀體不同位置、壓瘡危險程度采取針對性護理,不僅提高了壓瘡風險預見性,還能夠減輕皮膚受壓程度,減輕了壓瘡嚴重程度[7]。采取相應護理措施后,觀察組護理舒適度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),這是因為手術室體位護理于操作期間應用加溫床墊,避免出現低體溫,降低了壓瘡發生風險性,在手術操作期間應用壓瘡觀察記錄單詳細記錄護理過程,提高了壓瘡預防的警惕性,觀察皮膚溫度以及顏色改變情況,有利于預防嚴重后果,充分發揮了護理前瞻性作用,能夠保證患者術后舒適度[8]。以對照組評估結果為參照,觀察組睡眠質量評分均較高,差異有統計學意義(P<0.05),原因分析如下,體位擺放屬于手術操作的重要環節,也是推動手術順利操作的關鍵性因素,長時間側臥位手術治療的患者局部受壓,在全面作用下自主調節能力降低,如何降低壓瘡發生風險性屬于手術室護理工作的重要研究課題[9]。手術室體位護理應用于長時間側臥位手術操作期間采取術前壓瘡風險評估、術中保溫、采取凝膠墊等多種干預措施,促使患者于壓瘡預防期間積極參與,提高術中保溫護理的重視度,應用和機體組織、皮膚相近的凝膠墊,對于受壓部位壓力均勻分配,減輕了患者不適癥狀,能提高手術操作安全性以及患者舒適度,促使患者具有更好的手術體驗,有利于改善患者睡眠質量[10]。

綜上所述,長時間側臥位手術治療的患者在護理期間應用手術室體位護理具有突出效果,可以有效預防和減少壓瘡發生,提高了患者護理舒適度,全面提升了護理服務質量,能夠保證手術治療效果,對于改善預后具有關鍵性作用,值得借鑒和推廣。

利益沖突聲明:無。