脊柱手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期快速康復(fù)外科護理模式的效果及對睡眠質(zhì)量的影響

陳碰治

(廈門市第五醫(yī)院護理部,廈門,361101)

脊柱疾病是一種常見的骨科疾病,是指脊柱因創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、進行性病變等原因出現(xiàn)功能障礙,會影響患者的神經(jīng)、脊髓、血管結(jié)構(gòu),中老年人群為高發(fā)群體[1]。如果病情嚴(yán)重,患者會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻木、大小便失禁等問題,甚至?xí)斐砂c瘓[2]。在臨床上,脊柱疾病的主要治療方法為手術(shù)治療,但是由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性,會使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),還會對預(yù)后康復(fù)造成影響,相關(guān)研究證實,在圍術(shù)期對患者進行快速康復(fù)外科護理,可以進一步減少患者承受的手術(shù)傷害,從而使患者的康復(fù)效果得到有效提升,減少手術(shù)并發(fā)癥,加快患者的康復(fù)進程[3]。本研究選擇82例脊柱手術(shù)患者作為研究對象,針對快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響進行對比研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月廈門市第五醫(yī)院收治的脊柱手術(shù)患者82例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。觀察組中男22例,女19例;年齡53～75歲,平均年齡(62.03±4.15)歲;疾病類型:腰椎管狹窄10例、頸椎骨折18例、胸椎骨折13例。對照組中男21例,女20例;年齡50～77歲,平均年齡(62.36±4.73)歲;疾病類型:腰椎管狹窄9例、頸椎骨折20例、胸椎骨折12例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過實驗室檢驗、影像學(xué)檢查等確診;2)無脊柱手術(shù)禁忌證;3)無認(rèn)知障礙,能正常互動交流,依從性好;4)為患者和家屬講解研究相關(guān)內(nèi)容,在完全知情下簽訂協(xié)議加入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)營養(yǎng)狀況不佳者;2)有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、糖尿病等疾病者;3)有腰椎手術(shù)史者;4)脊柱不穩(wěn)者。

1.4 研究方法

對照組實施常規(guī)脊柱手術(shù)圍術(shù)期護理。1)術(shù)前,給患者發(fā)放患者健康手冊或?qū)ζ溥M行口頭宣教;術(shù)前一晚進行導(dǎo)尿管插管,并做好灌腸準(zhǔn)備。2)術(shù)中,對患者生命體征進行監(jiān)測。3)術(shù)后,麻醉清醒后6 h內(nèi)禁止進食;對于術(shù)后疼痛問題,可以使用自控鎮(zhèn)痛泵;術(shù)后24 h后對患者進行功能鍛煉指導(dǎo),3～5 d后進行場上坐起訓(xùn)練,5～7 d進行床下訓(xùn)練。觀察組圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護理模式,具體措施如下。

1.4.1 成立快速康復(fù)外科護理小組 小組成員包括主治醫(yī)師、護理人員和康復(fù)醫(yī)師,對小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn),使其充分掌握快速康復(fù)外科理念,以及患者術(shù)后康復(fù)、營養(yǎng)健康、心理健康等知識。

1.4.2 術(shù)前快速康復(fù)外科護理 1)患者在入院后,護理人員立即為患者進行身體檢查,對其心理和身體的健康情況以及生活習(xí)慣進行評估。護理人員采用多種方式對患者進行健康教育,例如,多媒體、宣傳手冊等,將手術(shù)體位、手術(shù)流程、麻醉方式等內(nèi)容詳細介紹給患者,緩解患者焦慮、不安等負面情緒,提高患者對手術(shù)的依從性;2)叮囑患者擺放正確的體位,防止脊柱受到壓迫損傷;3)指導(dǎo)患者進行床上大小便練習(xí),防止術(shù)后不習(xí)慣出現(xiàn)便秘、尿潴留等問題;4)指導(dǎo)患者進行正確咳痰、咳嗽練習(xí),勸誡患者戒煙,避免術(shù)后發(fā)生肺部感染;5)術(shù)前3 h及前一晚給予患者高能量糖類液體補充,保證患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡,可以有效防止因麻醉或饑餓導(dǎo)致胰島素抵抗,還能避免術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,使患者術(shù)后精力得到保障。

1.4.3 手術(shù)日快速康復(fù)外科護理 1)做好術(shù)前準(zhǔn)備,為了避免患者在術(shù)中出現(xiàn)低血糖問題,等待手術(shù)時間過長可以提前為患者補液或進食;2)做好術(shù)中保暖,調(diào)節(jié)好溫度和濕度,適宜溫度為25～26 ℃,最佳濕度為40%～60%;將沖洗液、注射液放入37 ℃恒溫箱中,防止手術(shù)中因體溫過低出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),破壞患者的凝血功能和免疫力,引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[4];手術(shù)結(jié)束后,幫助患者覆蓋毯子。3)在手術(shù)過程中,通過輕柔的動作為患者進行深靜脈穿刺、導(dǎo)尿操作。4)做好麻醉溝通,便于術(shù)后進行早期鎮(zhèn)痛。

1.4.4 術(shù)后快速康復(fù)護理 1)如非必要不為患者留置引流管,即使留置也要在術(shù)后24 h內(nèi)拔除。2)飲食護理,流食可以在術(shù)后4 h開始補充,半流食需待到術(shù)后6 h,可以有效緩解胃部不適,對腸蠕動造成刺激,保證血流量增加,從而促進患者術(shù)后傷口愈合。3)定時協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)患者正確翻身動作,在翻身時脊柱須保持在水平位置。每日幫助患者對受壓部位進行按摩,增強局部血液循環(huán),防止發(fā)生壓瘡。4)尿管留置期間,叮囑患者增加飲水量,并為患者消毒清潔尿道口。5)功能鍛煉,如果患者疼痛評分低于3分,鼓勵其進行踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、足趾關(guān)節(jié)背伸跖屈等被動活動和主動活動,活動頻率為15 min/次,3次/d;術(shù)后第3～4天,可以指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌,之后進行離床活動,但需嚴(yán)格佩戴支具[5]。6)鎮(zhèn)痛護理,為了保證后續(xù)的功能鍛煉,可在術(shù)后第3天給予患者醋氯芬腸溶片,50 mg/次,2次/d,共服用5 d。7)密切觀察患者的生命體征,對創(chuàng)傷區(qū)域的皮膚溫度、顏色進行觀察;為了保證患處的血液流通順暢,需要對包扎壓力進行調(diào)節(jié),可以防止患處出血、積液;對手術(shù)切口進行冰敷,使微小血管受冷收縮,可以減少出血量,避免發(fā)生炎癥反應(yīng),還可以限制末梢神經(jīng)傳導(dǎo),達到鎮(zhèn)痛的作用。8)健康教育,告知患者在術(shù)后1個月內(nèi)以臥床休養(yǎng)為主,必須佩戴硬質(zhì)支具和腰圍,減輕腰部負擔(dān);術(shù)后3個月內(nèi),不得彎腰、提重物,防止損傷腰椎。9)出院后延續(xù)性護理,患者在出院前為其建立健康檔案,定時通過微信、電話、隨訪等方式進行延續(xù)性護理,將術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識及注意事項告知家屬,叮囑家屬對患者進行監(jiān)督管理,才能確保患者術(shù)后盡快康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 在手術(shù)后12 h和72 h對患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度做測評 1)睡眠質(zhì)量測評方法為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括7個維度,每項0～3分,總分在11分以上為睡眠質(zhì)量差,總分在11分以下為睡眠正常;2)疼痛測評方法為視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS),總分在0～10分之間,疼痛程度越輕評分越低。

1.5.2 觀察并記錄患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 包括:呼吸道感染、深靜脈血栓、切口感染、尿路感染等。

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)后疼痛評分及睡眠質(zhì)量評分比較 術(shù)后12 h觀察組患者的疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分與對照組患者對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后72 h觀察組患者的疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者術(shù)后疼痛評分及睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后僅有4.88%的患者發(fā)生并發(fā)癥,遠低于對照組的21.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷、退行性病變、炎癥、畸形、腫瘤等因素會引發(fā)脊柱疾病,讓患者的脊柱功能出現(xiàn)不同程度的障礙,影響正常的行動能力和生活能力[6]。中老年群體脊柱疾病的發(fā)生率比較高,由于這些患者存在器官功能退化、免疫功能下降等特點,進行手術(shù)治療時可能會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后嚴(yán)重的疼痛還會降低患者睡眠質(zhì)量,從而影響術(shù)后康復(fù)效果[7];并且,脊柱疾病需要較長的手術(shù)時間,容易導(dǎo)致患者術(shù)中失溫,如果患者術(shù)后治療和護理依從性較差,會嚴(yán)重影響治療和預(yù)后效果[8]。因此,圍術(shù)期對患者采用快速康復(fù)外科護理,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進治療和預(yù)后效果的有效提升。

隨著臨床護理模式研究的持續(xù)發(fā)展,快速康復(fù)外科護理作為一種新型模式廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期康復(fù)護理過程中。該護理模式從病情監(jiān)測、健康教育、心理護理及功能鍛煉等方面對護理流程進行優(yōu)化,從而縮短患者的康復(fù)進程[9]。經(jīng)過臨床實踐表明,快速康復(fù)外科護理模式可行性強,患者可以通過健康教育提高對自身病情的認(rèn)知,心理壓力也可以通過針對性的心理護理進行緩解,使其面對疾病的心態(tài)更加積極向上,再通過早期功能鍛煉和病情監(jiān)測加快患者康復(fù)[10]。另外,快速康復(fù)外科護理模式對圍術(shù)期的不同階段采取更有針對性的護理干預(yù)措施,臨床作用和價值非常顯著。快速康復(fù)外科護理還能夠促進患者的依從性,穩(wěn)定患者的身體功能指標(biāo),給予身心健康保障,從而使手術(shù)中的刺激有效降低,確保患者的術(shù)后康復(fù)效果。在此次研究中,將快速康復(fù)外科護理模式應(yīng)用到觀察組患者圍術(shù)期護理中,術(shù)后72 h的疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均低于應(yīng)用常規(guī)護理模式的對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明,在減輕術(shù)后疼痛程度、減少并發(fā)癥、提高睡眠質(zhì)量方面快速康復(fù)外科護理比常規(guī)護理更具有優(yōu)越性,能給脊柱手術(shù)患者帶來更好的護理體驗。

綜上所述,快速康復(fù)外科護理模式的應(yīng)用能夠提高脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期護理效果,改善患者睡眠質(zhì)量,值得普及應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。