PDCA循環護理對腦動脈瘤栓塞術患者睡眠質量的影響

陳麗玲 江麗芬

(廈門大學附屬第一醫院神經外科,廈門,361001)

腦動脈瘤是一種因為腦動脈內腔局限性出現異常擴大而導致的疾病,動脈壁上出現瘤狀突出為此病主要病理改變,發病同腔內壓力升高、動脈管壁先天性缺陷引起囊性膨出關系密切,發病后容易因為動脈瘤破裂引發蛛網膜下腔出血[1]。腦動脈瘤發病后,由于病發位置特殊,對患者日常生活、身體功能、生命安全威脅大。目前此病治療手段包括手術、非手術2類。腦動脈瘤栓塞術治療效果理想,近年來應用越來越廣泛[2]。但腦動脈瘤栓塞術治療不可避免會損傷患者機體,帶來疼痛,加之術后夜間頻繁護理等多種因素影響,使得動脈瘤栓塞術患者睡眠質量明顯下降。護理干預可根據患者情況,提升患者自護能力,改善患者睡眠質量。戴明循環(Plan,Do,Check,Action,PDCA)護理作為一種新型的護理模式,可以從當前護理中存在的不足出發,制定專項提升質量護理措施,有效改善患者睡眠質量[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月10日至2022年12月30日廈門大學附屬第一醫院收治的腦動脈瘤栓塞術患者82例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組中男21例,女20例;年齡49～82歲,平均年齡(52.79±1.29)歲;體質量指數18.24～24.56 kg/m2,平均體質量指數(22.35±0.57)kg/m2;疾病類型大腦前動脈瘤14例、中動脈瘤22例、后動脈瘤5例。觀察組中男23例,女18例;年齡49～83歲,平均年齡(52.82±1.43)歲;體質量指數18.32～24.80 kg/m2,平均體質量指數(22.39±0.59)kg/m2;大腦前動脈瘤21例、中動脈瘤15例、后動脈瘤5例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)CT、磁共振檢查,符合腦動脈瘤栓塞術治療指征;2)經過造影檢查,確診為腦動脈瘤;3)臨床資料齊全;4)依從性良好。

1.3 排除標準 1)認知、精神障礙;2)其他腦部疾病;3)合并肝、腎、心等器質性疾病者;4)中途退出。

1.4 研究方法 對照組采用常規護理,患者治療開始前,向患者講解栓塞術治療必要性,解答患者疑問。保持患者病房干凈、舒適,定期打掃、消毒病房。持續監測患者生命體征、病癥變化情況,按照醫囑用藥等。觀察組采用常規護理(同對照組)+PDCA循環護理。1)護理計劃階段。總結以往此類患者護理工作開展不足,評估患者身體健康狀況、臨床資料,發現當前護理工作中存在對患者睡眠質量、自護能力、并發癥關注度不足情況。組織本院護理人員,查閱權威文獻,總結護理經驗,制定改進護理計劃。2)護理計劃執行階段。a.睡眠專項護理。同患者溝通交流,指導患者家屬用手機播放患者喜歡的音樂、電視劇等,幫助患者維持積極樂觀心態。減少夜間護理頻次,每日晚9:30之后,保持病房安靜,關閉除公共區域照明,將病房溫度控制在24 ℃左右,相對濕度控制在55%左右,使用半遮光窗簾。b.生活指導。結合患者情況,指導患者控制日常飲食,指導患者穿衣、如廁、洗漱等。使用短視頻、口頭宣教方式,向患者講解日常護理注意事項,培養患者自護習慣。c.并發癥預防性護理。評估患者病癥恢復情況,指導患者做好尿路清潔、口腔清潔,術后評估患者軀體狀態,指導患者從被動訓練開始,逐漸過渡到床邊行走、步行等訓練。3)檢查階段。定期對護理效果進行檢查,總結護理經驗,分析護理中不足。4)整改階段。針對分析出現的護理新問題,制定新的護理措施,并將制定的護理措施實施,進入下一輪PDCA循環。2組患者均持續護理至出院時。

1.5 觀察指標 觀察對照組、觀察組睡眠質量、自護能力、并發癥情況。1)睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),觀察時間為護理前、護理后,量表可以從7個維度對患者睡眠情況進行分析,每方面分數最高3分,分數越低則睡眠質量越高,具體進行2組入睡時間分對比、睡眠質量分對比、睡眠持續時間分對比、睡眠影響分對比、催眠藥物使用情況分對比、睡眠效率分對比、日間功能障礙分對比。2)自護能力采用自護能力(Exercise of Self-care Agency,ESCA)量表,觀察時間為護理前、護理后,量表可以從4方面評估患者自護能力情況,每方面總分不同,分數越高表示患者自護能力越強,具體進行2組自我概念分對比、自我責任分對比、自護技巧分對比、健康知識水平分對比。3)并發癥情況,護理后,統計2組出現皮下血腫、再次出血、腦血管痙攣等并發癥情況,計算總并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量情況 護理前,7個維度評分對比結果顯示差異均無統計學意義(均P>0.05);護理后觀察組PSQI的7個維度評分小于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量情況分)

2.2 2組患者自護能力情況 護理前,2組自護能力ESCA中4項評分對比結果,差異均無統計學意義(均P>0.05);護理后觀察組ESCA的4項評分大于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自護能力情況分)

2.3 2組患者并發癥情況 護理后觀察組包括皮下血腫、再次出血等并發癥發生率小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥情況[例(%)]

3 討論

腦動脈瘤是臨床一種常見的腦部疾病,腦血管表現為瘤樣突出。發病后,可根據患者情況,采取手術方法加以治療。腦動脈瘤栓塞術雖然可以有效改善病癥,但術后患者容易出現睡眠障礙、并發癥等,故針對腦動脈瘤栓塞術患者需要采取護理干預。

PDCA循環管理理念最初應用于企業管理之中,通過對各個管理環節細節把控,持續性提升管理質量,應用效果理想,之后逐漸應用于醫學領域[5-6]。PDCA循環護理模式結合當前護理工作開展具體情況,從發現問題入手,圍繞護理中存在的問題,制定相應問題解決護理措施,提升護理質量,滿足患者護理需求,改善患者睡眠情況。此次研究觀察我院收治腦動脈瘤栓塞術患者,分別采取不同護理干預方案,結果顯示觀察組護理后PSQI包括睡眠持續時間、睡眠質量在內的各項評分均較對照組低,差異均有統計學意義(均P<0.05),提示循環護理模式可以改善患者睡眠質量。循環護理干預按照護理計劃-護理計劃執行-檢查-整改順序,形成護理循環,螺旋上升式提升護理質量,滿足患者護理需求,改善患者睡眠質量[7-8]。循環護理干預中,打造患者利于休息的環境,提升患者睡眠質量。同時循環護理干預期間,根據當前護理中存在的不足,制定綜合生活指導,提高患者自護能力。患者自護能力提升后,利于患者睡眠質量提升和并發癥預防。PDCA循環護理模式應用期間,針對并發癥關注度不足問題,評估患者情況,指導患者適當運動,保持個人衛生等,預防患者出現再次出血、腦血管痙攣等并發癥。此次研究結果顯示觀察組護理后ESCA包括自我概念、自我責任、自護技巧在內4項評分均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05);觀察組護理后并發癥發生率較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,PDCA循環護理應用效果理想,將其應用于腦動脈瘤栓塞術患者護理中,護理后患者睡眠質量包括睡眠持續時間、睡眠質量在內的各項評分更低,患者自護能力各項評分更高,降低術后并發癥發生率,值得推廣。

利益沖突聲明:無。